Ускладнення гострого панкреатиту


8 Гострий панкреатит. Етіопатогенез, класифікація, клініка, діагностика та диференційна діагностика, тактика лікування. Ускладнення панкреатиту

Перелік питань: 1. Основний метод лікування гострого панкреатиту: A. * Консервативний B. Хірургічний C. Гомеопатичний D. Фізіотерапевтичний E. Правильної відповіді немає 2. При гострому панкреатиті з тяжким перебігом хворого лікують в умовах: A. * Відділення інтенсивної терапії B. Стаціонару C. Амбулаторно D. Всі відповіді вірні E. Вірної відповіді немає 3. Що входить до консервативного лікування гострого панкреатиту?: A. * Голод B. Дієтичний стіл за Певзнером №5 C. Дієтичний стіл за Певзнером №15 D. Поміркованість в їжі E. Ранкова гімнастика 4. Ранніми ускладненнями гострого панкреатиту не є: A. * Нориця підшлункової залози B. Панкреатогенний шок C. Колапс D. Ферментативний перитоніт E. Панкреатогенний деліріозний синдром 5. Основною причиною гострого панкреатиту є: A. * Жовчнокам’яна хвороба B. Травма підшлункової залози C. Аліментарний фактор D. Хронічний алкогольний панкреатит E. Кардіоспазм 6. При набряковій формі гострого панкреатиту виконують: A. * Втручання на підшлунковій залозі не потрібне B. Резекцію підшлункової залози C. Оментопанкреатопексію D. Абдомінізацію підшлункової залози E. Марсупіалізацію 7. Якщо у хворого наявні часті „жирні” випорожненнях із вкрапленнями неперетравленого м’яса та постійна спрага, перш за все слід подумати про: A. * Хронічний панкреатит B. Хронічний дуоденіт C. Хронічний гепатохолецистит D. Виразкову хворобу дванадцятипалої кишки E. Цироз печінки 8. Найчастішим ускладненням після ЕРДПХ-графії (ендоскопічної ретроградної дуоденопанкреатографії) є: A. * Панкреатит B. Холангіт C. Панкреатогенний сепсис D. Реактивний холецистит E. Стенозуючий папіліт 9. Наскільки часто панкреатичний відділ загальної жовчної протоки проходить через головку підшлункової залози?: A. * 80-90 % B. 90-100 % C. 75-85 % D. 50-60 % E. 40-50 % 10. Лікування хворого з тяжкою формою геморагічного панкреонекрозу до операції проводять з метою: A. * Дезінтоксикацї організму B. Ліквідацї болю C. Ліквідацї спазму фатерового соска D. Зниження секреторної активності підшлункової залози E. Покращення мікроциркуляції 11. Основна мета лікування хворого з жировим панкреонекрозом до операції: A. * Дезінтоксикація організму B. Ліквідація болю C. Попередження розвитку інфекції D. Зниження секреторної активності підшлункової залози E. Покращення мікроциркуляції та реологічних властивостей крові 12. Оптимальний об'єм операції при гострому біліарному панкреатиті включає: A. * Санацію і дренування жовчних шляхів B. Декапсуляцію підшлункової залози C. Резекцію підшлункової залози D. Видалення ексудату із черевної порожнини E. Дренування ложа підшлункової залози 13. Яке місце займає гострий панкреатит серед гострих хірургічних захворювань?: A. * Третє місце B. Перше місце C. П’яте місце D. Друге - трете місце E. Найбільш поширене 14. Блювання „кавовою гущею” при гострому панкреатиті зумовлене: A. * Утворенням ерозій у шлунку B. Наявністю супутнього гастриту C. Наявністю супутньої виразки шлунка D. Порушенням мікроциркуляції E. „Викидом” ферментів у кров 15. До інгібіторів протеаз відносять: A. * Гордокс B. Гавіскон C. Гараміцин D. Галідор E. Граміцидин 16. До інгібіторів протеаз відносять препарат: A. * Трасілол B. Тріампур C. Тагамет D. Токоферол E. Трипсин 17. Препарат, який не відносять до інгібіторів протеаз: A. * Трипсин B. Контрикал C. Гордокс D. Трасілол E. Пантрипін 18. Найбільш ефективний блокатор секреції підшлункової залози при гострому панкреатиті це: A. * Сандостатин B. Убретид C. Аргінін D. Церулоплазмін E. Бензогексоній 19. Якому з нижчеперерахованих варіантів гострого панкреатиту найчастіше показано раннє оперативне втручання: A. * Гострий біліарний панкреатит B. Гострий геморагічний панкреатит C. Гострий набряковий панкреатит D. Гострий жировий панкреатит E. Формування псевдокісти 20. Вкажіть показання до раннього оперативного втручання при гострому панкреатиті: A. * Гострий травматичний панкреатит при „свіжому” розриві залози B. Гострий геморагічний панкреатит C. Гострий набряковий панкреатит D. Гострий жировий панкреатит E. Вірної відповіді немає 21. Вкажіть показання до раннього оперативного втручання при гострому панкреатиті: A. * Прогресуюча поліорганна недостатність, яка не піддається консервативній терапії протягом 48-72 годин B. Гострий набряковий панкреатит C. Гострий геморагічний панкреатит D. Гострий жировий панкреатит E. Формування псевдокісти 22. У разі хірургічного лікування ускладненого гострого панкреатиту із названих операцій не виконують: A. * Панкреатоєюностомію B. Абдомінізацію підшлункової залози C. Оментопанкреатопексію D. Лівобічну резекцію залози E. Наскрізне дренування сальникової сумки 23. Яку із перечислених операцій не виконують при панкреатичних абсцесах та інфікованих некрозах? A. * Тотальну панкреатектомію B. Панкреатонекросеквестректомію C. Панкреатосеквестректомію D. Панкреатосеквестректомію з лапаростомією E. Розкриття абсцесу з дренуванням 24. Назвіть найбільш ефективне лікування несформованої неускладненої кісти: A. * Консервативне лікування B. Зовнішнє дренування кісти C. Резекція кісти у межах незміненої залози D. Цістоентероанастомоз E. Цістогастростомія 25. Вкажіть найбільш ефективне лікування несформованої ускладненої кісти: A. * Зовнішнє дренування кісти B. Консервативне лікування C. Резекція кісти у межах незміненої залози D. Цістоентероанастомоз E. Цістогастростомія 26. Вкажіть найбільш ефективне лікування сформованої неускладненої кісти: A. * Цістоентероанастомоз B. Марсупіалізація C. Резекція кісти у межах незміненої залози

res.in.ua

Лікування гострого панкреатиту (панкреонекроз) — Панкреатит

Гострий панкреатит (панкреонекроз)

Гострий панкреатит – гостре запалення тканини підшлункової залози. Панкреонекроз – ускладнення гострого панкреатиту. Надзвичайно тяжкий стан при якому відбувається відмирання частини або всієї підшлункової залози в результаті її самопереварювання (перетравлення своїми ж ферментами), приєднання інфекції, розвиток перитоніту (запалення очеревини) та інших грізних ускладнень.

Смертність при гострому панкреатиті становить 7-15%, а при панкреонекроз від 40 до 70%, і це не дивлячись на наявність сучасних прогресивних методів лікування. В провідних світових клініках, зокрема і в НІХТ ім. А. А. Шалімова, ці показники значно нижче, смертність при панкреонекроз становить близько 20%.

70% хворих панкреатитом зловживають алкоголем.

30% хворих тривалий час хворіють жовчнокам’яною хворобою.

Форми гострого панкреатиту (класифікація)

До основним формам належить набряковий панкреатит, геморагічний панкреонекроз і жировий панкреонекроз.

Причини (етіологія)

Надмірне зловживання алкоголю.

Надмірне вживання жирної і смаженої їжі (переїдання), особливо на тлі великих доз алкоголю.

Жовчнокам’яна хвороба.

Гострі хірургічні захворювання черевної порожнини (виразки шлунка та дванадцятипалої кишки).

Травми та операції в черевної порожнини, ендоскопічні процедури.

Гострі отруєння.

Важкі вірусні та інфекційні хвороби.

