Тиреотоксикоз и панкреатит


Симптомы тиреотоксикоза со стороны желудочно-кишечного тракта |

В этой статье мы поговорим про симптомы тиреотоксикоза, связанные с работой органов желудочно-кишечного тракта, печени и поджелудочной железы.

Симптомы тиреотоксикоза со стороны органов желудочно-кишечного тракта

Нарушения в работе органов желудочно-кишечного тракта при тиреотоксикозе может быть чрезвычайно выражено, и в некоторых случаях занимают центральное место в клинической картине тиреотоксикоза. Чаще всего больные жалуются на нарушение аппетита, приступы болей в животе, учащённый кашицеобразный стул, иногда неукротимую рвоту. Подобные диспепсические явления нередко симулируют тяжёлые заболевания желудка и кишечника, а также печени. У многих больных указанных симптомов тиреотоксикоза со стороны желудочно-кишечного тракта не наблюдается. В редких случаях наблюдается спастический запор.Иногда расстройства со стороны пищеварительного канала проявляется чрезвычайно бурно. Эти так называемые тиреотоксические кризы чаще всего расцениваются как симптомы самостоятельных заболеваний полостных органов. В большинстве случаев они ошибочно воспринимаются за приступы печеночной или почечной колики, за острый аппендицит, обострение язвенной болезни.Понос у больных обусловлен гиперкинезом желудочно-кишечного тракта на почве тиреотоксикоза; однако возможны и тиреотоксические поражения паренхиматозных органов (печени, поджелудочной железы), чем, по-видимому, следует объяснять наличие жира на каловых массах при поносе, который иногда наблюдаются при тяжелом течении болезни.Секреторная деятельность желудка у больных тиреотоксикозом также подвергается изменениям. В большинстве случаев наблюдается повышенная кислотность; при выраженном тиреотоксикозе с длительным течением отмечается понижение кислотности. Однако это не является правилом. Не следует забывать, что тиреотоксикозом могут за¬болеть как лица, страдающие ахилией, так и лица с резко выраженным гиперацидным состоянием. Таким образом, нарушения со стороны желудочной секреции не всегда могут быть объяснены тиреотоксикозом.Симптомы тиреотоксикоза со стороны печени, поджелудочной железыУ значительного числа больных тиреотоксикозом, особенно в тяжелых случаях, поражается печень. Вовлечение печени в патологический процесс выражается в увеличении его объема, болезненности и появлении желтухи различной интенсивности. Начало желтухи—всегда грозный симптом, являющийся выражением тиреотоксического гепатита.

При проведении многочисленных исследований у таких больных (в тяжелых случаях) всегда выявляется функциональная недостаточность печени.Паренхиматозный гепатит в своем клиническом течении может принять характер подострой желтой атрофии печени. Прогноз в этих случаях всегда серьезен. У больного с тиреотоксикозом желтуха в некоторых случаях может быть и результатом застоя в печени (в связи с сердечной недостаточностью), и тогда прогноз более благоприятен, так как при восстановлении компенсации она исчезает. Симптомы тиреотоксикоза со стороны сердца мы уже разбирали в предыдущей статье.В зависимости от тяжести тиреотоксикоза и длительности его течения функциональные нарушения в печени становятся более резко выраженными, но не обязательно, чтобы все функции печени одновременно страдали.Под влиянием рациональной терапии все сдвиги в функциональном со¬стоянии печени (углеводная, холестеринообразовательная, антитоксическая, синтетическая и протромбинообразовательная, а также участие печени в белковом и пигментном обмене) нормализуются.Симптомы паренхиматозного гепатита при тиреотоксикозе при правильно проводимом лечении в большинстве случаев обратимы.О возможном поражении поджелудочной железы приходится думать при появлении жирового поноса, и при нарушениях углеводного обмена, которые нередко в случаях тяжелого тиреотоксикоза напоминают картину как бы присоединившегося сахарного диабета.Тиреогенный диабет является результатом тиреотоксического воздействия на инсулярный аппарат поджелудочной железы. Проявления его значительно ослабевают при смягчении других симптомов тиреотоксикоза.Тиреогенный диабет не служит противопоказанием к операции и не ухудшает исхода оперативного вмешательства. Наоборот, в случаях сочетания тиреотоксикоза с диабетом оперативное вмешательство, по-видимому, является единственным эффективным методом лечения. После операции наступает не только резкое улучшение общего состояния и ослабление всех тиреотоксических проявлений, но и значительное стихание симптомов тиреогенного диабета.

 

Оставь комментарий, и получи ПОДАРОК!

Поделиться с друзьями:

Читать на эту тему ещё:

endokrinoloq.ru

Диагностика тиреотоксикоза при сахарном диабете

Содержание статьи:

Тиреотоксикоз – это синдром, который характеризуется чрезмерным продуцированием гормонов щитовидной железы. На сегодняшний момент сочетание этой патологии с недостаточностью инсулина встречается достаточно редко. Согласно статистике, от 2 до 6% больных диабетом страдают еще и тиреотоксическим зобом.

Ряд исследований показал, что сахарный диабет возникает у 7,4% страдающих тиреотоксикозом, а повышенная функция щитовидки только у 1% людей с недостаточностью инсулина.

Как видно, сахарный диабет может развивать значительно раньше, чем тиреотоксикоз или протекать на его фоне, что бывает крайне редко. Причем оба заболевания могут начинаться в организме пациента одновременно.

Основная масса исследователей отмечают, что эндемический зоб и тиреотоксикоз – это факторы риска инсулиновой недостаточности. У людей, страдающих патологиями щитовидной железы, была обнаружена сахарная кривая диабетического типа. Из них:

  • у 10% сахарный диабет был подтвержден;
  • у 17% он протекал в латентной форме;
  • у 31% тест на толерантность к глюкозе был сомнительным.

Характерно, что лечение тиреотоксического зоба хирургическим путем благоприятно скажется на углеводном обмене и может способствовать абсолютной его нормализации.

Если этого не произошло, то в таком случае можно говорить о том, что тиреотоксикоз развился значительно позже, чем диабет.

Если тиреогенный сахарный диабет характеризуется глюкозурией и гипергликемией только до проведения операции, то больные с явным тиреотоксическим зобом и проблемами с инсулином после хирургической манипуляции на щитовидной железе симптоматику диабета ощущать не перестанут.

Причины развития патологии

Когда на фоне сахарного диабета происходят изменения в иммунной системе, то отчасти этот процесс можно объяснить с точки зрения иммунологии. Однако при этом патогенез и этиология тиреотоксикоза до сегодня еще не изучены до конца.

На протяжении долгого времени считается, что основная причина возникновения и развития токсического оба (Базедовой болезни) становится синдром тиреотоксикоза, который вызван перенесенной психической травмой.

Кроме стресса и его пагубного воздействия, тиреотоксический зоб провоцируется:

  • генетической предрасположенностью;
  • неадекватным продуцированием половых гормонов;
  • специфическими и инфекционными болезнями (туберкулез, грипп).

Помимо этого, рассматриваемый синдром, кроме диффузного зоба, может наблюдаться при переизбытке йода в организме, тиреотоксической аденоме, трофобластических новообразованиях, вырабатывающих хорионический гонадотропин, полинодозном токсическом зобе, повышенной секреции ТТГ (тиреотропного гормона), подостром и аутоиммунном тиреоидите, метастазах фолликулярного ракового поражения щитовидки.

Этиологически диффузный тиреотоксический зоб относят к аутоиммунным органоспецифическим болезням. При этом наблюдается лимфоцитарная инфильтрация железы и активация иммунитета. Этот процесс сопровождается возникновением в кровотоке специфических аутоантител к рецептору ТТГ и Т-лимфоцитам.

Принято считать, что диффузный токсический зоб – это полигенная многофакторная патология. Зачастую она развивается под воздействием всевозможных факторов внешней среды. Это могут быть стрессовые ситуации, инфекции и лекарственные препараты.

Процесс активации иммунной системы происходит на фоне продуцирования В-лимфоцитарных антител к рецепторам тиреотропинома. Они имитируют работу естественного ТТГ, что приводит к систематическому выбросу в кровоток тиреоидных гормонов и проявлению токсического зоба.

