Open Library - открытая библиотека учебной информации. В диагностике острого панкреатита наиболее информативны


VI. Острый панкреатит и его осложнения

1. У больного, перенесшего полгода назад панкреонекроз, появилось опухолевидное образование в эпигастрии и левом подреберье, плотное, малоболезненное, размерами 15,0 х 20,0 см. Тошноты, рвоты, потери массы тела нет. Температура тела 36,8˚ С. При рентгеноскопии желудка отмечено, что желудок оттеснен кпереди, петля двенадцатиперстной кишки развернута, имеется замедление эвакуации сульфата бария из желудка. Ваш предварительный диагноз? А). Опухоль поперечной ободочной кишки. Б). Опухоль желудка. В). Псевдокиста поджелудочной железы. Г). Киста левой почки. Д). Панкреатогенный абсцесс.

2. Среди перечисленных лекарственных средств, применение которых обосновано с позиций патогенеза острого панкреатита, одно указано неверно: А). Октреотида ацетат. Б). Контрикал. В). 5–фторурацил. Г). Ранитидин. Д). Морфин.

3. В клинико-морфологическую классификацию острого панкреатита входят следующие формы заболевания: 1. Псевдотуморозный панкреатит. 2. Отёчный панкреатит. 3. Стерильный панкреонекроз. 4. Инфицированный панкреонекроз. 5. Псевдокиста поджелудочной железы. Выберите правильную комбинацию ответов: А). 2,3,4. Б).1,2,3,5. В). 3,4. Г).2,3,4,5. Д. Всё верно.

4. Клиническая картина панкреонекроза характеризуется всеми перечисленными симптомами, кроме: А). Опоясывающих болей в животе. Б). Схваткообразных болей в животе. В). Многократной рвоты. Г). Коллапса. Д). Тахикардии.

5. Ферментная токсемия при панкреонекрозе обусловлена действием: 1. Трипсина. 2. Фосфолипазы А2. 3. Липазы. 4. Эластазы. 5. Энтерокиназы. Выберите правильную комбинацию ответов: А). 1,4. Б).2,3,5. В). 1,2,3,4. Г). 1,3,4,5. Д). Все ответы верные.

6. Для борьбы с ферментной токсемией, развивающейся при панкреонекрозе, применяют следующие лечебные мероприятия: 1. Внутривенное введение антиферментных препаратов. 2. Внутривенное введение 5-фторурацила. 3. Инфузия свежезамороженной плазмы. 4. Плазмоферез. 5. Внутривенное введение препаратов соматостатина. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 1,3,5. Б). 3,4,5. В). 1,4,5. Г). 1,2,3,4. Д). Все ответы правильные.

7. Лечебными мероприятиями, направленными на профилактику развития инфицированных форм панкреонекроза и его гнойных осложнений, являются: 1. Применение ингибиторов ферментов. 2. Применение антибиотиков широкого спектра действия. 3. Селективная деконтаминация кишечника. 4. Гемодиализ. 5. Полное парентеральное питание. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 1,4,5. Б). 1,5. В). 2,3. Г). 4,5. Д). Все ответы правильные.

8. Осложнениями панкреонекроза может быть все ниже перечисленное, кроме: А). Панкреатогенного абсцесса. Б). Механической желтухи. В). Холедохолитиаза. Г). Псевдокисты поджелудочной железы. Д). Флегмоны забрюшинного пространства.

9. При стерильном панкреонекрозе могут наблюдаться следующие клинические признаки: 1. Частая рвота желудочным содержимым. 2. Пальпируемый инфильтрат в эпигастральной области. 3. Пятна стеатонекроза, обнаруженные при лапароскопии. 4. Симптом Грея-Тернера. 5. Симптом Мэйо-Робсона. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 1,3,4,5. Б). 1,2,3,5. В). 2,3,5. Г). 1,3,4. Д). Все ответы правильные.

10. При инфицированном панкреонекрозе могут наблюдаться следующие клинические признаки: 1. Неукротимая рвота. 2. Артериальная гипотензия. 3. Пятна стеатонекроза на желудочно-ободочной связке, обнаруженные при лапароскопии. 4. Гектическая лихорадка. 5. Лейкоцитоз. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 2,3,5. Б). 1,2,3,5. В). 1,3,4,5. Г). 1,3,4. Д). Все ответы правильные.

11. Для панкреатогенного абсцесса характерны следующие клинические признаки: 1. Гектическая лихорадка. 2. Пальпируемый инфильтрат в верхних отделах живота. 3. Повышение содержания в крови лейкоцитов. 4. Гиперамилаземия. 5. Формирование на 3-й неделе заболевания. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 1,2,3,5. Б). 1,2,3,4. В). 1,3,4,5. Г). 1,3,4. Д). Все ответы правильные.