Протягом хвороби (патогенез)

В результаті дії на підшлункову залозу причин, які перераховані вище, відбувається сильне запалення тканини самої залози. Воно призводить до того, що сік, який виробляє заліза, виходить за межі її протоковою системи, а в силу його надзвичайну агресивність сік перетравлює все, що зустрічається на його шляху (саму підшлункову залозу, жирову клітковину, тощо). Під час цього тканини, на які діє сік, відмирають, разлагаються, приводячи до важкої інтоксикації організму. Якщо приєднується інфекція, то перебіг хвороби ще більше ускладнюється. Без лікування розвиваються важкі ускладнення, які призводять до смерті хворого.

Скарги та симптоми

Основними скаргами хворих гострим панкреатитом є біль в животі, переважно в лівому підребер’ї, часто нападів, опоясующего характеру, що може віддавати в ліву руку, лопатку, поперек.

Часто у хворих спостерігаються нудота, блювання, відчуття переповнення в шлунку, здуття живота, пронос. У більшості випадків спостерігається підвищена температура тіла, а у важких випадках температура досягає дуже високих цифр, спостерігається лихоманка, сплутана свідомість і інші симптоми.

Ускладнення хвороби

До основних ускладнень гострого панкреатиту відносять:

Панкреонекроз – найважче ускладнення, яке проявляється важкою інтоксикацією організму, порушенням всіх систем організму і поганим прогнозом.

Кісти підшлункової залози — це обмежені капсулою скупчення рідини у вигляді порожнин, які можуть бути розміщені як в самій залозі, так і виходити за її межі.

Хронічний панкреатит – хронічне запалення залози, яке призводить до заміщення здорової тканини залози на сполучну тканину (фіброз).

Нориці підшлункової залози — патологічне з’єднання протоки залози з зовнішнім середовищем або з внутрішніми органами.

Перитоніт – при розвитку панкреонекрозу розвивається картина «гострого живота», важка інтоксикація, тощо.

Внутрішньочеревна кровотеча — кровотеча в результаті пошкодження соком залози великих судин, що безпосередньо загрожує життю хворого.

Цукровий діабет – порушення ендокринної функції.

На початковому етапі запідозрити гостре запалення підшлункової залози (панкреатит) можна на підставі скарг, які описані вище, та на підставі детального опитування хворого (анамнез).

Підтвердити діагноз можна за допомогою УЗД (ультразвукового дослідження) черевної порожнини, під час якого визначається збільшена заліза, її набряк. Для уточнення діагнозу і для вироблення правильної лікувальної тактики, а особливо при виникненні ускладнень, використовують комп’ютерну томографію, магнітно-резонансну томографію та інші прогресивні діагностичні методики.

Лабораторні аналізи, особливо вміст у крові ферментів підшлункової залози, наприклад амілази, діастази та інших, також дуже важливі.

Лікування хвороби.

Лікування гострого панкреатиту представляє собою досить серйозну проблему. Хворі з гострим панкреатитом повинні лікуватися в хірургічних стаціонарах, оскільки ймовірність виникнення ускладнень і виконання екстреного оперативного втручання дуже висока.

Лікування неускладнених форм гострого панкреатиту у більшості випадків консервативне.

З перших годин хворому забороняють вживання їжі (голодна дієта). Призначають великі об’єми рідини (фізіологічний розчин, глюкоза тощо), які вводять внутривеннок крапельно. Це робиться з метою зменшення інтоксикації (дезінтоксикаційна терапія).

Для зменшення активності соку залози (вірніше ферментів соку залози) вводять препарати, які зменшують активність ферментів і зменшують їх виділення самої залозою. Це такі препарати як сандостатин, контрикал, та інші.

Для зняття спазму гладкої мускулатури шлунка і кишечника призначають спазмолітики, такі як ношпа, кетанов, спазмалгон.

З метою декомпресії (зниження тиску в шлунково-кишковому тракті) хворим встановлюють назогастральний зонд – це трубка невеликого діаметру, яка встановлюється через ніс і проводиться в шлунок і нижче, двенадцатиперсную кишку.

Для профілактики інфекції призначають антибіотики. При наявності сильного больового синдрому призначають знеболювальні препарати, іноді навіть наркотичні знеболювальні засоби.

У випадках, коли лікування проведено своєчасно, шанси досягти задовільного результату досить високі. Але в тих випадках, коли у хворого спостерігається важка форма хвороби або коли виникли ускладнення, хворим показане хірургічне оперативне лікування. З появою лапароскопічної техніки стало можливим зменшення кількості невиправданих великих операцій. З цією метою на першому етапі виконують лапароскопію (вводять камеру та інструменти в черевну порожнину, а хід операції контролюється на моніторі перед хірургом). Дана методика дає можливість визначити реальну поширеність процесу, видалити невелику кількість рідини і встановити дренажі.

Але коли під час лапароскопії виявляється, що процес вже зайшов дуже далеко, операцію продовжують вже традиційним способом – виконують широкий розріз черевної порожнини від мечоподібного відростка до пупка.

Операції, які виконуються при ускладненнях гострого панкреатиту, переслідують одну мету – видалення вже відмерлих, як правило інфікованих тканин черевної порожнини, і створення таких умов, які б зупинили процес відмирання (некроз) в черевній порожнині (у животі).

Тому під час операції в черевну порожнину у відповідних точках встановлюють дренажі (спеціальні трубки). Ця процедура називається дренування черевної порожнини. Вона, по-перше, забезпечує відтік відмерлих (некротизованих) тканин і рідин, а по-друге, по дренажам можна вводити медикаменти безпосередньо до підшлунковій залозі, промивати черевну порожнину (так званий пертитонеальний лаваж). Також, все, що за цим дренажам виділяється, направляеться на аналіз, за результатами якого оцінюють загальний стан хворого, тяжкість процесу, а також встановлюють позитивну або негативну динаміку (контроль перебігу хвороби). Таких операцій хворому може бути виконано від однієї до 5 – 6 і більше, залежно від тяжкості процесу. Кожен день загальний стан таких хворих повинно контролюватися за допомогою лабораторних (аналізи крові, сечі тощо) та інструментальних (УЗД, КТ) методів обстеження, і на підставі отриманих даних тактика лікування та оперативних втручань коректується кожен день.

Післяопераційна реабілітація.

Після перенесеного гострого панкреатиту, а особливо після операцій, хворі потребують детального спостереженні кваліфікованих фахівців. Часто у віддалений після такої хвороби період у хворих розвиваються такі ускладнення, як свищі, кісти, тощо. Дані ускладнення також потребують надалі в оперативному лікуванні. У випадках виникнення цукрового діабету хворих беруть на облік ендокринологи, які корегують рівень цукру крові.

Абсолютно необхідним є дотримання суворої дієти (стіл №5), яка виключає прийом жирної, жариной їжі, не можна вживати велику кількість їжі (переїдати). Абсолютно неприпустимим є вживання алкоголю, навіть в невеликих кількостях.

Хворих, які перенесли таку хворобу, беруть на диспансерний облік за місцем проживання, і регулярно, раз на пів року обстежують (УЗД, лабораторні аналізи, тощо).

Профілактика.

У більшості випадків хворобу можна профілактувати. Для цього слід дотримуватися правильного режиму харчування, а саме, не зловживати алкоголем, не переїдати.

у випадку наявності У хворого жовчнокам’яної хвороби (камені в жовчному міхурі), необхідно своєчасно виконати операцію з видалення хворого органу – лапароскопічну холецистектомію.

Корисним є ведення здорового способу життя, не допускаеться вживання харчових продуктів і медикаментів сумнівної якості, тощо. Особливо це стосується алкогольних напоїв, отруєння якими відбувається найчастіше і протікає важче всього, а тому в якості таких продуктів потрібно бути впевненими. Корисним є санаторно-курортне лікування.

Короткий опис статті: гострий панкреатит лікуванняЛечение острого панкреатита (панкреонекроз). Институт Шалимова Отдел хирургии сочетанной патологии и заболеваний забрюшинного пространства. Лечение острого панкреатита панкреонекроз Институт Шалимова Отдел хирургии сочетанной патологии и заболеваний забрюшинного пространства лапароскопия лапароскопическая хирургия

Джерело: Лікування гострого панкреатиту (панкреонекроз)

Post Views: 208

pankreatyt.com

Клініка гострого панкреатиту: що важливо знати пацієнту?