Секреция тиреоидстимулирующих антител, регулярно влияющих на щитовидную железу, становится причиной развития зоба.

В медицинской литературе есть несколько различных объяснений механизма сбоев углеводного обмена при заболевании тиреотоксикоз. Так, одни врачи полагают, что тироксин увеличивает секрецию инсулина при усилении окисления углеводов.

При продолжительной тирозинемии инсулярный аппарат человека слабеет, а патологические дегенеративные изменения становятся причиной регулярно высокого сахара крови и кетоацидоза.

По мнению других медиков, развитие тиреотоксикоза при проблемах с инсулином связано с чрезмерной выработкой стероидных гормонов и неадекватным функционированием симпатико-адреналовой системы.

Примечательно, что такая закономерность четко прослеживается, когда декомпенсируют сахарный диабет.

Особенности тиреотоксикоза

На сочетанный механизм изменений в поджелудочной и щитовидной железах указывают данные о том, что этим патологиям предшествует один из факторов:

  • опухоль;
  • инфекция;
  • психический стресс.

Причем в последние годы стали известны факты, что тиреотоксикоз и сахарный диабет характеризуются единым патогенезом – аутоиммунизацией. Было установлено, что антиген HLAB8 с одинаковой частотой встречается среди инсулиннезависимых диабетиков, страдающих идиопатической недостаточностью почек и диффузным токсическим зобом.

Если тиреотоксикоз сочетается с сахарным диабетом, то происходит одновременное ухудшение обоих болезней. Вероятно развитие резистентности к гормону инсулин и надпочечниковой недостаточности.

Для того чтобы компенсировать проблемы с уровнем сахара при сочетанной патологии требуется применение гораздо больших дозировок инсулина ввиду повышенного обмена веществ на фоне чрезмерного продуцирования гормонов.

Такому особому пациенту постоянно грозит опасность кетоацидоза, предкомы или диабетической комы. Суточный объем инсулина в таком случае следует увеличить на 25 или даже 100%. Причем, следует обратить внимание на то, что при декомпенсации диабета ввиду присоединения тиреотоксикоза возможно развитие ложного «острого живота» или рвоты по типу «кофейной гущи». В подобной ситуации доктор может ошибиться и назначить проведение лапаротомии.

Было установлено, что декомпенсированный сахарный диабет практически всегда способствует возникновению и развитию тиреотоксического криза. При сочетании его с диабетической комой возникает серьезная опасность для жизни пациента, ведь выявление этих патологий крайне проблематично. При такой картине весьма затруднена диагностика.

Поэтому для начала необходимо вывести больного из криза, ведь лечение диабетической комы не принесет предполагаемого результата даже при условии применения крайне высоких доз гормона инсулин.

От 8 до 22% пациентов с сочетанной болезнью будут страдать от преобладания симптомов тиреотоксикоза.

Если тиреотоксикоз неосложненный, то в таком случае часто могут наблюдаться глюкозурия и гипергликемия. Они могут стать причиной проблем в выявлении диабета.

В этих случаях дифференциальная диагностика тиреотоксикоза и сахарного диабета должна быть произведена при контроле времени снижения уровня сахара при условии глюкозной нагрузки.

В чем опасность тиреотоксикоза при диабете?

Медики обращают особое внимание на пациентов, у кого сахарный диабет протекает в легкой форме при тяжелом тиреотоксикозе. Если диабет не распознан и принят за тиреогенную гипергликемию, то это особенно опасно при условии:

  1. проведения операции;
  2. присоединения сопутствующего заболевания.

Развитие коматозного состояния, вызванного кетоацидозом, после операции на щитовидной железе может увеличивать вероятность осложнений у пациентов с латентным или нераспознанным диабетом.

Определение уровня сахара крови на голодный желудок при полном обследовании больного с тиреотоксическим зобом обязательно при любых условиях.

Не менее опасно, когда не была проведена диагностика тиреотоксикоза у диабетиков. Врача всегда должны насторожить:

  • немотивированное снижение веса;
  • чрезмерная раздражительность;
  • избыточная потливость;
  • частая декомпенсация диабета при условии диеты и систематическом употреблении препаратов для снижения сахара.

С того момента, как возник гнойный очаг тиреотоксикоза, указанные симптомы у диабетика начнут затухать. При этом относительно быстро начнут нарастать признаки инсулиновой недостаточности и пациент даже может впасть в кому. Далее, если воспалительный процесс длиться более 5 недель, симптомы тиреотоксикоза начнут еще больше мучить больного. Уровень артериального давления станет неустойчивым, причем с тенденцией к повышению. Пульс станет аритмичным и напряженным.

При исследовании крови на содержание в ней тироксина, йода и катехоламинов у таких людей с сочетанной патологией будет установлено, что с началом развития инфекционного процесса концентрация тироксина снизилась. Если инфекционный процесс длительно текущий, то секреция гормона усиливается при параллельном уменьшении количества трийодтиронина и связанного белка. Резко при этом повышается концентрация норадреналина и адреналина.

Некоторые медики полагают, что от тяжести и продолжительности тиреотоксикоза будет зависеть степень выраженности нарушений работы эндокринного аппарата поджелудочной. Однако другие врачи приводят доводы, что у пациентов с тяжелым тиреотоксикозом может быть легкая форма сахарного диабета. При легком же тиреотоксикозе будет развиваться тяжелая недостаточность инсулина.

Лечение тиреотоксикоза

При сочетании тиреотоксического зоба и диабета, которые отягощают друг друга, показано проведение оперативного вмешательства на щитовидке независимо от степени тяжести патологии.

Первым условием снижения операционных рисков станет стойкая компенсация диабета и приведение функций щитовидной железы к нормальным показателям. Укажут на компенсацию такие данные:

  • снижение концентрации глюкозы до 8,9 ммоль/л;
  • нормализация электролитного обмена и КОС;
  • устранение кетонурии и глюкозурии.

Важно также снижение общего обмена веществ в организме до отметки 10%, нормализация пульса, исчезновение его лабильности, нормализация сна, увеличение веса больного. Если эти условия выполнены, то пациент полностью готов к хирургической операции на щитовидной железе.

Из-за нарушения нормальных функций печени (белковой, антитоксической), изменения микроэлементного и макроэлементного состава крови, явной сердечной, сосудистой недостаточности, частой декомпенсации диабета, сопутствующей гипертензии и осложненного тиреотоксикоза подготовка к операции может затянуться на срок от 8 до 12 недель.

Проведение предоперационной терапии при помощи лекарственных препаратов должно планироваться с обязательным учетом возраста пациента, степени выраженности признаков болезни, тяжести сопутствующих патологий и степени увеличения щитовидки. Зачастую применяют в этих целях:

  1. бета-блокаторы;
  2. соединения йода;
  3. лития карбонат;
  4. тиреостатики.

При пальпации и внешне будет отмечено уменьшение размеров и плотности железы. Во время операции орган кровоточит намного меньше.

Тем не менее, йодиды самостоятельно не могут применяться долгое время. Примерно спустя 2 недели стабилизация блокады выработки тиреоидных гормонов прекратится.

Для лечения тиреотоксического зоба применяют лития карбонат в объеме от 900 до 1200 мг в сутки. Вещество помогает стабилизировать мембраны клеток железы, и снижают стимулирующее воздействие ТТГ и тиреостимулирующих антител. Кроме этого, снижается концентрация гормона Т и Т4 в сыворотке крови.

Если у пациента непереносимость тиреостатиков и легкая форма тиреотоксикоза, то лечение проводят в течение 2-3 месяцев. Именно за это время полностью исчезает блокирующее воздействие лития карбоната на неадекватную работу щитовидной железы.

В отдельных случаях срок лечения может быть увеличен до 1,5 лет. Назначать препараты йода пациентам с тиреотоксическим зобом при условии достижения эутиреоза тиреостатиками запрещено ввиду высокого риска начала рецидива патологии.

diabethelp.org

Симптомы тиреотоксикоза

При тиреотоксикозе симптомы появляются тогда, когда щитовидной железой производится больше, чем нужно, гормонов. В таком случае признаки гипертиреоза выявляются чаще всего при обследовании врачами, так как уровень тироксина и других компонентов в крови превышает норму в несколько раз. У человека появляется эндогенная интоксикация, практически все органы тела больного могут подвергнуться необратимой патологии.