12. Синдром желтухи при панкреонекрозе обусловлен следующими причинами: 1. Сдавлением терминального отдела холедоха увеличенной головкой поджелудочной железы. 2. Ущемленным камнем Фатерова сосочка. 3. Печено-клеточной недостаточностью. 4. Развитием ферментативного холецистита. 5. Холедохолитиазом. Выберите лучшую комбинацию ответов: А). 1,2,3,5. Б). 1,2,3,4. В). 2,3,4. Г). 2,4,5. Д). Все ответы правильные.

13. У больной 35 лет, страдающей желчно-каменной болезнью, после погрешности в диете появились опоясываюшие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжелое. Пульс – 120 ударов в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. Живот напряжен и резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота – притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника не выслушивается. Ваш предварительный диагноз? А). Перфоративная язва желудка, перитонит. Б). Острая тонкокишечная непроходимость. В). Деструктивный холецистит. Г). Панкреонекроз. Д). Инфаркт кишечника.

14. Какие дополнительные исследования Вы произведете этому больному для уточнения диагноза? 1. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости. 2. Лапароскопию. 3. Ультразвуковое сканирование брюшной полости. 4. Гастродуоденоскопию. 5. Исследование крови и мочи на амилазу. Выберите правильный ответ: А). 1,2,5. Б). 1,3,4,5. В). 2,3,5. Г). 2,3,4,5. Д). Все ответы правильные.

15. В клинику поступил больной 35 лет, с жалобами на резкие опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократную рвоту. Боли возникли после приема алкоголя и жирной пищи 6 часов назад. Состояние средней тяжести. Пульс 110 ударов в минуту. АД – 100/60 мм рт. ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, где определяется ригидность мышц передней брюшной стенки. В отлогих местах притупление перкуторного звука. Перистальтика ослаблена. Стула не было, газы отходят. Ваш предварительный диагноз: А). Перфоративная язва желудка, перитонит. Б). Острая кишечная непроходимость. В). Инфаркт кишечника. Г). Желудочно-кишечное кровотечение. Д). Острый панкреатит.

16. Какие дополнительные исследования Вы произведете этому больному для уточнения диагноза? 1. Обзорную рентгеноскопию брюшной полости. 2. Лапароскопию. 3. Исследование крови и мочи на амилазу. 4. Гастродуоденоскопию. 5. Артериомезентерикографию. Выберите правильную комбинацию ответов: А). 1,4. Б). 2,3. В). 2,5. Г). 1,3. Д). Все ответы правильные.

17. Этому больному произведена лапароскопия. Какие лапароскопические признаки наиболее вероятны в данной клинической ситуации? 1. Геморрагический выпот. 2. Кровь в брюшной полости. 3. Гнойный экссудат. 4. Пятна стеатонекроза на брюшине. 5. Выбухание желудочно-ободочной связки. Правильным будет: А). 1,3,5. Б). Только 2. В). 1,4,5. Г). 3,5. Д). 2,4.

18. Какова тактика ведения этого больного? А). Экстренная операция. Б). Консервативное лечение в отделении хирургии. В). Лапароскопическое дренирование брюшной полости, консервативное лечение в отделении реанимации. Г). Операция показана при неэффективности консервативной терапии в течение 12 часов. Д). Все ответы верны.

19. При отечном панкреатите могут наблюдаться следующие клинические признаки: 1. Рвота желудочным содержимым. 2. Пальпируемый инфильтрат в эпигастральной области. 3. Симптом Грея-Теренра. 4. Симптом Мэйо-Робсона. 5. Гиперамилаземия. Выберите лучшую комбинацию симптомов: А). 1,2,3. Б). Все ответы правильные. В). 1,3,4. Г). 1,4,5. Д). 1,2,5.

20. Осложнениями острого панкреатита может быть все нижеперечисленное, кроме: А). Панкреатогенного абсцесса. Б). Печеночно-почечной нестаточности. В). Мезентериального тромбоза, инфаркта кишечника. Г). Псевдокисты поджелудочной железы. Д). Перитонита.

21. У больного 30 лет, с деструктивным панкреатитом алиментарной этиологии, через 25 дней после госпитализации появились: гектическая температура, тахикардия, ознобы, в переферической крови - нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В эпигастрии и левом подреберье пальпируется слабоболезненный инфильтрат. Ваш диагноз: А). Холангит. Б). Экссудативный плеврит. В). Псевдокиста поджелудочной железы. Г). Абсцесс печени. Д). Панкреатогенный абсцесс.

22. Продолжение задачи 21. Ваша дальнейшая тактика?: А). Инфузионная терапия без антибактериальной терапии. Б). Только антибактериальная терапия. В). Экстренная операция. Г). Динамическое наблюдение. Д). Лапароскопия.

23. К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся: 1. Панкреатогенный шок. 2. Острая почечная недостаточность. 3. Панкреатогенный абсцесс. 4. Псевдокиста поджелудочной железы. 5. Ферментативный перитонит. Правильным будет: А). Все ответы верны. Б). 1,3,4,5. В). 3,4. Г). 2,5. Д). Только 3.