Підшлункова залоза несе на собі складні функції всього організму. Контроль за її здоров’ям є важливою справою. А в разі виникнення запалення даного органу потрібне екстрене лікування – кваліфіковане і своєчасне.

Зміст:

Підшлункова залоза і панкреатит

Однією з великих і важливих залоз в організмі людини є підшлункова залоза, яка активно бере участь у перетравленні їжі і здійснює ендокринну і екзокринну функції. Саме цей орган виробляє інсулін, від якого залежить рівень цукру в крові людини.

А панкреатическтий сік складається з численних ферментів, необхідних для розщеплення їжі, які беруть участь у засвоєнні білків, жирів і вуглеводів:

  • Трипсин;
  • Ліпазу;
  • Мальтазу;
  • Амілазу та інші.

Будь-яке порушення функціональності залози призводить до серйозних захворювань. За останні роки збільшилася кількість захворювань підшлункової залози. А панкреатит, який є найбільш часто зустрічається хворобою, «помолодшав».

Запальні процеси в підшлунковій залозі, що проявляють себе деякими змінами, що викликають болі і порушення функціональності називають панкреатитом.

Підшлункова залоза – вкрай уразливий орган, який часто страждає від власних ферментів. Це відбувається на підставі їх передчасної активізації і надходження жовчі в орган. Підсумком стає запальний синдром і саморуйнування.

Запалення підшлункової залози загрожує незворотними процесами і інтоксикацією організму. Відсутність необхідного лікування небезпечно для життя в цілому.

Про причини недуги дізнайтеся більше детально з запропонованого відео.

Види панкреатиту

Незалежно від причин виникнення запального процесу в тілі підшлункової залози, панкреатит розрізняють по виду його перебігу:

  • Гострий;
  • Хронічний;
  • Реактивний.

Характерними ознаками гострого панкреатиту є швидке протікання патологічних процесів, як в окремих частинах органу, так і у всій залозі. Хвороба в хронічній формі розвивається повільно, без різких перепадів в стані хворого, але при відсутності необхідного лікування можливе погіршення стану. Реактивний панкреатит розвивається на фоні захворювань ШЛУНКОВО-кишкового тракту та інших внутрішніх органів під час нападу гострого панкреатиту.

У залежності від причин розвитку захворювання гострий панкреатит має кілька підвидів:

  • Аліментарний, коли запальний процес розвивається через порушення режиму харчування, вживання гострої і жирної їжі, великих доз алкоголю;
  • Гастрогенный, спровокований хворобами органів ШКТ;
  • Ішемічний, що виникає на тлі тромбів і атеросклерозу;
  • Біліарний, що з’явився з-за хвороб жовчовивідних шляхів;
  • Інфекційний, поява якого пов’язана з різними інфекціями: паротит, гепатит;
  • Травматичний, що виникає після одержання травми;
  • Післяопераційний, коли хвороба є результатом великої крововтрати або операційного стресу;
  • Токсико-алергічний, що з’являється під впливом отруйних людський організм випарів, рідин, газів.

Панкреатит може розвинутися на фоні будь-якого захворювання, отруєння, прийому медикаментозних препаратів, механічного та психологічного впливу. Будь-яку дію, здатне поступово замістити тканини органу на жирову чи рубцеву тканину, викликавши некроз або інші ускладнення, є першопричиною панкреатиту.

Причини возниквноения гострого панкреатиту

Гострий панкреатит – це загибель клітин підшлункової залози за самопереварювання. Хвороба серйозна і небезпечна. У 15% випадків пацієнти помирають, незважаючи на лікування.

Основними причинами розвитку хвороби є наступні фактори:

  • У 70% всіх випадків – прийом алкоголю;
  • Жовчокам’яна хвороба;

Оперативне втручання на шлунку.

  • Поодинокі випадки на підставі:
  • Травм;
  • Вірусних та інфекційних хвороб;
  • Ожиріння і переїдання;
  • Алергічних реакцій;
  • Отруєнь важкими металами, медпрепаратами, лакофарбовими випарами, сельхозхимикатами;
  • Вроджених генетичних аномалій;
  • Виразкових захворювань.

Вкрай рідкісними причинами у випадках виникнення гострого панкреатиту можуть бути онкологія і укус скорпіона. Каталізатором хвороби часто є гиперлипидермия – аномальний високий рівень ліпідів у крові людини.

Існують фактори ризику, які за певних умов здатні впливати негативно на стан підшлункової залози, провокуючи захворювання:

  • Глистова інвазія;
  • Прийом антибіотиків;
  • Порушення обміну речовин;
  • Судинні патології;
  • Прийом в їжу недоброякісних продуктів.

Будь-яка із зазначених причин у сукупності або поодинці здатна викликати захворювання.

Клінічна картина і симптоматика

Гострий панкреатит характеризується гострої сильним болем, що супроводжується блювотою. Біль локалізується спочатку в надчеревной області живота, оперізує, іррадіює в серці і ліву лопатку, супроводжується тахікардією, гіпотонією, спазмами. Блювота повторюється, неприборкана. Спочатку блювотні маси – це їжа, а потім – жовч. Така клініка гострого панкреатиту. Якщо загострення має важку форму, то може спостерігатися колапс і шок.

На підставі численних досліджень були відзначені деякі особливості стану хворих гострим панкреатитом:

  • Блідість шкірних покривів;
  • Ціаноз;
  • Жовтушність;
  • Фіолетові плями на обличчі і тілі.

Може спостерігатися здуття живота. Часто підвищується температура тіла хворого. Доходячи іноді до 39 градусів. Часто діагностується парез ободової кишки. Присутній затримка стільця і складність з газовиділенням. При утворенні геморагічного ексудату може виникнути плеврит, перикардит, ураження нирок.

Існує певна класифікація клінічних форм гострого панкреатиту:

  • Набрякла, без некротичних змін, властива для хворих молодого віку;
  • Геморагічна , з переважанням некротичних процесів і крововиливів, має високий рівень летальних випадків;
  • Гнійне, з приєднанням вторинної інфекції, характерна для літніх пацієнтів.

Підтвердити діагноз можна лише на підставі повного обстеження, зіставляючи дані аналізів і симптомів.

Всі основні симптоми гострого панкреатиту можна згрупувати, визначивши наступне:

  • Слабкість і нездужання;
  • Зниження апетиту;
  • Нудота, що переходить у блювання;
  • Запаморочення;
  • Метеоризм;
  • Лихоманка;
  • Сухість шкіри;
  • Гостра біль, оперізуючий і пронизує;
  • Неперетравлені частинки їжі в блювотних массапх;
  • Порушення стільця;
  • Сильна тахікардія;
  • Присмак жовчі у роті;
  • Відрижки;
  • Здуття живота.

Головний симптом – біль, що не припиняється після блювоти, дефекації і прийому їжі. Якщо на тлі всіх цих ознак є перенапруження м’язів черевного преса, дрібні крововиливи в області попереку, кривава блювота і посиніння кінцівок, то необхідна екстрена медична допомога, як мова може йти про деструкції, що закінчується несприятливим прогнозом для хворого.

Як діагностувати запалення підшлункової залози?

Правильно зібраний анамнез – запорука правильної діагностики. Саме він дозволяє здійснити діагностику хвороби у деяких хворих, особливо, коли немає інших інструментів для обстеження.

Для повного діагностування використовують лабораторні та інструментальні методи:

  • Аналізи крові та сечі;
  • Аналіз дуоденального вмісту;
  • Аналіз калу;
  • УЗД органів ШЛУНКОВО-кишкового тракту і черевної порожнини;
  • КТ і МРТ підшлункової залози;
  • Лапароскопія;
  • Ангіографія;
  • ЕГДФС.

Всі лабораторні аналізи проходять біохімічне тестування для визначення стану секреторної функції підшлункової залози. Уточнюється рівень ферментів при виділенні їх залозою.

Всі аналізи проводять натщесерце. Високий рівень діастази в крові та сечі підтвердить наявність захворювання. А ступінь тяжкості визначає вміст ферментів в дуоденальному соку. УЗД або ехографія допомагає визначити динаміку розвитку захворювання, напрям процесу.

Візуальні обстеження допомагають диференціювати панкреатит з іншими хворобами, що мають схожі симптоми. І тільки точна постановка діагнозу дозволяє лікарю призначити правильне лікування.