При тиреотоксикозе у человека появляется эндогенная интоксикация, практически все органы тела больного могут подвергнуться необратимой патологии.

Причины развития заболевания

При воспалительных, опухолевых и аутоиммунных процессах, которые могут затронуть щитовидную железу человека, тиреотоксикоз выступает как синдром. Эндокринологи и врачи смежных с ними областей медицины предполагают, что основными факторами, которые могут спровоцировать признаки тиреотоксикоза, являются:

  • Постоянные стрессовые ситуации, в которых находится пациент.
  • Инфекционные поражения организма человека.
  • Генетически плохая предрасположенность к недугу.
  • Гонад — изменения в нормальной работе желез половой секреции.
  • Нарушения в функционировании систем иммунитета.
  • Непомерное употребление гормональных медикаментозных средств.
  • Поступление в организм больного большого количества йода.
  • Неправильное использование лекарств, одним из компонентов которых являются гормоны щитовидной железы.

Симптомы тиреотоксикоза

Признаки болезни зависят от таких факторов, как длительность недуга, пол больного, выраженность симптоматики. Женская половина населения более подвержена этой болезни, так как заболевание проявляет себя при гормональной перестройке организма во время беременности и восстановления после родов, при половом созревании представительниц прекрасного пола, а также при климаксе. Симптомы тиреотоксикоза таковы:

  • При нормальной физической нагрузке и обычном питании у человека резко изменяется масса тела. При быстром похудении эндокринологи стараются исключить наличие у больного сахарного диабета и явлений, при которых может резко возрасти концентрация гормонов в крови.
  • Увеличивается выделение пота, которое не зависит от внешних факторов или физических нагрузок на человека.
  • Больной ощущает жар практически во всем теле, так как при повышенной функции щитовидной железы температура его тела обычно выше, чем у здорового человека. Это происходит потому, что тиреоидные гормоны и интерферон выделяются организмом при борьбе с различными инфекциями.
  • У детей и взрослых болезнь обычно сопровождается тахикардией, которая не зависит от физических нагрузок на больного, питания и не имеет отношения к выявленным у пациента болезням кровеносной и сердечно-сосудистой систем.
  • У пораженного заболеванием дрожат руки, ноги, иногда все тело, но при этом врачи не обнаруживают у него атеросклероза кровеносных сосудов мозговых полушарий или органических поражений нервной системы.
  • Больной быстро утомляется и не может продолжать привычную деятельность.
  • Гиперфункция щитовидной железы доводит пациента до нервного, быстро изменяющегося возбуждения с переменчивым настроением. Это результат прямого воздействия лишних гормонов на кору головного мозга.
  • У человека проявляется рассеянность внимания, может нарушиться память, что невозможно объяснить воздействием атеросклероза.
  • Возникает неустойчивый стул, так как организм для очистки от лишних гормонов пытается вывести их при помощи отделения большого количества жидкости (тиронин и тироксин отлично растворяются в воде).
  • У женщин происходит нарушение цикла менструации и возможно развитие аменореи.
  • Мужчины при этом заболевании теряют половое влечение, так как тиронин в большом количестве плохо влияет на выработку тестостерона.

Эта болезнь имеет и внешние симптомы, на которые обычно больной не обращает внимания. Их может заметить только опытный специалист-эндокринолог. К таким проявлениям относится зоб, увеличенный объем шеи или припухлость одного из ее участков, трудности с глотанием или дыханием (они могут возникнуть при росте размеров щитовидной железы).

На глазах симптомы при тиреотоксикозе могут выявиться в виде экзофтальма — выпячивания их из черепной коробки. Больные при этом жалуются врачу, что стали меньше мигать. Это происходит при уменьшении чувствительность роговицы к раздражителям внешнего характера и может привести к заболеванию кератитом или конъюнктивитом. Больному становится трудно рассматривать разные предметы, находящиеся поблизости, так как меняется расстояние между глазами.

При тиреотоксикозе может возникнуть диффузный токсический зоб, который характеризуется быстрой утомляемостью больного, раздражительностью и т.д.

Мужчины при тиреотоксикозе теряют половое влечение, так как тиронин в большом количестве плохо влияет на выработку тестостерона.

У женщин детородного возраста и старше 50-55 лет врачи часто выделяют признаки Базедовой болезни, которая имеет симптоматику, описанную выше. Мужчины этим заболеванием поражаются значительно реже.

Еще одна опасность при тиреотоксикозе — это возможность появления миокардиодистрофии, которая характеризуется болью неопределенного типа в ареале сердечной мышцы и наличием аритмии.

При обнаружении подобной симптоматики надо срочно обращаться в медицинское учреждение. При аппендиците у беременной женщины с признаками тиреотоксикоза, имеющего острый характер, может появиться симптом Кохера. Он проявляется как болевое ощущение в области матки или живота. Затем боль постепенно через 2-3 часа перемещается в правую нижнюю часть под животом. Эти явления происходят из-за того, что растущая матка не дает аппендиксу нормально функционировать. На нем появляются загибы. При гормональных сдвигах в женском организме это приводит к интоксикации слепой кишки и появлению острого аппендицита.

Тиреотоксикоз может иметь легкую, среднюю и тяжелую формы. Основной критерий при этом — не уровень тироксина и тиронина в крови, а выявленная симптоматика заболевания.

На глазах симптомы при тиреотоксикозе могут выявиться в виде экзофтальма — выпячивания их из черепной коробки.

Диагностирование эндокринного недуга

Эта болезнь обнаруживается путем проведения тщательного анализа, записи всех, даже мелких, жалоб пациента. Большую роль играет внешний осмотр в кабинете эндокринолога. Затем проводят следующие мероприятия:

  • Больному делают общий анализ крови, чтобы установить количество гормонов в ней.
  • В лаборатории определяют характер поражения и выявляют антитела к различным бактериям и вирусам.
  • Чтобы определить размеры, индивидуальные особенности щитовидной железы больного и направление развития патологии, человека направляют на обследование с помощью ультразвукового оборудования. Также проводят УЗИ шеи пациента. При недостаточности данных орган сканируют при помощи радиоизотопов или выполняют сцинтиграфию эндокринной системы.
  • Если есть необходимость, то человека направляют на магнитно-резонансную или компьютерную томографию.
  • При обнаружении у больного экзофтальма проводится консультация с офтальмологом и УЗИ. Это нужно для определения состояния тканей за глазным яблоком.
  • Если пациент — женщина, то может понадобиться помощь гинеколога, невропатолога, психиатра. Иногда приходится вызывать нейрохирурга.

Больному делают общий анализ крови, чтобы установить количество гормонов в ней.

После сбора и обработки всех полученных данных врачи могут указать на причину тиреотоксикоза у пациента и наметить пути лечения.

Как лечат эндокринное заболевание

Борьба с болезнью может быть осуществлена следующими методами:

  • Медикаментозная терапия различными лекарствами и радиоактивным йодом.
  • Хирургическая операция по удалению патологии в щитовидной железе.
  • Комбинация обоих методов.

При консервативном способе лечения для уменьшения уровня гормонов применяют специальные препараты, которые не дают щитовидной железе производить тиронин и тироксин. При использовании радиоактивных изотопов происходит разрушение тех областей органа, которые производят увеличенное количество гормонов. Но для правильного лечения этим методом важен постоянный контроль состояния больного.

Борьба с болезнью может быть осуществлена с помощью медикаментозной терапии.

Если медикаментозное вмешательство не дало эффекта, то назначается хирургическая операция. Это же делают и при осложнениях болезни, когда ее уже невозможно побороть лекарствами, или при таком увеличении размеров щитовидной железы, когда она начинает сдавливать находящиеся в шее сосуды. Хирургическое вмешательство назначают и при обнаружении злокачественной опухоли на органе.