24. В диагностике острого панкреатита наиболее информативны: 1. Рентгенография желудка. 2. Компьютерная томография. 3. Портоспленография. 4. Лапароскопия. 5. Ультрасонография. Правильным будет: А). 2,3,4. Б). 2,4,5. В). 1,2,5. Г). 4,5. Д). Все ответы верны.

25. Дифференцировать острую кишечную непроходимость от острого панкреатита позволят: 1. Общий анализ крови. 2. Определение уровня трансаминаз крови. 3. Исследование электролитного состава крови. 4. Определение амилазы в крови. 5. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости. Выберите правильную комбинацию ответов: А). 1,3. Б). 2,4. В). 2,5. Г). 3,5. Д). 4,5.

26. Назовите наиболее вероятные причины смерти больных панкреонекрозом через 3 недели от начала заболевания: 1. Гипогликемическая кома. 2. Гнойно-септические осложнения. 3. Аррозивное кровотечение. 4. Панкреатогенный шок. 5. Парез кишечника. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А). 1,2,4. Б). 2,3. В). 1,3,5. Г). 3,4. Д). 1,4.

27. Наиболее информативными методами диагностики при панкреонекрозе являются: 1. Ультрасонография 2. Ретроградная панкреатохолангиография. 3. Лапароскопия. 4. Компьютерная томография. 5. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости. Отметьте лучшую комбинацию ответов: А). 1,3,4. Б). 1,2,3. В). 2,3,4. Г). 1,3,5. Д). 1,4.

28. При панкреонекрозе применяются все операции, кроме: А). Дренирования панкреатогенного абсцесса под контролем ультрасонографии. Б). Оментобурсостомии. В). Декомпрессионной холецистостомии. Г). Панкреатодуоденальной резекции. Д). Некрсеквестрэктомии.

29. К морфологическим формам острого панкреатита относятся все нижеперечисленные, кроме: А). Отечного панкреатита. Б). Псевдотуморозного панкреатита. В). Жирового панкреонекроза. Г). Геморрагического панкреонекроза. Д). Все ответы правильные.

30. К осложнениям острого панкреатита относится все перечисленное, кроме: А). Панкреатогенного абсцесса. Б). Липоматоза поджелудочной железы. В). Забрюшинной флегмоны. Г) . Наружного панкреатического свища. Д). Аррозивного кровотечения.

31. У больного 40 лет, с анамнезом язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, остро возникли боли в эпигастрии опоясывающего характера и многократная рвота. При поступлении в стационар имелись следующие лабораторные показатели: лейкоциты крови – 16 х 10/9л, гемоглобин – 160 г/л, билирубин – 38,7 мкмоль/л, мочевина – 11 ммоль/л и диастаза мочи – 1024 ЕД. О каком заболевании можно думать? А). Перфоративная дуоденальная язва, печеночная недостаточность. Б). Деструктивный холецистит с печеночно-почечной недостаточностью. В). Кишечная непроходимость с развитием некроза кишки. Г). Острый панкреатит отечной формы. Д). Панкреонекроз.

32. Продолжение задачи 31. Выберите основные исследования, необходимые для уточнения диагноза: 1. Обзорная рентгеноскопия брюшной полости. 2. Гастродуоденоскопия. 3. Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости. 4. Лапароскопия. 5. Билисцинтиграфия. Выберите правильную комбинацию ответов: А). 1,2,3. Б). 1,3,4. В). 2,3,4,5. Г). 3,4. Д). Все ответы верные.

33. Основными направлениями патогенетической терапии острого панкреатита являются: 1. Подавление экскреторной функции поджелудочной железы. 2. Ликвидация гиповолемии. 3. Инактивация панкреатических ферментов. 4. Назогастральная декомпрессия желудочно-кишечного тракта. 5. Методы экстракорпоральной детоксикации. Укажите правильное сочетание ответов: А). 1,2,3,4. Б). 1,3,4. В). 2,3,5. Г). 1,4,5. Д). Все ответы правильные.

34. При остром панкреатите наблюдаются следующие биохимические нарушения в крови: 1. Гипертриглицеридемия. 2. Гипергликемия. 3. Гипокальциемия. 4. Гиперкальциемия. 5. Гипотриглицеридемия. Правильным будет: А). 1,2. Б). 1,2,3. В). 1,2,3,4. Г). 2,3,5. Д). 1,4,5.

35. Основными медиаторами, участвующими в развитии системной воспалительной реакции при остром панкреатите, являются: 1. Фактор некроза опухоли. 2. Интерлейкины. 3. Лейкотриены. 4. Фактор активации тромбоцитов. 5. С-реактивный белок. Выберите правильную комбинацию ответов: А). 1,3,5. Б). 1,2,3,5. В). 1,2,3,4. Г). 1,2,5. Д). Все вещества.