Методи лікування

При гострому панкреатиті показано лікування в стаціонарі. Контроль стану хворого дозволить запобігти ускладнення і несподівані негативні процеси.

Цілі терапії – це зняття больового синдрому, відновлення залози та її функцій.

Для цього знижують навантаження на орган. Якщо спонтанно виник напад гострого панкреатиту, слід викликати «невідкладну допомогу». А до приїзду медиків хворого необхідно покласти, надавши йому самому прийняти зручне положення і розслабитися. Не можна давати ліки та їжу.

Рекомендується змочувати губи, а до місця виникла болю прикласти грілку з холодною водою. Розрізняють медикаментозне та хірургічне лікування панкреатиту гострої форми.

Консервативна терапія і медпрепарати

Терапія за допомогою ліків показана хворим із захворюванням необтяженим іншими хронічними захворюваннями та патологіями.

До таких заходів відносять:

  • Зняття больового синдрому за допомогою спазмалитиков і знеболюючих засобів;
  • Створення умов гіпотермії для зменшення активності залози з використанням голоду і льоду;
  • Застосування антацидів і препаратів інгібіторів протонної помпи;
  • Дезактивацію ферментів залози з допомогою інгібіторів протеолізу;
  • Вплив антибіотиків для профілактики інфекційних захворювань;
  • Дезінтоксикацію з допомогою очищення організму;
  • Корекцію гомеостазу.

Консервативне лікування, розпочате вчасно і правильно – це вже перший крок до одужання пацієнта. Часто, в 70% випадків пацієнтам вдається уникнути хірургічного втручання, дотримуючи всі рекомендації лікаря.

У перші дні рекомендовано суворе голодування та чистка шлунка. тривалість цієї екзекуції» — до 3-х діб. При панкреонекроз голодування призначають терміном до 10 днів. Це дозволяє зняти біль і запобігти гнійні ускладнення. Необмежена кількість чистої води для пиття і повний спокій допоможуть поліпшити стан.

Небажано використання морфіну і його аналогів, так як це створить спазм сфінктера Одді, що тільки посилить наростання панкреатиту. Наркотичні анальгетики показані лише при онкологічних захворюваннях і сильних болях.

Найбільш часто в лікуванні гострого панкреатиту використовують спазмалітики:

  • Папаверин;
  • Дротаверин;
  • Но-шпу;
  • Платифилин;
  • Баралгін.

Можливе застосування Омнопону і Промедолу. Лікування за допомогою медикаментів завжди комплексне, тому паралельно використовують антигістамінні засоби, такі як Супрастин, Димедрол, Тавегіл, Кларитин.

Доктор при медикаментозної терапії у важких випадках призначає Інсулін, Трассилол, Диссоль, вітамінні комплекси, білкові препарати. Якщо захворювання має жирову форму, то застосовують антиферменты.

Для відновлення втрати крові часто використовуються Трентал, Реополіглюкін та Реомакродекс. Залежно від тяжкості стану може бути задіяний Гепарин, Лазикс і Манітол.

На тлі голодування хворі отримують парентеральне живлення – це внутрішньовенне введення живильних речовин.Консервативне лікування передбачає інфузійну терапію. Це спеціальні розчини, розбавляють кров пацієнта, що знижують рівень ферментів підшлункової залози у плазмі.

Для зупинки блювоти підвищують рівень кальцію в крові і застосовують протиблювотні засоби, наприклад, Регідрон.Якщо немає поліпшення, якщо лікарські препарати не дають очікуваного ефекту, то призначається оперативне хірургічне втручання.

Хірургічне втручання

Коли ліки і народна медицина безсила, застосовують лапаротомію. Це проникнення в черевну порожнину з метою видалення хворих відмерлих частин підшлункової залози.

Операції призначають при виявленні на тлі панкреатиту наступних станів:

  • Каменів у жовчних шляхах;
  • Скупчення рідини навколо підшлункової залози;
  • Наявності некрозу, абсцесу та пухлин.

Крім лапароскопії використовують інші методи:

  • Ендоскопічне дренування – катетеризація рідини, можливе при локалізації патології в тілі залози;
  • Марсупиализация кісти – часткове висічення стінок освіти з їх подальшим підшиванням до очеревині, рекомендовано при помилкових кістах, нагноєннях, пухлинах;
  • Цистогастростомия – застосовна в рідкісних випадках, коли не можна використовувати видалення ушкодженої частини залози і кісти.

У післяопераційний період використовуються відновлювальні методи, профілактика гнійних захворювань, сепсису та інших ускладнень. Тривалість лікування залежить від індивідуальних особливостей організму пацієнта, ступеня тяжкості захворювання та методики лікування.

Після лікування, незалежно від його виду, потрібне уважне ставлення до здоров’я, що закріплює терапія, правильне харчування.

Дієта, харчування і спосіб життя

Харчування при гострому панкреатиті засноване на обмеженні їжі, голодування. Їжа повинна бути легкою, нежирної, швидкозасвоюваній.

Спочатку в раціон харчування хворого вводять протерту напіврідку їжу. Це можуть бути каші, сир, варені овочі, нежирне м’ясо, супи-пюре. Надалі в меню вводять фрукти, звичайні супи, неміцний чай. Можна вживати яйця, фруктові пюре та салати.

Під забороною спеції, шоколад, гриби, алкоголь і газовані напої. Не можна вживати жирні страви. Під забороною:

  • Копченості;
  • Сало;
  • Кислі ягоди і фрукти;
  • Здобна випічка;
  • Солоні і мариновані продукти.

Всі продукти харчування повинні бути приготовані на пару або відварені. Гарним доповненням будуть чаї на основі рослинної сировини. За допомогою їх можна вилікувати хворобу, але можна здійснити підтримку хворого органу. Використання календули, подорожника, ромашки, м’яти, золотого вуса дозволить зняти запалення.

Мінеральна лікувально-столова вода без газу заповнить об’єм рідини, нормалізує кислотно-лужний баланс і поліпшить стан хворої залози. Найкращим вибором буде Набенглави, Архиз, Боржомі, Борова, поляна Квасова, Боржомі.

Дієта при гострому панкреатиті — це суворе дотримання всіх рекомендацій дієтолога і лікуючого лікаря, прийом в їжу тільки дозволених продуктів і страв, інакше загрожує виникненню ускладнень.

Ускладнення гострого панкреатиту

Вся небезпека гострого панкреатиту полягає в можливий розвиток важких ускладнень.

До ранніх видами ускладнень відносяться:

  • Недостатності печінкову і ниркову;
  • Перитоніт;
  • Утворення тромбів;
  • Психічні розлади;
  • Внутрішні кровотечі;
  • Плеврит;
  • Перикардит.

Відсутність правильного своєчасного лікування може спричинити за собою летальний результат. Якщо запалені тканини підшлункової залози інфікуються бактеріями, що живуть в кишечнику людини, то результатом буде некроз залози і абсцес.

На тлі хвороби може виникнути шок, а при наявності серцево-судинних захворювань таке стан хворого дуже небезпечно. Результатом шоку часто стає поліорганна недостатність.

Некроз залози формує кісти, руйнує структуру проток. Витікання виникли кіст провокує виникнення асциту. Є ймовірність виникнення свищів, флебіту, ракових новоутворень, зараження крові, флегмона, сепсис.

Щоб уникнути серйозних ускладнень, потрібно уважно ставитися до свого здоров’я, спостерігатися у лікаря, проходити медичні огляди. Тільки негайне лікування допоможе уникнути важких наслідків.

knigamedika.in.ua

Ускладнення гострого панкреатиту - Медичний портал UFMM

 

Гострий панкреатит може давати велику кількість ускладнень. Залежно від термінів виникнення, їх ділять на дві групи:

  • Ранні. Можуть розвиватися паралельно з виникненням перших симптомів гострого панкреатиту. Обумовлені виходом ферментів підшлункової залози в кровотік, їх системною дією і порушенням регуляції роботи судин.
  • Пізні. В основному виникають через 7-14 днів і пов’язані з приєднанням інфекції.