Следует отметить случаи, когда женщины начинают бесконтрольно принимать гормональные препараты для снижения своего веса. Если вовремя не остановиться и не начать курс терапии, то могут быть осложнения, которые приведут к необходимости операции.

При тиреотоксикозе может быть назначено хирургическое вмешательство.

Влияние тиреотоксикоза на беременных женщин

Если у такой больной врачи диагностировали эту болезнь, то рождение ребенка может оказаться под вопросом. Все зависит от тяжести поражения организма матери. При незначительных патологиях возможно зачатие, но выносить ребенка могут не все женщины, так как тироксин влияет на гладкую мускулатуру и может вызвать преждевременный выброс плода.

Если степень недуга средняя или тяжелая, то ребенка практически невозможно родить без применения самых современных технологий репродукции человека.

При использовании лекарств или радиоизотопов можно достичь приемлемого уровня гормонов в крови, после этого у пациентки может родиться ребенок, но, скорее всего, он будет иметь тяжелые пороки в развитии.

Успешные роды возможны только при полной победе над тиреотоксикозом. Для этого надо устранить все причины, которые вызвали нарушение нормальной деятельности щитовидной железы женщины.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз): причины, последствия для мужчин и женщин, диагностика

Нужна ли операция при тиреотоксикозе?

Должна быть достигнута полная ремиссия этого недуга.

medik.expert

Тиреотоксикоз щитовидной железы — что это такое, симптомы, лечение, последствия. Питание и диета при тиреотоксикозе щитовидной железы

Щитовидная железа – это жизненно важный орган, который отвечает за работу всего организма. Гормоны, которые она вырабатывает (тиреоидные), поддерживают нормальное состояние головного мозга, сердца, метаболизма, костей и органов половой системы. Если щитовидка, как называют в народе этот орган, вырабатывает неправильное количество гормонов (выше или ниже нормы), это провоцирует патологию. В нашей статье мы расскажем о том, что такое тиреотоксикоз щитовидной железы.

Содержание статьи:

Причины тиреотоксикоза щитовидной железы

Заболевание щитовидной железы тиреотоксикоз возникает в случае, если этот орган вырабатывает избыточное количество тиреодных гормонов. Как правило, патология не возникает сама по себе. Чаще всего она является следствием другого заболевания, например, связанного с работой сердца или же репродуктивной системы человека.

Согласно медицинской статистике, тиреотоксикозом болеют больше всего женщины, потому что они очень чувствительны к гормональным сбоям. Также в группу риска входят дети и подростки, ведь их организм постоянно развивается, растет, формируется, вследствие чего на щитовидную железу оказывается очень сильное давление, она начинает давать сбои в работе. То же самое касается людей престарелого возраста.

Эндокринологи выделяют несколько основных причин, из-за которых может развиться тиреотоксикоз:

  • Постоянные стрессовые ситуации, в которых приходится пребывать человеку, ведь происходит всплеск гормонов, к чему очень быстро привыкает организм. Поэтому в дальнейшем, даже тогда, когда человек чувствует себя нормально и спокойно, щитовидка продолжает выделять гормонов больше, чем положено.
  • Наличие любого рода инфекции в организме, которая может повредить клетки эпителия щитовидки и одновременно с этим нарушать метаболические процессы.
  • Наследственная предрасположенность. Если хотя бы один человек в семье имел проблемы с щитовидной железой, это значит, что у его потомков риск столкнуться с тиреотоксикозом повышается в несколько раз (у мужчин – в 2-3 раза, а у женщин – в 5-7).
  • Патологии половых органов, которые приводят к нарушению гормонального баланса в организме. Это пагубно отражается на работе всего организма, в частности, на функционировании щитовидной железы.

  • Прием гормональных препаратов (например, противозачаточных средств). Они могут не только напрямую воздействовать на органы половой системы, но также оказать негативное влияние на щитовидную железу.
  • Прием йодированных препаратов. Дело в том, что щитовидка концентрирует в себе почти в 300 раз больше йода, чем в крови. Если этого вещества слишком много или, наоборот, слишком мало, то развивается тиреотоксикоз.
  • Прием лекарств, в состав которых входят тиреоиды, что приводит к их избытку, и, как следствие, провоцирует тиреотоксикоз щитовидной железы.
  • Базедова болезнь – патология щитовидки, при которой она увеличивается в несколько раз в размере, и, как следствие, вырабатывает очень много тиреоидов.
  • Чрезмерное количество клеточных узлов на щитовидной железе.
  • Болезнь Пламмера – когда на щитовидке образуется аденома, выделяющая избыточное количество гормонов.

Тиреотоксикоз щитовидной железы: симптомы

Проблема с щитовидкой дает о себе знать всегда. С организмом человека происходит множество неприятных внутренних и внешних изменений, которые свидетельствуют о наличии у человека серьезной болезни.

К внешним признакам тиреотоксикоза щитовидной железы относятся:

  • Человек начинает быстро терять вес, несмотря на то, что питается в привычном для себя режиме и живет. Этот симптом тиреотоксикоза щитовидной железы у женщин может проявляться иначе – вес будет не уходить, а наоборот, прибавляться.
  • Увеличивается в размере шея (она словно опухает и раздувается в разные стороны). Человеку становится больно глотать и неудобно носить одежду с высоким воротником.
  • Повышается потливость. Пот выделяется постоянно, даже когда человек находится в состоянии абсолютного покоя в прохладном помещении.
  • Начинают дрожать конечности. Это связано с сильным воздействием тиреоидов на нервную систему человека и на клетки его головного мозга.
  • Лицо отекает – особенно это проявляется на глазах, которые приобретают выпуклый вид (кажется, что они выпячены вперед). Это явление в медицине называется экзофтальмом.
  • Ногти слоятся, а волосы становятся тонкими и слабыми.
  • На коже могут проявиться пигментные пятна.

Внутренних симптомов тиреотоксикоза гораздо больше:

  • У человека повышается артериальное давление и температура, а также учащается пульс. Из-за этого нередко возникает болезнь сердца (например, сердечная недостаточность и миокардиодистрофия).
  • Возникают проблемы с пищеварительной системой. Может усилиться или пропасть аппетит, возникнет понос или же, наоборот, запор.
  • Возникают проблемы с дыхательной системой – больной тиреотоксикозом жалуется на постоянную одышку.
  • Дает сбои в работе репродуктивная система человека – у женщин нарушается менструальный цикл (месячные обильные, нерегулярные и очень болезненные), а у мужчин снижается сексуальное влечение, и может возникнуть импотенция.

Если вы выявили у себя какой-то из вышеперечисленных симптомов, необходимо срочно обратиться к эндокринологу, чтобы он назначил вам лечение.

Формы тиреотоксикоза щитовидной железы

Тиреотоксикоз щитовидно железы может развиваться в трех формах:

  1. Легкая форма тяжести тиреотоксикоза:
  • Человек немного похудел
  • Развивается тахикардия
  • Нарушаются функции желез внутренней секреции щитовидки

  1. Средняя форма тяжести тиреотоксикоза:
  • Человек заметно худеет
  • Наблюдается ярко выраженная тахикардия (120 ударов в минуту)
  • Нарушается метаболизм
  • Понос
  • Снижается уровня холестерина в крови
  • Развивается почечная недостаточность
  1. Тяжелая форма тиреотоксикоза:
  • Нарушается работа абсолютно всех внутренних органов человека
  • Консервативное лечение уже не может улучшить состояние больного, поэтому требуется срочное хирургическое вмешательство

Виды тиреотоксикоза щитовидной железы

Тиреотоксикоз щитовидки может быть трех видов:

  1. Эндемический: если причиной болезни стал недостаток йода в щитовидной железе. По данным ВОЗ от этого заболевания страдает более 200 миллионов человек на Земле.

  1. Аутоиммунный тиреотоксикоз щитовидной железы: возникает, когда иммунитет начинает производить антитела к щитовидке. При этом необратимо разрушаются ее клетки, теряют работоспособность другие внутренние органы. Человек становится полностью недееспособным.
  2. Врожденный тиреотоксикоз: когда еще при формировании эмбриона и его внутренних органов щитовидная железа неправильно развилась.