36. При отечной форме острого панкреатита могут наблюдаться: 1. Повторная рвота. 2. Напряжение брюшных мышц. 3. Притупление в отлогих местах живота. 4. Коллапс. 5. Симптом Мэйо-Робсона. Правильным будет: А). Все ответы верны. Б). 1,2,5. В). 1,3,5. Г). 1,5. Д). Все неверно.

37. Характерными осложнениями тотального панкреонекроза в острую фазу заболевания являются: 1. Панкреатогенный абсцесс. 2. Полиорганная недостаточность. 3. Забрюшинная некротическая флегмона. 4. Панкреатогенный шок. 5. Панкреатогенный перитонит. Правильным будет: А). 1,3,5. Б). 1,3,4,5. В). 1,2,3. Г). 2,3,4,5. Д). Все ответы верны.

38. Для очагового панкреонекроза наиболее характерно развитие: 1. Панкреатогенного абсцесса. 2. Полиорганной недостаточности. 3. Некротической флегмоны клетчатки малого таза. 4. Инфекционно-токсического шока. 5. Аррозивного кровотечения. Правильным будет: А). 1. Б). 1,3,4. В). 2. Г). 2,4,3. Д). 4,5.

39. Показанием к операции при панкреонекрозе являются: 1. Панкреатогенный перитонит. 2. Неэффективность комплексной консервативной терапии. 3. Уровень гиперамилаземии. 4. Развитие инфицированных форм заболевания. 5. Панкреатогенный шок. Выберите правильную комбинацию ответов: А). 1,3. Б). 1,5. В). 2,3. Г). 2,4. Д). 1,5.

40. У больного диагностирован стерильный очаговый панкреонекроз с поражением хвоста поджелудочной железы, панкреатогенный ферментативный (абактериальный) перитонит. Ваша тактика? А). Показана лапаротомия, некрэктомия, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости. Б). Показана лапаротомия, некрэктомия, тампонада сальниковой сумки и дренирование брюшной полости. В). Показано дренирование брюшной полости под контролем лапароскопии, инфузионная и антибактериальная терапия. Г). Показана резекция хвоста поджелудочной железы, дренирование сальниковой сумки и брюшной полости. Д). Показано дренирование брюшной полости под контролем лапароскопии, инфузионная терапия; антибактериальная терапия не показана.

41. В патогенезе панкреатогенного шока и полиорганной недостаточности при стерильном панкреонекрозе важную роль играет: 1. Гемоконцентрация. 2. Цитокинемия. 3. Гиперферментемия. 4. Гиповолемия. 5. Гипоксемия. Выберите наилучшую комбинацию ответов: А). 1,4,5. Б). 4,5. В). 2,3,4. Г). 1,3,5. Д). Все верно.

42. У больного 26 лет, заболевшего 12 часов назад, диагностирован панкреонекроз, панкреатогенный перитонит. Больному показана: 1. Экстренная лапаротомия. 2. Лапароскопическое дренирование брюшной полости. 3. Антибактериальная терапия. 4. Массивная инфузионная терапия. 5. Полное парентеральное питание. Выберите оптимальную комбинацию ответов: А). 1,3,5. Б). 2,3,5. В). 1,3,4. Г). 2,3,4. Д). 2,3,4,5.

43. В дифференциальной диагностике интерстициального панкреатита и панкреонекроза наиболее информативным исследованием будет: А). Лапароскопия. Б). Ультрасонография. В). Лапароцентез. Г). Исследование мочи на содержание амилазы. Д). Исследование крови на содержание амилазы.

44. Больному с перитонитом неясного генеза в срочном порядке произведена лапароскопия, при котором обнаружено большое количество серозного выпота в брюшной полости и множественные пятна стеатонекроза. Ваш диагноз? А). Туберкулезный перитонит. Б) Панкреонекроз, панкреатогенный перитонит. В). Болезнь Крона. Г). Неокклюзионный инфаркт тонкой кишки. Д). Липоидоз поджелудочной железы.

45. Вы правильно решили предыдущую задачу. Какую лечебную тактику выберите в этой ситуации? А). Лапаротомию, санацию брюшной полости и ее дренирование. Б). Лапаротомию, санацию брюшной полости, новокаиновую блокаду брыжейки тонкой кишки. В). Лапаротомию, холецистостомию и дренирование подпеченочного пространства. Г). Следует выполнить лапароскопическое дренирование брюшной полости, назначить комплексную инфузионную и медикаментозную терапию. Д). Все перечисленное неверно.

46. Из нижеперечисленных причин острого панкреатита укажите сочетание наиболее часто встречающихся этиологических факторов: 1. Желчно-каменная болезнь. 2. Алкоголизм. 3. Травма поджелудочной железы. 4. Гипертриглицеридемия. 5. Дуоденостаз. Правильным будет: А). 1,5. Б). 2,4. В). 1,2. Г). 2,3. Д). 1,4.