 

Ранні ускладнення гострого панкреатиту:

  • Гіповолемічний шок. Розвивається в результаті різкого зменшення обсягу крові через запалення і токсичний вплив ферментів підшлункової залози. У підсумку всі органи перестають отримувати необхідну кількість кисню, розвивається поліорганна недостатність.
  • Ускладнення з боку легенів і плеври: «шокова легеня», дихальна недостатність, ексудативний плеврит (запалення плеври, при якому між її листками накопичується рідина), ателектаз (спадання) легені.
  • Печінкова недостатність. У легких випадках виявляється у вигляді невеликої жовтяниці. У більш важких розвивається гострий токсичний гепатит. Ураження печінки розвивається в результаті шоку і токсичного впливу ферментів. Найбільше ризикують пацієнти, які вже страждають хронічними захворюваннями печінки, жовчного міхура, жовчовивідних шляхів.
  • Ниркова недостатність. Має ті ж причини, що і печінкова недостатність.
  • Порушення функції серцево-судинної системи (серцево-судинна недостатність).
  • Кровотечі у внутрішніх органах. Причини: стресова виразка, ерозивний гастрит (форма гастриту, при якій на слизовій оболонці шлунка утворюються дефекти – ерозії), розриви слизової оболонки в місці переходу стравоходу в шлунок, порушення згортання крові.
  • Перитоніт – запалення в черевній порожнині. При гострому панкреатиті перитоніт може бути асептичним (запалення без інфекції) або гнійним.
  • Психічні розлади. Виникають при ураженні головного мозку на тлі інтоксикації організму. Зазвичай психоз починається на третій день і триває протягом декількох днів.
  • Утворення в судинах тромбів.

 

Пізні ускладнення гострого панкреатиту:

  • Сепсис (зараження крові). Найважче ускладнення, яке часто призводить до загибелі пацієнта.
  • Абсцеси (гнійники) в черевній порожнині.
  • Гнійний панкреатит. Є окремою формою захворювання, але може розглядатися в якості ускладнення.
  • Панкреатичні свищі – патологічні поєднання з сусідніми органами. Найчастіше утворюються в місці операції, там, де були встановлені дренажі. Як правило, свищі відкриваються в довколишні органи: шлунок, дванадцятипалу кишку, тонкий і товстий кишечник.
  • Парапанкреатит – гнійне запалення тканин навколо підшлункової залози.
  • Некроз (омертвіння) підшлункової залози.
  • Кровотечі у внутрішніх органах.
  • Псевдокісти підшлункової залози. Якщо загибла тканина розсмоктується в повному обсязі, навколо неї формується капсула зі сполучної тканини. Всередині може знаходитися стерильний вміст або гній. Якщо кіста поєднується з протоками підшлункової залози, вона може розсмоктатися самостійно.
  • Пухлини підшлункової залози. Запальний процес при гострому панкреатиті може спровокувати переродження клітин, в результаті чого вони дадуть початок пухлинного росту.

Ступеня тяжкості перебігу гострого панкреатиту

Лікарі оцінюють ступінь тяжкості гострого панкреатиту за допомогою шкали Рансона, розробленої в 1974 році. Відразу після госпіталізації і через 48 годин оцінюють ряд показників. Наявність кожного з них додає до загальної оцінки 1 бал:

 

Відразу при надходженні

  • Вік – Старше 55 років
  • Рівень глюкози в крові – Більш 11,1 ммоль / л
  • Рівень лейкоцитів в крові – Понад 16 000 на мм3
  • Рівень лактатдегідрогенази (ЛДГ) в крові – Понад 350 МО / л
  • Рівень аспартатамінотрансферази (АСТ) в крові – Більше 250 МО / л

Через 48 годин

  • Гематокрит (відношення обсягу еритроцитів до загального обсягу крові) – Менше 10%
  • Рівень кальцію в плазмі крові – Менше 2 ммоль / л
  • Метаболічний ацидоз (закислення крові)
  • Рівень азоту сечовини в крові – Збільшення на 1,8 ммоль / л у порівнянні з рівнем, який був під час вступу
  • Парціальний тиск кисню в крові – Менш 60 мм. рт. ст.
  • Затримка зайвої рідини в організмі – Більше 6 л

Трактування результатів:

  • Менше 3 балів – легкий перебіг. Прогноз сприятливий. Імовірність загибелі – не більше 1%.
  • 3 – 5 балів – тяжкий перебіг. Імовірність загибелі 10-20%.
  • 6 балів і більше – тяжкий перебіг. Імовірність загибелі 60%.
  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1
(1 голос, в середньому: 5 з 5)

www.ufmm.org.ua

8 Гострий панкреатит. Етіопатогенез, класифікація, клініка, діагностика та диференційна діагностика, тактика лікування. Ускладнення панкреатиту

Перелік питань: 1. Основний метод лікування гострого панкреатиту: A. * Консервативний B. Хірургічний C. Гомеопатичний D. Фізіотерапевтичний E. Правильної відповіді немає 2. При гострому панкреатиті з тяжким перебігом хворого лікують в умовах: A. * Відділення інтенсивної терапії B. Стаціонару C. Амбулаторно D. Всі відповіді вірні E. Вірної відповіді немає 3. Що входить до консервативного лікування гострого панкреатиту?: A. * Голод B. Дієтичний стіл за Певзнером №5 C. Дієтичний стіл за Певзнером №15 D. Поміркованість в їжі E. Ранкова гімнастика 4. Ранніми ускладненнями гострого панкреатиту не є: A. * Нориця підшлункової залози B. Панкреатогенний шок C. Колапс D. Ферментативний перитоніт E. Панкреатогенний деліріозний синдром 5. Основною причиною гострого панкреатиту є: A. * Жовчнокам’яна хвороба B. Травма підшлункової залози C. Аліментарний фактор D. Хронічний алкогольний панкреатит E. Кардіоспазм 6. При набряковій формі гострого панкреатиту виконують: A. * Втручання на підшлунковій залозі не потрібне B. Резекцію підшлункової залози C. Оментопанкреатопексію D. Абдомінізацію підшлункової залози E. Марсупіалізацію 7. Якщо у хворого наявні часті „жирні” випорожненнях із вкрапленнями неперетравленого м’яса та постійна спрага, перш за все слід подумати про: A. * Хронічний панкреатит B. Хронічний дуоденіт C. Хронічний гепатохолецистит D. Виразкову хворобу дванадцятипалої кишки E. Цироз печінки 8. Найчастішим ускладненням після ЕРДПХ-графії (ендоскопічної ретроградної дуоденопанкреатографії) є: A. * Панкреатит B. Холангіт C. Панкреатогенний сепсис D. Реактивний холецистит E. Стенозуючий папіліт 9. Наскільки часто панкреатичний відділ загальної жовчної протоки проходить через головку підшлункової залози?: A. * 80-90 % B. 90-100 % C. 75-85 % D. 50-60 % E. 40-50 % 10. Лікування хворого з тяжкою формою геморагічного панкреонекрозу до операції проводять з метою: A. * Дезінтоксикацї організму B. Ліквідацї болю C. Ліквідацї спазму фатерового соска D. Зниження секреторної активності підшлункової залози E. Покращення мікроциркуляції 11. Основна мета лікування хворого з жировим панкреонекрозом до операції: A. * Дезінтоксикація організму B. Ліквідація болю C. Попередження розвитку інфекції D. Зниження секреторної активності підшлункової залози E. Покращення мікроциркуляції та реологічних властивостей крові 12. Оптимальний об'єм операції при гострому біліарному панкреатиті включає: A. * Санацію і дренування жовчних шляхів B. Декапсуляцію підшлункової залози C. Резекцію підшлункової залози D. Видалення ексудату із черевної порожнини E. Дренування ложа підшлункової залози 13. Яке місце займає гострий панкреатит серед гострих хірургічних захворювань?: A. * Третє місце B. Перше місце C. П’яте місце D. Друге - трете місце E. Найбільш поширене 14. Блювання „кавовою гущею” при гострому панкреатиті зумовлене: A. * Утворенням ерозій у шлунку B. Наявністю супутнього гастриту C. Наявністю супутньої виразки шлунка D. Порушенням мікроциркуляції E. „Викидом” ферментів у кров 15. До інгібіторів протеаз відносять: A. * Гордокс B. Гавіскон C. Гараміцин D. Галідор E. Граміцидин 16. До інгібіторів протеаз відносять препарат: A. * Трасілол B. Тріампур C. Тагамет D. Токоферол E. Трипсин 17. Препарат, який не відносять до інгібіторів протеаз: A. * Трипсин B. Контрикал C. Гордокс D. Трасілол E. Пантрипін 18. Найбільш ефективний блокатор секреції підшлункової залози при гострому панкреатиті це: A. * Сандостатин B. Убретид C. Аргінін D. Церулоплазмін E. Бензогексоній 19. Якому з нижчеперерахованих варіантів гострого панкреатиту найчастіше показано раннє оперативне втручання: A. * Гострий біліарний панкреатит B. Гострий геморагічний панкреатит C. Гострий набряковий панкреатит D. Гострий жировий панкреатит E. Формування псевдокісти 20. Вкажіть показання до раннього оперативного втручання при гострому панкреатиті: A. * Гострий травматичний панкреатит при „свіжому” розриві залози B. Гострий геморагічний панкреатит C. Гострий набряковий панкреатит D. Гострий жировий панкреатит E. Вірної відповіді немає 21. Вкажіть показання до раннього оперативного втручання при гострому панкреатиті: A. * Прогресуюча поліорганна недостатність, яка не піддається консервативній терапії протягом 48-72 годин B. Гострий набряковий панкреатит C. Гострий геморагічний панкреатит D. Гострий жировий панкреатит E. Формування псевдокісти 22. У разі хірургічного лікування ускладненого гострого панкреатиту із названих операцій не виконують: A. * Панкреатоєюностомію B. Абдомінізацію підшлункової залози C. Оментопанкреатопексію D. Лівобічну резекцію залози E. Наскрізне дренування сальникової сумки 23. Яку із перечислених операцій не виконують при панкреатичних абсцесах та інфікованих некрозах? A. * Тотальну панкреатектомію B. Панкреатонекросеквестректомію C. Панкреатосеквестректомію D. Панкреатосеквестректомію з лапаростомією E. Розкриття абсцесу з дренуванням 24. Назвіть найбільш ефективне лікування несформованої неускладненої кісти: A. * Консервативне лікування B. Зовнішнє дренування кісти C. Резекція кісти у межах незміненої залози D. Цістоентероанастомоз E. Цістогастростомія 25. Вкажіть найбільш ефективне лікування несформованої ускладненої кісти: A. * Зовнішнє дренування кісти B. Консервативне лікування C. Резекція кісти у межах незміненої залози D. Цістоентероанастомоз E. Цістогастростомія 26. Вкажіть найбільш ефективне лікування сформованої неускладненої кісти: A. * Цістоентероанастомоз B. Марсупіалізація C. Резекція кісти у межах незміненої залози