Тиреотоксикоз щитовидной железы: лечение и диагностика

Обратившись к врачу эндокринологу, вам предстоит пройти ряд клинических исследований, чтобы определить, есть ли у вас тиреотоксикоз или нет. К списку этих исследований относятся:

  • Сначала нужно рассказать врачу о жалобах и истории своих болезней от рождения. Это поможет специалисту быстрее выявить причину, которая спровоцировала возникновение тиреотоксикоза щитовидной железы.
  • Затем необходимо сдать анализы крови на уровень гормонов щитовидной железы. Если тиреоиды превышают показатели нормы, это говорит о том, что у вас прогрессирует тиреотоксикоз.
  • Обязательно нужно пройти ультразвуковое исследование щитовидной железы, чтобы определить размеры органа, структуру и другие патологии.
  • Если у вас ярко выражен экзофтальм, то нужно будет еще сделать УЗИ глазниц и обследоваться дополнительно у офтальмолога.
  • Если есть сбои в работе органов репродуктивной системы, то эндокринолог также выпишет направление больному на обследование к гинекологу или урологу.

После всех этих обследований будет составлен курс лечения:

  1. Если диагностирована легкая форма тиреотоксикоза, то врач подберет список медикаментозных препаратов, которыми можно лечиться амбулаторно. Их действие будет направлено на угнетение функциональной активности эпителиальных клеток щитовидки, которые вырабатывают тиреоиды. Такое воздействие на очаг воспаления оказывает радиоактивный йод, который употребляется перорально.
  2. Можно при легкой и средней форме тяжести тиреотоксикоза щитовидной железы лечиться народными средствами. Хорошо помогают справиться с болезнью настои из:
  • лапчатки белой
  • шиповника
  • скорлупы грецких орехов
  • боярышника
  1. Если же выявлена стадия, при которой можно вылечить тиреотоксикоз щитовидной железы операцией, то пациента госпитализируют и готовят к этой необходимой процедуре. В ходе операции больному могут удалить либо весь орган, если он полностью поражен, либо только ту часть, на которой расположен очаг воспаления. Лечить тиреотоксикоз после удаления щитовидной железы, нужно только в том случае, если орган был удален полностью. Тогда человеку необходимо будет принимать гормональные препараты.

Диета при тиреотоксикозе щитовидной железы

Важно придерживаться в процессе лечения тиреотоксикоза правильного питания и питьевого режима. Пить нужно только чистую воду в большом количестве в течение дня. Акцент в составлении рациона нужно делать на:

  • Капусту (любые ее виды)
  • Шпинат
  • Редьку
  • Редиску
  • Репу
  • Сою и производные из нее продукты
  • Клубнику
  • Персики
  • Хрен
  • Горчицу
  • Васаби
  • Мясо (тушеное или варенное)
  • Речную рыбу

Беременность при тиреотоксикозе щитовидной железы

Если женщине диагностирован тиреотоксикоз щитовидной железы средней и тяжелой формы, то забеременеть при этом просто невозможно, так как при избытке тиреоидов в крови практически не вырабатывается хорионический гонадотропин и другие половые гормоны.

Если женщине диагностирована легкая форма тиреотоксикоза щитовидки, то есть шанс забеременеть, выносить и родить ребенка. Однако остается большой риск, что на любом сроке может случиться самопроизвольный аборт, ведь тироксин, вырабатываемый щитовидкой при тиреотоксикозе, воздействует на мускулатуру матки.

Также нужно учитывать, что ребенок может родиться с многочисленными патологиями. Особенно это касается тех случаев, когда беременность наступила в процессе лечения тиреотоксикоза гормональными препаратами.

Врачи рекомендуют женщинам планировать ребенка только после того, как удастся полностью избавиться от симптомов и вылечить тиреотоксикоз щитовидной железы.

Чем опасен тиреотоксикоз щитовидной железы?

Самым страшным последствием тиреотоксикоза щитовидной железы является смерть. Под воздействием избыточного количества тиреоидов:

  • слишком быстро циркулирует по организму кровь
  • кровь и внутренние органы не успевают усваивать необходимые вещества и ферменты
  • повышается вероятность возникновения инсульта или инфаркта, которые часто приводят к летальному исходу

Поэтому очень важно своевременно начинать лечение тиреотоксикоза и постоянно контролировать уровень гормонов, чтобы сохранить себе жизнь.

Профилактика тиреотоксикоза щитовидной железы

Конечно, никто не застрахован от тиреотоксикоза щитовидки, но если соблюдать ряд профилактических рекомендаций, то шанс никогда не столкнуться с неприятной болезнью существенно возрастает. Что для этого нужно делать:

  • Правильно питаться и вести здоровый образ жизни
  • Принимать йодомарин или другие йодсодержащие препараты
  • Избегать стрессовых ситуаций

Бережно относитесь к своему здоровью и регулярно проходите обследования у врачей. Особенно это касается людей, у которых есть генетическая предрасположенность к тиреотоксикозу.

Видео: «Гипертиреоз. Повышенные функции щитовидной железы»

thewom.ru

Диагностика тиреотоксикоза

Нередко в эндокринологической практике встречается такое состояние как тиреотоксикоз, диагностика которого основывается на результатах лабораторных исследований. Щитовидная железа является важным органом человеческого тела. Она располагается на передней поверхности шеи в области трахеи. Величина железы составляет всего несколько сантиметров. Несмотря на это, она регулирует обмен веществ в организме человека посредством синтеза особых гормонов на основе йода (тироксина и трийодтиронина).

Нередко в эндокринологической практике встречается такое состояние как тиреотоксикоз, диагностика которого основывается на результатах лабораторных исследований.

Существует множество заболеваний щитовидной железы. При некоторых из них функция железы повышается. Подобное состояние называется гипертиреозом. Когда на фоне гипертиреоза наблюдается интоксикация организма, речь идет о тиреотоксикозе. В настоящее время эти 2 термина являются синонимами. Какова этиология, клинические проявления и диагностика данного патологического состояния?

Особенности тиреотоксикоза

Тиреотоксикозом называется клинический синдром аутоиммунного происхождения, возникающий на фоне гиперфункции щитовидной железы. При этом состоянии железа синтезирует гормоны в большом количестве, что влечет за собой поражение различных органов и систем. Тиреоидные гормоны выполняют следующие функции в теле человека:

  • стимулируют рост и размножение клеток;
  • регулируют давление крови;
  • повышают силу сердечных сокращений и их частоту;
  • увеличивают основной обмен веществ;
  • регулируют психическое состояние человека.

В зависимости от тяжести, различают легкую, среднюю и тяжелую степень тиреотоксикоза. Тиреотоксикоз может протекать медленно или в острой форме. От данного недуга могут страдать лица любого возраста (дети, подростки, взрослые, пожилые люди).

Тиреотоксикоз бывает первичным, вторичным и третичным. Если имеет место патология самой железы, речь идет о первичном тиреотоксикозе. Нередко высокая концентрация гормонов в крови обусловлена патологией структур головного мозга (гипоталамуса и гипофиза). В гипофизе синтезируется тиреотропный гормон, который регулирует выработку тироксина и трийодтиронина. Первичный тиреотоксикоз подразделяется на субклинический, манифестный и осложненный. Клиническая классификация основывается на характере симптомов. Выделяют сердечно-сосудистую, желудочно-кишечную, адинамическую, гипогинетальную, нервно-психическую и субфебрильную формы.

Этиологические факторы

Тиреотоксикоз — проявление других заболеваний. Основными причинами возникновения данного синдрома являются:

  • базедова болезнь;
  • подострая форма тиреоидита;
  • болезнь Хашимото;
  • узловой зоб;
  • гормональные опухоли гипофиза;
  • токсическая аденома;
  • длительное применение синтетических аналогов тиреоидных гормонов;
  • наследственная предрасположенность;
  • хориокарцинома;
  • пузырный занос.

Диффузный токсический зоб — наиболее частая причина тиреотоксикоза. Это аутоиммунное заболевание, характеризующееся избыточным синтезом гормонов щитовидной железы. Эта патология чаще всего диагностируется у женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст от 30 до 50 лет. Частой причиной интоксикации организма тиреоидными гормонами является узловой токсический зоб. Его провоцирует недостаток йода в рационе. Этот элемент необходим для работы органа.