47. Выберите правильное сочетание факторов, определяющих возможность развития инфицированных форм панкреонекроза: 1. Обширность некротического поражения поджелудочной железы и забрюшинной клетчатки. 2. Эндогенное инфицирование зон некроза микрофлорой желудочно-кишечного тракта. 3. Длительность заболевания. 4. Экзогенное инфицирование зон некроза по дренажам и тампонам. 5. Нарушение барьерной функции желудочно-кишечного тракта. Правильным будет: А). 1,4. Б). 2,4. В). 2,5. Г). 1,3. Д). Все ответы верные.

48. Выберите правильное сочетание факторов, определяющих уровень токсинемии при стерильном панкреонекрозе: 1. Синтез интерлейкинов. 2. Синтез фактора некроза опухоли. 3. Активация трипсина, фосфолипазы А2, эластазы. 4. Активация каллекреин-кининовой системы. 5. Освобождение эндотоксинов грамотрицательных бактерий. Правильным будет: А). 1,2,3. Б). 4,5. В).2,5. Г). 1,2,3,4. Д). Только 3.

49. Выберите правильное сочетание факторов, определяющих неблагоприятный исход острого панкреатита: 1. Развитие панкреонекроза. 2. Гипергликемия. 3. Панкреатогенный перитонит. 4. Полиорганная недостаточность. 5. Инфицирование стерильных тканей. Правильным будет: А). 1,2,3,4. Б). 3,4,5. В). 2,3,4. Г). 1,3,4,5. Д). Все верно.

50. Наиболее частыми осложнениями стерильного панкреонекроза в первые сутки заболевания являются все перечисленные, кроме: А). Панкреатогенного шока. Б). Псевдокисты поджелудочной железы. В). Полиорганной недостаточности. Г). Панкреатогенного абактериального перитонита. Д). Некротической флегмоны забрюшинной клетчатки.

51. Наиболее точным методом дифференциальной диагностики стерильного и инфицированного панкреонекроза является: А). Лапароскопия. Б). Ультрасонография. В). Компьютерная томография (КТ). Г). Пункция забрюшинных образований под контролем УЗИ и КТ. Д). Определение уровня амилазы в крови.

52. Выберите наиболее полное сочетание методов, позволяющих достоверно дифференцировать отечный (интерстицинальный) панкреатит и некротический панкреатит: 1. Уровень амилазурии. 2. Лапароскопия. 3. Уровень липаземии. 4. Компьютерная томограмма с контрастным усилением. 5. Ультрасоногрфия. Правильным будет: А). 1,2,4. Б). 1,3. В). 2,5. Г). 2,4,5. Д). 3,4,5.

53. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография при остром панкреатите показана в следующих ситуациях: 1. Гипербилирубинемия свыше 60 мкмоль/л. 2. Расширение общего желчного протока по данным ультрасографии. 3. Повышение аланиновой аминотрасферазы более чем в 3 раза. 4. Повышение уровня щелочной фосфатазы. 5. Во всех случаях острого панкреатита. Правильным будет: А). 1,2,3,4. Б). 1,3. В). 3,4. Г). Только 5. Д). 1,2,4..

54. Больной 35 лет, страдающий язвенной болезнью двенадцатиперсной кишки, заболел остро 2 суток назад, когда после приема алкоголя появились постоянные опоясывающие боли в верхних отделах живота, многократная рвота. Принимал но-шпу, без эффекта. При осмотре в приемном отделении состояние тяжелое. Кожные покровы бледные, тургор снижен, склеры субиктеричные. Сознание спутанное. ЧСС - 110 ударов в мин., АД – 110/80 мм рт. ст. Температура тела – 37,4оС. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот увеличен в объеме, симметричный, болезненный в верхних отделах, где определяется мышечное напряжение и положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Желчный пузырь не пальпируется. Симптом Ортнера отрицательный. Кишечные шумы ослаблены. Печеночная тупость сохранена. Имеется притупление в отлогих местах брюшной полости. «Шума плеска» нет. Стула не было 2 суток. Самостоятельно не мочился в течении последних суток. В лабораторных анализах: гемоглобин 140г/л, лейкоциты крови – 12 х 109/л, общий анализ мочи в пределах нормы, диастаза мочи 1024 ЕД.О каких заболеваниях можно думать в первую очередь? 1. Перфоративная гастродуоденальная язва. 2. Острый панкреатит. 3. Острый холецистит. 4. Инфаркт кишечника. 5. Острая кишечная непроходимость. Правильным будет: А). 2,3. Б).1,2. В). 4,5. Г). 1,3. Д). Только 2.

55. Вы правильно решили предыдущую задачу. Какие методы инструментального обследования Вы рекомендуете для уточнения диагноза: 1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. 2. Ультрасонография. 3. Лапароскопия. 4. Гастрография с сульфатом бария. 5. Гастродуоденальное зондированиие. Выберите правильную комбинацию методов: А). 1,2,3. Б). 1,2,4. В). 1,3,5. Г). 1,4. Д). 2,3.