mediku.com.ua

симптоми і лікування, класифікація, ускладнення

Гострий панкреатит – надзвичайно серйозна патологія, що потребує негайного звернення до лікаря і лікування на стаціонарі.

Якщо гострий напад хвороби панкреатит негайно не лікувати, це може призвести до загибелі життєво важливого органу – підшлункової залози.

Операція з видалення підшлункової залози або її частин називається панкреатектомией, і до неї вдаються лише в крайньому випадку.

Що таке панкреатит?

Зміст:

  • Що таке панкреатит?
  • Гострий та хронічний панкреатит
  • Дитячий панкреатит
  • Проблеми з постановкою діагнозу
  • Деякі особливості лікування панкреатиту

Для більшості людей, що не відають проблем з підшлунковою залозою, слово «панкреатит» означає якусь хворобу, тих, кого турбують больові симптоми в правій верхній частині живота, а також порушення травлення, вважають панкреатит досить серйозним діагнозом.

Але ні ті, ні інші не праві, оскільки панкреатит – це не окрема хвороба, а група різних станів, які супроводжуються запальним процесом в підшлунковій залозі.

Підшлункова залоза належить до органів, без яких ще недавно життя вважалася неможливою.

Сьогодні відомі випадки щодо повноцінного існування з видаленою підшлунковою залозою, проте якість і тривалість життя при цьому знижується.

Підшлункова залоза регулює рівень цукру в крові, запобігаючи небезпечні стани, такі як цукровий діабет.

22 ферменту у складі панкреатичного соку виконують важливу роль в процесі перетворення білків, жирів і вуглеводів в будівельний матеріал та енергію для клітин.

Тільки вдумайтеся: без підшлункової залози організм втратить більше, ніж двічі по 10 речовин, які щодня, безперервно забезпечують злагоджену роботу складного механізму, яким є людське тіло. І все це заслуга невеликого органу, розташованого за шлунком.

Підшлункова залоза з’єднується з верхнім відділом кишечника – дванадцятипалої кишкою, куди впорскує панкреатичний сік з усіма що містяться в ньому ферментами.

Запалена залоза продовжує виділяти до двох літрів (у дорослих чоловіків і жінок) панкреатичного соку на добу, але він залишається всередині залози.

В результаті починається самопереваріваніе органу, яке і викликає симптоми гострого панкреатиту: найсильнішу оперізуючий біль у верхніх відділах живота, нудоту, блювоту й інші.

Гострий панкреатит досить швидко призводить до панкреатонекрозу, при якому виділяються і потрапляють в кровотік отруйні речовини, які розносяться по організму, пошкоджуючи серце, легені, мозок, печінка, нирки.

Таким чином, напад гострого панкреатиту зачіпає не тільки травну, а й інші життєво важливі системи організму.

Незалежно від причини, ускладнення гострого панкреатиту можуть призвести до інвалідності і навіть смерті.

Біль – це сигналізація, яка сповіщає командний пункт – мозок – про серйозність ситуації на периферії.

Сильна, гостра або пульсуючий біль, яку супроводжують інші насторожуючі симптоми – це сигнал, що необхідна невідкладна допомога, і стан занадто серйозно, щоб намагатися його лікувати в домашніх умовах.

Гострий та хронічний панкреатит

Існує близько 10-ти причин запальних процесів у підшлунковій залозі, тобто панкреатит – захворювання полиэтиологического характеру, а значить, визначити його точну причину у жінок або чоловіків часто виявляється неможливо.

Тим не менш, існують деякі закономірності:

  • підвищене навантаження на залозу, яку створюють відсутність балансу в харчуванні, особливо підвищена кількість жирної їжі, алкоголь (один з найбільш частих супутників гострого панкреатиту), деякі лікарські препарати;
  • різні хронічні та/або інфекційні захворювання, травми, патології в області великого дуоденального сосочка, а також травми підшлункової залози;
  • підвищений рівень кислотності шлунка провокує вироблення більшої кількості панкреатичного соку, який має лужну природу, що призводить до збоїв в роботі органу;
  • спадкові чинники.

Гострий панкреатит характеризується стрімким розвитком, зустрічається переважно у дорослих, однаково у чоловіків і у жінок.

Він знаходиться на третьому місці серед гострих патології черевної порожнини: панкреатит випереджають лише запалення червовидного відростка сліпої кишки (апендицит) і запалення жовчного міхура (холецистит).

Напад супроводжують впізнавані симптоми: різкий, гострий біль, що оперізує верх живота, що віддає в спину і посилюється при русі.

Блювота не приносить полегшення, температура тіла підвищується. Навколо очей хворого залягають фіолетові тіні, язик стає сухим, покривається білим нальотом, живіт здувається.

Якщо не викликати «Швидку допомогу» і вчасно не почати лікування, то гострий напад розвивається до панкреатонекроза (відмирання залози), який зачіпає всі життєво важливі системи організму.

Міжнародна класифікація хвороб МКХ-10 привласнила гострого панкреатиту код-85.

Як правило, гострий панкреатит переходить в хронічну форму (код МКХ-10 ДО-86.1).

Міжнародна класифікація МКХ-10 окремо виділяє хронічний алкогольний панкреатит – К 86.0, він частіше зустрічається у чоловіків, ніж у жінок.

В цілому останнім часом відзначається збільшення частки хронічних панкреатитів у жінок приблизно на третину.

Існує класифікація за ступенем тяжкості перебігу хронічного панкреатиту, яка включає три стадії.

Їх характеризують дві основні ознаки:

  • частота загострень: 1-2 рази в рік для легкої стадії, 3-4 – для середньої і понад п’яти загострень на рік для важкої стадії;
  • тривалість загострення: як швидко напад купірується, наскільки виражені симптоми його протікання.
  • Як правило, напад хронічного перебігу хвороби у дорослих чоловіків і жінок збігається з похибками в дотриманні дієти.