Диффузный токсический зоб — наиболее частая причина тиреотоксикоза.

Тиреотоксикоз может быть следствием воздействия на организм вирусной инфекции. В данной ситуации возможно формирование подострого тиреоидита (воспаления железы). В редких случаях токсикоз наблюдается на фоне избыточного поступления в организм йода. Это может возникать при неправильном питании и несоблюдении дозировки при приеме лекарств. К возможным этиологическим факторам относится опухоль яичника (тератома).

Клинические проявления

При тиреотоксикозе страдают практически все системы организма. Почти всегда поражается сердце. У больных может отмечаться увеличение ЧСС, увеличение скорости течения крови, нарушение ритма сердца по типу мерцания или трепетания предсердий, повышение систолического давления. При тиреотоксикозе увеличивается содержание в крови эритроцитов и объема крови. Если токсикоз продолжается длительно, возможно развитие сердечной недостаточности. У таких больных наблюдается ускоренный обмен веществ. Вследствие этого снижается масса тела, повышается аппетит.

Страдает нервная система: больные становятся нервозными, неуравновешенными, раздражительными. Все это затрудняет общение с другими людьми и мешает нормальной семейной жизни. Нередко больные испытывают беспричинный страх. Распознать тиреотоксикоз можно по поведению людей. Они говорят быстро, мысли их могут путаться. Частым проявлением тиреотоксикоза является нарушение сна. Возможно появление дрожи в руках и ногах. При тиреотоксикозе нарушается функционирование опорно-двигательного аппарата. Часто развивается мышечная атрофия, остеопороз. Такие больные не могут заниматься спортом. Они не переносят высоких физических нагрузок.

Специфическим признаком тиреотоксикоза является экзофтальм. Он представляет собой выпячивание вперед глазных яблок. Этот симптом выявляется практически у каждого второго больного. На фоне экзофтальма наблюдается редкое моргание, диплопия (двоение в глазах), отек век. Больные могут предъявлять жалобы на боли в глазах, слезотечение. В тяжелых случаях возможно поражение зрительного нерва и развитие слепоты. Другими возможными проявлениями тиреотоксикоза являются: повышенная потливость, нарушение стула, боли в животе, чувство жара во всем теле, нарушение менструального цикла, нарушение образования мужских половых клеток, истончение или поседение волос, изменение ногтей. Возможно развитие крайней степени истощения (анорексии).

Диагностические мероприятия

Диагностика гипертиреоза включает в себя:

  • данные внешнего осмотра и оценку жалоб пациента;
  • определение уровня в крови тиреоидных гормонов;
  • инструментальное исследование.

При осмотре врач выявляет изменение щитовидной железы. Практически всегда она увеличена. Увеличение может быть равномерным или же наблюдаются узлы. Основными симптомами тиреотоксикоза, позволяющими заподозрить патологию, являются: экзофтальм, редкое моргание, снижение веса, раздражительность. Инструментальная диагностика тиреотоксикоза предполагает проведение УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфии, МРТ или КТ головного мозга.

Важно исключить патологию гипофиза и гипоталамуса. Для оценки состояния железы организуется радионуклидное сканирование. Окончательный диагноз ставится на основании лабораторного исследования. В этой ситуации необходимо установить точную причину тиреотоксикоза, то есть основное заболевание. При подозрении на наличие тиреотоксикоза диагностика предполагает определение антител к тироглобулину, рецепторам ТТГ, тиропероксидазе.

Тиреотоксикоз характеризуется повышением концентрации тироксина и трийодтиронина и снижением уровня ТТГ.

Если выявлены антитиреоидные антитела, отношение Т3 к Т4 составляет более 20/1, клинические признаки развивались постепенно, и выявлено диффузное увеличение железы, то у пациента имеется диффузный токсический зоб. При тиреоидите соотношение гормонов более низкое, а симптоматика развивается бурно.

Лечебная тактика

Терапевтические мероприятия определяются основным заболеванием. Если это диффузно-токсический зоб, лечение предполагает применение «Мерказолила», «Пропилтиоурацила». Дозу препаратов в процессе терапии снижают. Наиболее современный метод лечения — введение радиоактивной формы йода. При огромных размерах зоба возможно хирургическое лечение. В схему лечения врач может включить бета-блокаторы («Метопролол», «Атенолол»).

Тиреотоксикоз. Лечение тиреотоксикоза. Клиника и диагностика тиреотоксикоза.

Лечение щитовидной железы

Немаловажное значение в лечении имеет диета. Рацион должен быть калорийным и содержать достаточное количество питательных веществ, чтобы остановить потерю веса. Следует исключить из рациона продукты, возбуждающие нервную систему (крепкий чай, энергетические напитки, кофе, шоколад). Рекомендуется обогатить рацион витаминами и минералами. Таким образом, тиреотоксикоз не является самостоятельным заболеванием щитовидной железы. Это проявление другой патологии, возникающее на фоне избыточной продукции гормонов.

medik.expert

Тиреотоксикоз | Эндокринология | Vidal.ru

Общие сведения

Тиреотоксикоз - состояние, вызванное стойким повышением уровня гормонов щитовидной железы (интоксикация тиреоидными гормонами). Иногда используется термин гипертиреоз.

При тиреотоксикозе в кровь поступает избыток гормонов щитовидной железы и усугубляются те эффекты, которые они вызывают в норме. В несколько раз возрастает интенсивность обмена веществ в организме. Несмотря на постоянное переедание, больные не поправляются, а, наоборот, теряют в весе. Многие пациенты с тиреотоксикозом отмечают постоянную жажду, обильное мочеиспускание и диарею. Иногда таких больных длительно лечат в отделениях гастроэнтерологии или кардиологии, прежде чем поставить правильный диагноз. Возникают изменения со стороны сердечно-сосудистой и центральной нервной систем. Нарушается терморегуляция.

Врач может заподозрить тиреотоксикоз по внешнему виду пациента и характерному поведению.  Диагностика основывается на исследовании функции щитовидной железы и определении уровня ее гормонов в крови. Врач порекомендует сдать анализ крови на гормоны. При тиреотоксикозе уровень ТТГ снижен, а уровни Т3 и Т4 повышены.

Для уточнения заболевания, на фоне которого развился тиреотоксикоз, врач может назначить следующие исследования: УЗИ щитовидной железы, сканирование (сцинтиграфия) щитовидной железы с применением радиоактивного йода или технеция, тонкоигольную аспирационную биопсию щитовидной железы (забор клеток из какой либо части щитовидной железы с помощью тонкой иглы с целью последующего изучения их под микроскопом), определение уровня антител к структурам щитовидной железы и антител к рецепторам тиреотропного гормона, компьютерную или магнитно - резонансную томографию (при наличии эндокринного поражения глаз или при подозрении на заболевание гипофиза).

Причины

Тиреотоксикоз – это синдром (совокупность симптомов), который может стать проявлением следующих заболеваний: диффузно-токсический зоб, узловой (многоузловой) зоб, аутоиммунный тиреоидит (тиреотоксическая фаза).

Очень редко диагностируется вторичный тиреотоксикоз на фоне аденомы гипофиза. Тиреотропный гормон (ТТГ) в норме синтезируется гипофизом и контролирует работу щитовидной железы. При опухоли гипофиза, он выделяется в избыточном количестве  и происходит постоянная стимуляция щитовидной железы и выработка ее гормонов – тироксина (Т4) и трийодтиронина (Т3).

Cимптомы тиреотоксикоза

- похудание, - учащенное сердцебиение, - чувство жара в теле, - дрожь (тремор) тела и особенно пальцев рук, - повышенная потливость, - частый неустойчивый стул, - повышенная возбудимость и быстрая утомляемость, - непереносимость духоты, - нарушения внимания и памяти; - неусидчивость, - нарушение менструального цикла у женщин вплоть до аменореи, - снижение либидо у мужчин.