56. Продолжение задачи 56. Укажите дальнейшее местопребывание больного для проведения его лечения. А). Операционная. Б). Отделение реанимации хирургического профиля. В). Палата общего типа в хирургическом стационаре. Г). Палата наблюдения приемного отделения. Д). Отделение интенсивной терапии общего профиля.

57. Вы правильно решили задачи 55—57. Укажите оптимальный из предлагаемых комплекс лабораторных обследований больного: 1. КЩС, гематокрит, электролиты. 2. Общий билирубин крови и его фракции. 3. Амилаза и липаза крови. 4. Креатинин, мочевина и глюкоза крови. 5. Аланиновая и аспарагиновая аминотрансферазы, щелочная фосфатаза. Правильным будет: А). 1,3. Б). 2,3. В). 3,4. Г). 3,5. Д). Все верно.

58. У больного, находящегося на лечении в хирургическом стационаре по поводу очагового панкреонекроза, на 20 сутки от начала заболевания отмечено появление гектической лихорадки, ознобов, пальпируемого инфильтрата в верхних отделах брюшной полости без признаков перитонита и пареза желудочно-кишечного тракта. О развитии какого осложнения панкреонекроза следует думать? А). Псевдокиста поджелудочной железы. Б). Панкреатогенный абсцесс. В). Парапанкреатический инфильтрат. Г). Желудочно-толстокишечный свищ. Д). Передний паранефрит.

59. Вы оперируете больного по поводу панкреонекроза на 10 сутки от начала заболевания. При ревизии брюшной полости установлено, что выпота нет, имеются единичные пятна стеатонекроза на большом сальнике и брюшине. В сальниковой сумке скудное количество мутного выпота. Поджелудочная железа увеличена в размерах, с участками серо-черного цвета в области головки, тела и хвоста. Парапанкреатическая клетчатка с гнойным диффузным пропитыванием. Другие отделы и органы брюшной полости и забрюшинной клетчатки не изменены. Укажите интраоперационный диагноз: А). Стерильный панкреонекроз, панкреатогенный перитонит. Б). Инфицированный панкреонекроз, флегмона забрюшинной клетчатки. В). Инфицированный панкреонекроз, гнойный перитонит. Г). Панкреатогенный абсцесс. Д). Псевдокиста поджелудочной железы.

60. Показанием к чрескожному дренированию панкреатогенного абсцесса под контролем ультрасонографии является наличие следующих условий: 1. Мелкоочаговый характер панкреонекроза. 2. Распространенный характер панкреонекроза. 3. Отсутствие флегмоны забрюшинной клетчатки. 4. Наличие перитонита. 5. Отсутствие перитонита. Выберите лучшую комбинацию: А). 1,3,5. Б). 1,4. В). 2,5. Г). 2,3,5. Д). 2,4.

studfiles.net

20. Осложнениями острого панкреатита может быть все нижепере­ численное, кроме:

а) панкреатогенного абсцесса;

б) печеночно-прчечнойиестаточности;

в) мезентериального инфаркта кишечника;

г) псевдокисты поджелудочной железы; . д) перитонита.

21. У больного 30 лет с деструктивным панкреатитом алиментарной этиологии через 25 дней после госпитализации появились: гектиче- ская температура, тахикардия, ознобы, в переферической крови - нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево. В эпигастрш и левом подреберье пальпируется слабоболезненный инфильтрат. Ваш диагноз:

а) холангит;

б) экссудативный плеврит;

в) псевдокиста поджелудочной железы;

г) абсцесс печени;

д) панкреатогенный абсцесс.

22. Ваша дальнейшая тактика в ситуации я. 21:

а) инфузионнзя терапия без антибактериальной терапии;

б) только антибактериальная терапия;

в) операция;

г) динамическое наблюдение;

д) лапароскопия.

23. К постиекротическим осложнениям острого панкреатита отно­ сятся: 1) панкреатогенный шок; 2) острая почечная недостаточность; 3) панкреатогенный абсцесс; 4) псевдокиста поджелудочной железы;

5) ферментативный перитонит,

Выберите правильную комбинацию ответов: а) все ответы верны;

6) 1,3,4,5;

в) з,4;

г) 2,5; Д) 3.

2,4. В диагностике острого панкреатита наиболее информативны:

1) рентгенография желудка; 2) компьютерная томография; 3) портос-пленография; 4) лапароскопия; 5) ультраеонография. Выберите правильную комбинацию ответов: *

а) 2, 3,4; в) 1,2, 5; д) все ответы верны.

б) 2,4,5; г) 4,5;

174

II

25. Дифференцировать острую кишечную непроходимость от остро­ го панкреатита позволят: 1) общий анализ крови; 2) определение уровня трансаминаз крови; 3) исследование электролитного состава крови; 4) определение амилазы в крови; 5) обзорная рентгеноскопия брюшной полости.