    Дитячий панкреатит

    Одна з особливостей радянської медицини, від якої сучасна медицина поступово, але, на жаль, недостатньо швидко йде – разюче велика кількість діагнозів гострий і хронічний панкреатит у дітей.

    Причому панкреатит у 10-ти випадках з 10-ти не підтверджується у дорослих.

    Тобто, або панкреатит у дітей відмінно піддається лікуванню, на відміну від цієї хвороби у дорослих, або ж щось не так з діагностикою.

    Зазвичай на те, щоб заробити серйозні проблеми з підшлунковою залозою і довести справу до панкреатиту, у дорослих людей йдуть довгі роки систематичних злочинів проти власного організму.

    Панкреатит розвивається із-за постійного неправильного харчування, зловживання алкоголем, як ускладнення інфекційних захворювань, нерідко на тлі спадкової схильності.

    Напад панкреатиту можуть викликати різні препарати, що роблять побічну дію на підшлункову залозу.

    Відео:

    Все це характерно для дорослих жінок та чоловіків, але звідки взятися панкреатиту у дитини? Цього існує понад 10 пояснень, ось лише деякі з них.

    Гіпердіагностика – це перебільшення значення певних діагностичних показників, які видаються за ознаки гострого панкреатиту.

    Теоретично лікар має на це право, адже краще перепильнувати, ніж недобдеть. Однак на практиці часто виявляється, що лікарі не бачать лісу за деревами і розглядають симптоми і причини не в сукупності, а окремо, плодячи неточні, а часом сміховинні діагнози, які ламають дитячі долі.

    Кругова порука лікарів часто здається чимось на зразок взаємної підтримки мафіозі. Проте зрозуміти лікарів неважко, адже хто стане довіряти фахівцеві, який підриває авторитет свого колеги?

    Це одна з причин, чому лікарі рідко спростовують висновки інших лікарів, призначаючи непотрібне, а іноді – просто шкідливе лікування.

    Батьківські очікування не можна не згадати в якості причини високого відсотка серйозних діагнозів у маленьких дітей.

    Звичайно, батьки не хочуть лікувати дитину від неіснуючої хвороби, їх завдання – допомога. Але для дорослих важливо дізнатися і усунути причини найменших болю в животі дорогоцінного чада.

    Для багатьох батьків лікарське пояснення в дусі «потерпіть, переросте» звучить як ознака низької кваліфікації лікаря.

    Інша справа, коли клініцист ставить конкретний діагноз (нехай навіть суть його вельми розпливчаста, наприклад, у випадку з панкреатопатией) і призначає складне лікування і дорогі препарати.

    Це дозволяє батькам не відчувати себе безпорадними і захоплено лікувати малюка.

    Особливості травної системи дітей, яка поступово формується і знаходиться під впливом настільки ж недосконалою нервової системи – одразу дві причини проблем з травленням в дитячому віці, які виливаються в необґрунтовано серйозні діагнози.

    Відео:

    Правильне харчування і здоровий психологічний клімат – найкраща профілактика гострого панкреатиту в дитячому віці.

    Будь-яке серйозне захворювання у дітей обов’язково поєднується з відставанням фізичного розвитку, яке проявляється в знижених показниках зросту і ваги.

    Зрозуміло, мова йде не про те, що дитина стоїть на фізкультурі останнім і батькам хотілося б, щоб він був вище.

    Проблеми з постановкою діагнозу

    Діагностика гострого панкреатиту у здорових людей – питання важкий, але необхідний.

    Наприклад, при ультразвуковому дослідженні підшлункової залози і/або печінки функционалист спостерігає підвищену ехогенність підшлункової залози (на екрані вона виглядає значно світліше печінки) і вбачає в цьому одна з ознак підкрадається панкреатиту.

    Однак підвищена ехогенність підшлункової залози вважається функціональної нормою у дорослих чоловіків і жінок!

    При цьому пацієнт, якого, швидше за все, привели на УЗД певні проблеми з травленням, може зробити висновок, що йому необхідна лікарська допомога, а неграмотний, неетичний або просто нездатний відстояти свою думку діагност може почати лікувати панкреатит як мінімум в домашніх умовах, а то і на стаціонарі.

    Посилене лікування може призвести до виникнення проблем навіть у цілком здоровому органі. Це приклад вже описаної вище гіпердіагностики, коли функціональну норму або незначне відхилення від неї видають за проблему, яку необхідно терміново лікувати.

    Ось чому необхідно 10, навіть 100 разів подумати, зважити всі за і проти, консультуватися з різними фахівцями, перш ніж починати лікувати серйозне захворювання без серйозних підстав.

    Відео:

    Але навіть якщо підстави є в наявності всі ознаки гострого запального процесу в підшлунковій залозі, важливо провести диференціальну діагностику, тобто визначити, чи має місце панкреатит або інша патологія зі схожими проявами.

    Для цього проводять аналізи крові – загальний та біохімічний, досліджують сечу і кал, проводять різні апаратні методики.

    Вибір діагностичного методу залежить від різних умов: симптомів, історії хвороби, інших можливих захворювань ШКТ та інших супутніх захворювань, стану пацієнта (наприклад, у жінок одне з таких станів – це вагітність) і так далі.

    У розпорядженні лікарів є безліч методів:

    • ультразвукове дослідження;
    • комп’ютерна томографія;
    • гастроскопія;
    • манометрія сфінктера Одді;
    • холангіопанкреатографія (РХПГ, МРХПГ).

    Погоджуючись на будь-яке обстеження, пацієнт або його близькі повинні усвідомлювати, що діагностичні процедури також можуть призвести до негативних наслідків.

    Наприклад, одне з ускладнень РХПГ – це… панкреатит!

    На підставі результатів обстеження на панкреатит призначається лікування: дієта в домашніх умовах, медикаментозна медична допомога в лікарні або навіть операція.

    Деякі особливості лікування панкреатиту

    Будь-яка класифікація станів підшлункової залози, об’єднаних під загальною назвою гострий панкреатит дає зрозуміти, що їх лікування – питання досить складне.

    Так, МКБ-10 включає такі різновиди захворювання, як «інші види гострого панкреатиту» і «неуточнений гострий панкреатит».

    А адже в більшості випадків лікування може бути успішним лише в тому випадку, якщо відомі причини панкреатиту, які можна повністю або частково нейтралізувати.

    У будь-якому випадку лікування гострого панкреатиту має переважно симптоматичний характер, тобто лікар призначає насамперед препарати, покликані усунути або зменшити ті чи інші симптоми.

    Зняти гострий напад недуги панкреатит на стаціонарі дозволяє стратегія, що включає три основні пункти:

    • повний спокій;
    • низька температура уповільнює процес, тому на праву сторону живота кладуть холод. Це можна робити в домашніх умовах, чекаючи, поки прибуде невідкладна медична допомога для запобігання основного ускладнення гострого панкреатиту – панкреатонекроза;
    • голодування – протягом перших днів з моменту, як стався напад, харчування звичайним способом неможливо, допускаються лише підтримують ін’єкційні препарати.

    Медикаментозне лікування панкреатиту включає такі ліки:

    • знеболюючі препарати необхідні, оскільки напад гострого панкреатиту супроводжується дуже сильним болем;
    • ферментативну інтоксикацію організму знімають антиферментні препарати;
    • препарати для зменшення алергічної реакції;
    • гормональні препарати, покликані придушити вироблення панкреатичного соку;
    • препарати для зменшення кислотності шлункового соку;
    • інсулін призначають у разі розвитку цукрового діабету.

    Якщо консервативне лікування панкреатиту (ліки) не допомагає, то можлива хірургічна операція на підшлунковій залозі.

    Таке рішення лікар приймає, якщо напад гострого панкреатиту призвів до тяжких ускладнень: гнійного ураження, перитоніту та іншим.

    Відео:

    У будь-якому випадку лікувати панкреатит – це зняти гострий напад або купірувати загострення хронічного стану.

    Вилікувати захворювання повністю в більшості випадків неможливо, хіба що мова йде про таких станах, як реактивний панкреатит, коли заліза запалюється через інших захворювань і симптоми панкреатиту проходять після того, як лікування основного захворювання успішно завершується.