У части больных имеются "глазные симптомы" в виде экзофтальма – «выпячивания» глаза вперед. Экзофтальм обусловлен отеком тканей орбиты (всего, что окружает глаз) и проявляется следующими симптомами: расширение глазной щели с появлением белой полоски между радужной оболочкой и верхним веком, редким миганием век и нарушением способности фиксировать взгляд на близком расстоянии. Кроме симптомов тиреотоксикоза, обычно присутствуют проявления  основного заболевания в виде  зоба (припухлость шеи в области расположения щитовидной железы), боли и дискомфорта в шее, нарушения глотания, дыхания, охриплость голоса и т. д. По степени тяжести выделяют: тиреотоксикоз лёгкой, средней и тяжёлой степени.

Что можете сделать Вы

Если вы обнаружили у себя описанные выше симптомы, постарайтесь как можно раньше обратиться к врачу.

Что может сделать врач

Существуют три основных метода лечения тиреотоксикоза: медикаментозное, хирургическое и лечение радиоактивным йодом.

При консервативном лечении назначаются тиреостатические препараты, подавляющие активность щитовидной железы. Такая терапия требует аккуратного и своевременно приема препарата и регулярного посещения эндокринолога. Лекарственными препаратами также стараются скомпенсировать нарушения функции центральной нервной системы, гипоталамуса, вегетативной нервной системы.

Лечение радиоактивным йодом заключается в приеме жидкости или капсулы, содержащей радиоактивный йод. Попадая в организм, йод накапливается клетками щитовидной железы, что приводит к их гибели и замещению соединительной тканью. Наиболее частым осложнением лечения радиоактивным йодом является гипотиреоз - снижение функции щитовидной железы. В таких случаях требуется пожизненная заместительная терапия  тиреоидными гормонами.

Хирургическое лечение показано в случаях неэффективности консервативного лечения, а также при наличии значительного увеличения щитовидной железы, подозрении на злокачественную опухоль или загрудинном расположение зоба.

www.vidal.ru

причины и симптомы болезни. Лечение тиреотоксикоза

Тиреотоксикоз (тиреотоксический зоб, базедова болезнь) — эндокринное заболевание, которое возникает вследствие повышен­ной секреции тиреоидных гормонов и сопровождается тяжелыми нарушениями в различных органах и системах.

Этиология тиреотоксикоза

Причинами тиреотоксикоза являются воздей­ствия экзогенных факторов (острая или хроническая психическая травма, инфекция) на организм при наличии предрасполагающих конституциональных и генетических факторов, нарушений функций органов эндокринной системы. У больных тиреотоксикозом в крови был обнаружен длительно действующий стимулятор LATS, кото­рый активирует функцию щитовидной железы. Доказано, что LATS является антителом, специфическим по отношению к щитовидной железе. Антигеном, к которому возникают тиреостимулирующие аутоантитела, служат рецепторы тиреотропина, локализующиеся в плазматической мембране тиреоцитов. Вследствие этого ЬАТ5 вызывает такое же возбуждение щитовидной железы, как и тиреотропин, поскольку связывается с теми же рецепторами, что и по­следний.

Повышение накопления Т3 и Т4 в организме нарушает про­цессы окислительного фосфорилирования в тканях, что проявля­ется расстройствами всех видов обмена, функции центральной нерв­ной системы, сердца и других органов.

Тиреотоксикозом чаще болеют женщины в возрасте от 20 до 50 лет. Соотношение числа больных женщин и мужчин состав­ляет 10:1. Большая частота заболевания у женщин объясняется более частыми у них нарушениями нормального взаимоотношения функций половых желез и гипоталамо-гипофизарной системы, что сопровождается усиленным синтезом гормонов щитовидной железы.

Клиника и диагностика тиреотоксикоза

Проявления, характерные для тиреотоксикоза, могут быть при трех патологических процес­сах: токсическом диффузном зобе, токсическом узловом зобе, ко­торый может быть многоузловым или характеризоваться разрас­танием фолликулярного эпителия в виде одиночного узла (так на­зываемая тиреотоксическая аденома). Многоузловой токсический зоб обычно является результатом трансформации («базедовификации») длительно существующего многоузлового эутиреоидного зоба.

Увеличение щитовидной железы при тиреотоксикозе может достигать различной степени, размеры ее не соответствуют тяжести клинических проявлений. Иногда увеличения щитовидной железы вообще не определяется. Наиболее выраженные клинические про­явления тиреотоксикоза отмечают при диффузном токсическом зобе.

Основными симптомами тиреотоксикоза являются изменения со стороны нервной и сердечно-сосудистой системы. Расстройства со стороны центральной нервной системы проявляются повышен­ной психической возбудимостью, беспокойством, немотивирован­ными колебаниями настроения, раздражительностью и плаксивостью. Резкое повышение активности симпатической нервной сис­темы сопровождается потливостью, тремором всего тела и осо­бенно пальцев рук (симптом Мари). Лицо часто краснеет, покры­вается красными пятнами, которые распространяются на шею и грудь. Температура тела постоянно субфебрильная. Сухожильные рефлексы живы и гиперкинетичны. Выпадают волосы, изменяется их цвет, отмечается ломкость ногтей.

Пульс лабильный, учащается при малейших психических и физических нагрузках. Наблюдаются изменения артериального давления — систолическое давление повышается вследствие увели­чения сердечного выброса и объема циркулирующей крови, а диастолическое снижается в связи с уменьшением сосудистого тонуса в результате надпочечниковой недостаточности. При тяжелых фор­мах заболевания в сердечной мышце наступают резко выражен­ные изменения, приводящие к декомпенсации сердечной деятель­ности, что сопровождается тахикардией, мерцанием предсердий, увеличением печени, появлением отеков. Застойные явления в лег­ких обусловливают одышку.

Ранним признаком тиреотоксикоза является мышечная сла­бость, которую больные расценивают как быструю утомляемость или общую слабость. Эти признаки тиреотоксической миопатии обусловлены расстройствами метаболизма и энергетического обме­на. Часто больные отмечают выраженные изменения функции желудочно-кишечного тракта. Они проявляются приступами болей в животе, рвотой, неустойчивым стулом со склонностью к поносам. Половая функция ослабевает. У женщин нарушается менструаль­ный цикл вплоть до аменореи; может наступить гипоплазия яични­ков, матки, атрофия молочных желез. Нередко эти изменения ведут к бесплодию. Нарушения функции надпочечников приводят к сни­жению сосудистого тонуса, появлению пигментации вокруг глаз (симптом Еллинека). Увеличение обменных процессов при тиреотоксикозе приводит к повышенному распаду белков и жиров, в результате чего прогрессирует снижение массы тела, несмотря на повышенный аппетит. Расстройства водного обмена (повышение диуреза и усиление потоотделения), нарушение функции поджелу­дочной железы (скрытый сахарный диабет) вызывают чрезмерную жажду.

У части больных имеются «глазные симптомы». Экзофтальм (рис. 5) обусловлен отеком и разрастанием ретробульбарной жировой ткани под влиянием экзофтальмирующей субстанции, продуцируемой передней долей гипофиза. Замещение ретробульбарной клетчатки фиброзной тканью приводит к необратимой офтальмопатии.

 

Рис. 5. Офтальмопатия.

При экзофтальме наблюдается расширение глазной щели с по­явлением белой полоски между радужной оболочкой и верхним веком (симптом Дельримпля). Редкое мигание век (симптом Штельвага) объясняют понижением чувствительности роговицы. Сла­бость конвергенции, т. е. потерю способности фиксировать взгляд на близком расстоянии (симптом Мебиуса), связывают со слабо­стью глазных мышц. Отставание верхнего века от радужной оболочки при фиксации зрением медленно перемещаемого вниз предмета, в связи с чем между верхним веком и радужной оболочкой оста­ется белая полоска склеры (симптом Грефе), обусловлено повы­шением тонуса мышцы, поднимающей верхнее веко. Экзофтальм при тиреотоксикозе необходимо дифференцировать со злокачест­венным экзофтальмом, который связывают с поражением промежу­точного мозга и избыточной продукцией тиреотропного гормона передней доли гипофиза. Злокачественный экзофтальм наблюдается преимущественно у людей среднего возраста, может быть одно- и двусторонним. Выпячивание глазного яблока достигает такой сте­пени, что происходит его вывихивание из орбиты. Больных беспо­коят сильные боли в области орбиты, диплопия и ограничение движения глаз. Характерно наличие конъюнктивита и особенно кератита с наклонностью к изъязвлениям и распаду роговицы. Изменение внутриорбитального давления приводит к изменениям зрительного нерва вплоть до его атрофии.

Специальные методы исследования. Основной обмен при тиреотоксикозе повышен и при тяже­лых его формах может превышать +60%. По­глощение йода щитовид­ной железой резко уве­личено по сравнению с нормой, особенно в пер­вые часы исследования. В крови больных повыше­но содержание Т3, Т4 и ТТГ.

Сцинтиграфия показы­вает распределение на­копления изотопа и дает возможность провести дифференциальный диаг­ноз между диффузным зо­бом и тиреотоксической аденомой, при которой выявляется «горячий узел» (рис. 6). Диффузный токсический зоб различают по степени увели­чения щитовидной железы (0 — V степени) и по тяжести течения болезни — легкая, средняя и тяжелая формы.

Рис. 6. Сканограмма щитовидной железы «горячий узел» (токсическая аденома).

Классификация тиреотоксикоза по степени тяжести

Легкая форма тиреотоксикоза — нерезко выражены явления неврастении (чувство усталости, раздражительность, плаксивость, обидчивость). Увеличение щитовидной железы, лабильный пульс — от 80 до 100 в минуту, слабый тремор рук. Небольшое похудание (менее 10% массы тела). Снижение трудоспособности во второй половине дня. Основной обмен не превышает +30%.

Тиреотоксикоз средней тяжести — выраженные расстройства функций центральной нервной системы (легкая возбудимость, раз­дражительность, плаксивость). Частота пульса 100—120 в минуту, увеличение пульсового давления, расширение сердца с сердечной недостаточностью I степени по Лангу. Значительное снижение массы тела, снижение трудоспособности в течение дня. Основной обмен повышен до +60%.

Тяжелая форма тиреотоксикоза — наряду с расстройствами нервной системы, характерными для тиреотоксикоза средней сте­пени тяжести, развиваются резкая мышечная слабость, тяжелые нарушения функции сердечно-сосудистой системы, дистрофические нарушения в паренхиматозных органах. Тахикардия достигает 120 в минуту и больше, нередко сопровождается мерцательной арит­мией, сердечной недостаточностью II—III степени по Лангу. Основ­ной обмен +60% и более, масса тела резко снижается. Трудо­способность утрачена.

Лечение тиреотоксикоза

Существуют три основных вида лечения тиреоток­сикоза — медикаментозная терапия, лечение 131I, хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия направлена на регуляцию функций центральной нервной системы, гипоталамуса, вегетативной нерв­ной системы. Применяют нейроплегические и седативные средства (седуксен, эуноктин и др.), резерпин по 0,1—0,25 мг 3—4 раза в день. При выраженной тахикардии назначают бета-блокаторы, которые уменьшают гиперфункцию миокарда за счет снижения артериального давления, минутного выброса крови, замедляют ритм синусового узла.

Для снижения гормональной функции щитовидной железы не­обходимо применение препаратов йода в комбинации с тиреостатическими препаратами (мерказолил), который назначают в дозах до 40—60 мг/сут; при наступлении ремиссии устанавливают под­держивающую дозу препарата 5—10 мг/сут. При предоперацион­ной подготовке или в момент тиреотоксического криза при над-почечниковой недостаточности используют кортикостероиды, кото­рые блокируют периферическое действие тироксина и задерживают его экскрецию. Мерказолил является синтетическим антитиреоидным средством. Препарат ускоряет выведение из щитовидной же­лезы йодидов, угнетает активность ферментных систем, участвую­щих в окислении и превращении йодидов в йод, что тормозит йодирование тиреоглобулина и задерживает превращение дийодтирозина в тироксин. Малые дозы йода оказывают тормозящее влияние на образование ТТГ в передней доле гипофиза. Резерпин уменьшает нейровегетативные расстройства, вызывает урежение пульса. Приведенную терапию используют при лечении тиреоток­сикоза, подготовке к операции или лечению I.

Воздействие 131I под влиянием бета-частиц ведет к гибели кле­ток фолликулярного эпителия щитовидной железы и замещению их соединительной тканью. Показания к радиоизотопному лечению 131I: тиреотоксикоз, протекающий с психическими возбуждениями, крайне тяжелая (кахектическая) форма заболевания, тиреотокси­коз у пожилых людей с кардиосклерозом и сердечной недостаточ­ностью, с необратимыми изменениями со стороны почек и печени, формы тиреотоксикоза при отсутствии зоба.

После приема больших доз 131I возможно развитие бурной тиреотоксической реакции со смертельным исходом, появление по­стоянной, тяжелой микседемы, трудно поддающейся лечению, раз­витие злокачественных опухолей щитовидной железы, изменение функций половых желез, увеличение экзофтальма.

Показания к хирургическому вмешательству:

- диффузный ток­сический зоб средней и тяжелой форм,

- узловой токсический зоб (тиреотоксическая аденома),

- большой зоб, сдавливающий органы шеи независимо от тяжести тиреотоксикоза.

До операции обяза­тельно надо привести функции щитовидной железы к эутиреоидному состоянию.

Противопоказания к хирургическому вмешательству:

- легкие формы тиреотоксикоза,

- у старых истощенных больных в связи с большим операционным риском,

- у больных с необратимыми изме­нениями печени, почек, сердечно-сосудистыми и психическими за­болеваниями.

При диффузном и многоузловом токсическом зобе производят двустороннюю субтотальную субфасциальную резекцию щитовид­ной железы, при токсической аденоме — резекцию соответствую­щей доли железы.

Послеоперационные осложнения

Интраоперационные осложнения: кровотечения, воздушная эмболия, повреждение возвратного нерва, удаление или повреждение паращитовидных желез с после­дующим развитием гипопаратиреоза.

При повреждении обоих возвратных нервов у больного насту­пает острая асфиксия и только немедленная интубация трахеи или трахеостомия могут спасти больного.

У больных тиреотоксикозом в послеоперационном периоде наи­более опасное осложнение — развитие тиреотоксического криза. Первый признак тиреотоксического криза — быстрое повышение температуры тела до 40°С, сопровождающееся нарастающей та­хикардией. Артериальное давление сначала повышается, а затем снижается, наблюдаются нервно-психические расстройства.

В развитии криза главную роль играет недостаточность функ­ции коры надпочечников, обусловленная операционным стрессом. Лечение криза должно быть направлено на борьбу с надпочечниковой недостаточностью, сердечно-сосудистыми нарушениями, гипертермией и кислородной недостаточностью.

Трахеомаляция. При длительно существующем зобе, особенно при ретростернальном, позадитрахеальном и позадипищеводном, вследствие постоянного давления его на трахею происходят дегене­ративные изменения в трахеальных кольцах и их истончение — трахеомаляция. После удаления зоба сразу вслед за экстубацией трахеи или в ближайшем послеоперационном периоде может про­изойти ее перегиб в участке размягчения или сближение стенок и сужение просвета. Наступает острая асфиксия, которая может привести к гибели больного, если не выполнить срочную трахеостомию.

Послеоперационный гипотиреоз — недостаточность функции щи­товидной железы, обусловленная полным или почти полным ее удалением во время операции, развивается у 9—10% оперирован­ных больных. Гипотиреоз характеризуется общей слабостью, по­стоянным чувством усталости, апатичностью, сонливостью, общей заторможенностью больных. Кожа становится сухой, морщинистой, отечной. Начинают выпадать волосы, появляются боли в конечно­стях, половая функция слабеет.

Лечение: назначают тиреоидин и другие препараты щито­видной железы. С развитием микрохирургической техники и успе­хами иммунологии стали выполнять аллотрансплантацию щитовид­ной железы, используя трансплантат на сосудистой ножке. Приме­няют и свободную подсадку кусочков ткани железы под кожу, в мышцу, однако эти операции обычно дают временный эффект, поэтому на практике применяют в основном заместительную терапию.

extremed.ru


Смотрите также