    В інших випадках лікування доводиться все життя проводити в домашніх умовах, причому єдиний спосіб – повністю змінити спосіб життя, головним чином – харчування.

    medical-wiki.in.ua

    Лікування гострого панкреатиту

    Головні цілі терапії при гострому панкреатиті — Запобігання системних ускладнень захворювання, некрозу підшлункової залози та інфікування при розвитку некрозу.

    Основними системними ускладненнями гострого панкреатиту є дихальна і ниркова недостатність, гіпотензія.

    Видалення каменів із загального жовчного протока також дозволяє зменшити ризик виникнення системних ускладнень. Консервативне лікування включає створення умов для фізіологічного спокою органу, зниження секреції підшлункової залози, зняття больового синдрому, боротьбу з шоком, попередження розвитку нагноїтельних процесів в підшлунковій залозі. Призначають на 2-3 дні голод, прийом рідини всередину заборонений.

    На верхню половину живота кладуть міхур з льодом.

    При явищах колапсу кінцівки зігрівають. Для придушення секреції залози і як спазмолітичний і болезаспокійливий засіб призначають розчини атропіну сульфат, платифілін з димедролом. Для зняття болю застосовують розчин еуфіліну з новокаїном, анальгетики, при сильних болях — наркотичні засоби.

    Для попередження переходу запалення в гнійний процес призначають антибіотики внутрішньом’язово.

    Важливим етапом в лікуванні гострого панкреатиту є антіферментная терапія. Для внутрішньовенного введення використовують контрикал, гордокс, пантріпін. Після прийому зазначених коштів зменшуються явища інтоксикації, знижується рівень діастази, цукру в крові та сечі.

    У перші 2-3 дні після госпіталізації проводять ЕРПХГ з подальшою сфінктеротомією, що покращує прогноз.

    Запобігти виникненню некрозу підшлункової залози дозволяє активна інфузійна терапія.

    У 75% хворих виникає інфекція, що викликається такими збудниками, як кишкова паличка, клебсієла і інші грамнегативні бактерії, в 20% — стафілококом і стрепкококком. Ефективність антибіотиків, які використовуються з метою профілактики інфекції, не встановлена. Проте рекомендується застосовувати антибіотики при лікуванні хворих з некрозом підшлункової залози, що супроводжується органної недостатністю, у яких великий ризик розвитку інфекції.

    Найбільш висока ступінь проникнення в тканину підшлункової залози офлоксацину, ципрофлоксацину.

    Лікування хворих на гострий панкреатит проводять диференційовано, з урахуванням тяжкості його перебігу.

    Лікування гострого панкреатиту легкого перебігу.

    Легким вважається перебіг гострого панкреатиту, при якому визначаються сприятливі прогностичні ознаки і відсутні системні ускладнення.

    Лікування полягає в проведенні підтримуючої терапії. Для компенсації втрат циркулюючої рідини за рахунок блювоти проводять інфузійну терапію. Для купірування болю можна використовувати наркотичні анальгетики.

    При розвитку інфекції дихальної системи, жовчовивідних або сечових шляхів проводять відповідну антибактеріальну терапію. Прийом їжі зазвичай відновлюють на 3-7-й день перебування в лікарні після стихання болів, відновлення перистальтики і появи у хворого почуття голоду. Зазвичай починають з дрібного прийому їжі, яка полягає насамперед з вуглеводів, в меншій мірі, ніж жири і білки, що стимулюють секрецію підшлункової залози.

    Медикаментозне лікування панкреатиту тяжкого перебігу. У хворих з важкою формою панкреатиту набагато вище ризик розвитку некротизуючого панкреатиту, що можна встановити при проведенні комп’ютерної томографії з контрастним речовиною. При несприятливому прогнозі і появі ознак органної недостатності хворого переводять в блок інтенсивної терапії, де його спостерігає бригада лікарів, що складається з гастроентерологів, пульмонологів, хірургів і рентгенологів.

    Для підтримки нормального обсягу циркулюючої рідини в перші кілька днів необхідно перелити 5-6 л рідини, іноді — до 10 л. При зниженні рівня альбуміну в крові показано переливання колоїдних розчинів. При зниженні показника гематокриту нижче 25% потрібне переливання еритроцитарної маси. Якщо, незважаючи на проведення інфузійної терапії, зберігається низький АТ, показано введення допоміна.

    При гострому панкреатиті слід уникати застосування судинозвужувальних препаратів.

    Порушення функції нирок, пов’язане зі зниженням об’єму циркулюючої крові, усувають за допомогою інтенсивної інфузійної терапії. У разі розвитку гострого некрозу ниркових канальців проводять гемодіаліз.

    Важка задишка і прогресуюче зниження рівня кисню в крові, що виникли у хворого на 2-7-й день захворювання, свідчать про розвиток важкого ураження дихальної системи — дихального дістресссіндрома у дорослих. У цьому випадку при рентгенологічному дослідженні виявляють інфільтрати в декількох частках, легенів. Хворому необхідно провести інтубацію трахеї для штучної вентиляції легенів зі створенням позитивного тиску в кінці видиху.

    Для купірування болю кожні 2-3 год внутрішньовенно вводять наркотичні анальгетики.

    Хворі з важким панкреатитом можуть бути не в змозі приймати їжу до 3-6 тижнів, у зв’язку з чим їм призначають парентеральне харчування.

    Лікувальна тактика при розвитку псевдокист. Формування псевдокист не залежить від тяжкості перебігу гострого панкреатиту. Зазвичай псевдокісти виявляють по стійким болів і підвищеного рівня амілази крові, пропальпировать їх можливо тільки у 50% хворих.

    У випадку вираженого метеоризму їх дуже важко, а іноді неможливо виявити при УЗД-дослідженні, тому необхідно провести комп’ютерну томографію. Ускладненнями псевдокист є жовтяниця, інфікування (розвиток абсцесу), кровотеча в порожнину кісти (картина гострого живота, шлунково-кишкової кровотечі), безболевой асцит (скупчення рідини в черевній порожнині), розрив.

    Хворим з формувалися псевдокистами слід проводити звичайну анальгетическую і інфузійну терапію в залежності від тяжкості перебігу гострого панкреатиту, призначати ентеральне або парентеральне харчування.

    Розміри кіст необхідно оцінювати кожні 3-4 дні. Кісти розміром до 6 см зазвичай вирішуються самостійно. При збереженні болів протягом 6 тижнів і більше або розвитку компресійних ускладнень (подпеченоч-ної жовтяниці) проводять хірургічне лікування.

    Профілактика рецидивів. При биллиарной гострому панкреатиті ризик повторних нападів значно знизиться, якщо жовчний міхур видалений відразу після стихання першого нападу. Своєчасне проведення ЕРПХГ дозволяє виявити і видалити внутріпрото-ковие камені, пухлини підшлункової залози або великого сосочка дванадцятипалої кишки.

    Хворому рекомендується виключити прийом алкоголю незалежно від причин, що викликали виникнення гострого панкреатиту.

    При поліпшенні загального стану, зникнення болю, блювоти призначають дієту № 5. Харчування має бути частим і незначними. Після виписки

    хворі повинні дотримуватися дієти, уникати вживання жирних страв, смажених, копчених виробів, консервів. Сприятливо діють на відновлення функції підшлункової залози мінеральні води типу боржомі, а також відвари лікарських рослин (див. Нетрадиційне лікування).

    Працездатність і диспансеризація.

    Терміни тимчасової непрацездатності у осіб, які перенесли гострий панкреатит, можуть складати цілий місяць. Критеріями для виписки на роботу є нормалізація температури, зниження рівня ферментів і цукру в крові, відсутність болю в животі і явищ інтоксикації. Щоб уникнути рецидиву захворювання і його прогресування при необхідності і за рішенням КЕК хворого рекомендують перевести на полегшені умови праці строком до 2-4-х тижнів в залежності від його стану здоров’я.

    Особи, перенесли гострий панкреатит, протягом року перебувають на диспансерному обліку у дільничного терапевта або гастроентеролога. При відсутності протягом цього часу у хворих об’єктивних і суб’єктивних ознак захворювання їх знімають з обліку.

    sgs.com.ua


    Смотрите также