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,3;

б) 2,4;

в) 2,5;

г) 3,5;

Д)4,5.

26. Назовите наиболее вероятные причины смерти больных панкре- онекрозом через 3 недели от начала заболевания: 1) гипогликеми- ческая кома; 2) гнойно-септические осложнения; 3) аррозивное кро­ вотечение; 4) пашсреатогенный шок; 5) парез кишечника. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,4;

б) 2,3; .

в) 1,3,5; ' .

г) 3,4; Д) 1,4,

27. Наиболее информативными методами диагностики при панкрео- некрозе являются: 1) ультрасонография 2) ретроградная панкреато- холангиография; 3^ лапароскопия; 4) компьютерная томография; 5} обзорная рентгеноскопия брюшной полости,

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,3,4;

б) 1,2,3; в). 2, 3,4; г) 1,3,5; Д) 1,4.

28.

При панкреонекрозе применяются все операции, кроме:

а) дренирования панкреатогенного абсцесса под контролем ультра- сонографии;

б) оментобурсостомии;

в) декомпрессионнойхолецистостомии;

г) панкреатодуоденальной резекции;

д) некрсеквестрэктомии.

29. К морфологическим формам острого панкреатита относятся! все нижеперечисленные, кроме:

а) отечного панкреатита;

б) псевдотуморозного панкреатита;

в) жирового панкреонекроза;

г) геморрагического панкреонекроза;

д) все ответы верны.

30. К осложнениям острого панкреатита относится все перечислен­ ное, кроме:

а) панкреатогенного абсцесса;

б) липоматоза поджелудочной железы;

в) забрюшинной флегмоны;

г) наружного панкреатического свища;

д) аррозивного кровотечения.

31. У больного 40 лет с анамнезом язвенной болезни двенадцатипер­ стной кишки остро возникли боли в эпигастрии, опоясывающего характера, и многократная; рвота. При поступлении в стационар имелись следующие лабораторные показатели: лейкоциты крови 1бхЦ)9/л, гемоглобин 160 г/л, билирубин 38,7 ммолъ/л, мочевина 11 ммоль/л, диастаза мочи 1024 Ед.

Ваш диагноз: • а) перфоративная дуоденальная язва, печеночная недостаточность;

б) деструктивный холецистит с печеночно-почечной недостаточно­ стью;

в) кишечная непроходимость с развитием некроза кишки;

г) острый панкреатит .отечной формы;

д) панкреонекроз.

32, Выберите основные исследования, необходимые для уточнении диагноза в ситуации п. 31: 1} обзорная рентгеноскопия брюшной полости; 2) гастродуоденоскопия; 3) ультразвуковое сканирование органов брюшной полости; 4) лапароскопия; 5) билисцинтиграфия. Выберите правильную комбинацию ответов: .а) 1,2,3;

б) 1,3,4; .

в) 2,3,4,5;

г)-3,4; • .

д) все ответы верны.

1Ш-

1

т

33. Основными направлениями патогенетической терапии острого панкреатита являются: 1) подавление экскреторной функции подже­ лудочной железы; 2) ликвидация гиповолемии; 3) инактивация пан­ креатических ферментов; 4) яазогастрадьная декомпрессия желудоч­ но-кишечного тракта; 5) методы экстракорпоральной детоксикации. Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2,3,4;

б) 1,3,4;

в) 2,3,5;

г) 1,4,5;

д) все ответы верны.

34. При остром панкреатите наблюдаются следующие биохимические нарушении в крови: 1)гшертригяицеридемия; 2) гипергликемия;

3) пшокаяьциемия; 4) гиперкальцишия; 5) гипотриглицеридшия, Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1,2;

б) 1,2,3;

в) 1,2,3,4;

г) 2,3,5; Д) 1,4,5.

studfiles.net

test_4

2.Ущемление перекрученной сигмовидной кишки

3.Ущемление желудка в диафрагмальной грыже

4.Любое пристеночное ущемление кишки

5.Ущемление Меккелева дивертикула в паховой грыже

46.Какой из факторов определяет абсолютные показания к операции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже?

1.Наличие симптомов перитонита

2.Сроки с момента ущемления

3.Сопутствующие заболевания

4.Пол и возраст больного

5.Неполноценное обследование больного

47.Назовите первоочередное мероприятие при ущемленной паховой грыже:

1.Введение спазмолитиков перед вправлением грыжи

2.Введение анальгетиков перед вправлением грыжи

3.Экстренная операция

4.Теплая ванна

5.Попытка вправления грыжи под общим наркозом

48. При ущемленной грыже наиболее часто встречаются следующие симптомы:

1.Боль в месте выпячивания

2.Невправимость выпячивания

З. Отсутствие стула, задержка газов

4.Напряжение грыжевого мешка

5.Все правильно

Раздел 5. ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ И ЕГО ОСЛОЖНЕНИЯ

1. Шок и коллапс при остром панкреатите вызываются:

1. Панкреатогенным перитонитом

2 .Сдавлением дистального отдела холедоха и холемией

3.Ферментной токсемией

4.Билиарной гипертензией

5.Динамической кишечной непроходимостью

2.Для геморрагического панкреонекроза характерны следующие признаки:

1.Коллапс

2.Многократная рвота

3.Положительный симптом Мэй-Робсона

4.Положительный симптом Мэрфи

5.Ослабление перистальтики кишечника

Правильным будет:

а) 1, 3, 5 б) 1, 2, 3 в) 1, 2, 3, 4 г) 1, 2, 3, 5

д) Все ответы правильные

51

3.Для борьбы с ферментной токсемией, возникающей при панкреонекрозе, проводятся следующие лечебные мероприятия:

1.Назначают внутривенно введение антиферментных препаратов

2.Вводят внутриаортально циклофосфан или фторафур

3.Проводят форсированный диурез

4.Производят наружное дренирование грудного лимфатического протока

5.Производят новокаиновую блокаду круглой связки печени

Выберите лучшую комбинацию ответов:

а) 1, 3, 4 б) 2, 4, 5 в) 1, 2, 3, 4 г) 1, 3, 4, 5

д) Все ответы правильные

4.В диагностике панкреонекроза наиболее информативным исследованием

будет:

1.Лапароскопия

2.Ультрасонография

3.Эзофагогастроскопия

4.Исследование мочи на содержание амилазы

5.Исследование крови на содержание панкреатических ферментов

5. У больного 26 лет заболевшего 12 часов назад, диагностирован геморрагический панкреонекроз. Ему показана:

1.Экстренная лапаротомия

2.Лапароскопическое дренирование брюшной полости

3.Лечебная катетеризация чревной артерии

4.Лапароскопическая холецистостомия при наличии желчной гипертензии

5.Интенсивная инфузионная терапия

Выберите оптимальную комбинацию ответов:

а) 1, 3, 5 б) 2, 3, 5 в) 1, 3, 4 г) 2, 3, 4

д) 2, 3, 4, 5

6.К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся:

1.Хронический панкреатит

2.Калькулез главного панкреатического протока

3.Абсцесс сальниковой сумки

4.Киста поджелудочной железы

5.Хронический холецистит

Правильным будет:

а) 1, 2, 5 б) 2, 4, 5 в) 1, 2, 3, 5

г) 1, 2, 3, 4

д) Все ответы правильные

7.Больному с неясным диагнозом «острого живота» в срочном порядке произведена лапароскопия, при которой обнаружены серозный выпот в брюшной полости и множественные пятна стеатонекроза. Ваш диагноз?

52

1.Туберкулезный перитонит

2.Жировой панкреонекроз

3.Болезнь Крона

4.Неокклюзивный инфаркт тонкой кишки

5.Все ответы неверны

8.При диагностической лапароскопии установлен диагноз жировой панкреонекроз. Какую лечебную тактику выберите в этой ситуации?

1.Лапаротомию, санацию брюшной полости и ее дренирование

2.Лапаротомию, санацию брюшной полости, новокаиновую блокаду брыжейки тонкой кишки, введение микроирригаторов

3.Лапаротомию, холецистостомию и дренирование подпеченочного пространства

4.Следует выполнить дренирование брюшной полости с помощью лапароскопа, назначить интенсивную инфузионно-медикаментознуютерапию

5.Все ответы неверно

9.В классификацию острого панкреатита входят следующие формы заболевания:

1.Псевдотуморозный панкреатит

2.Отечный панкреатит

3.Жировой панкреонекроз

4.Инфильтративный панкреатит

5.Геморрагический панкреонекроз

Правильным будет:

а) Все ответы верны

б) 2, 3, 4, 5

в) 1, 2, 3, 5 г) 3, 4, 5; д) 2, 4, 5

10. Токсемия при панкреонекрозе обусловлена действием:

1.Каллидина

2.Гистамина

3.Брадикинина

4.Калликреина

5.Продуктов тканевого распада

Выберите правильную комбинацию ответов:

а) 1 и 3 б) 2 и 3 в) 1, 4, 5 г) 1, 3, 4, 5

д) Все ответы верны

11. Основными направлениями патогенетической терапии острого панкреатита являются:

1.Подавление экскреторной функции поджелудочной железы

2.Ликвидация гиповолемии

3.Инактивация панкреатических ферментов

4.Назогастральная декомпрессия желудочно-кишечноготракта

5.Введение цистостатиков

Правильным будет:

а) 1, 2, 3, 4

53

б) 1, 2, 3, 5 в) 1, 3, 4

г) Все ответы верны

д) Все ответы неверны

12. При отечной форме острого панкреатита могут наблюдаться:

1.Повторная рвота

2.Напряжение брюшных мышц

3.Притупление в отлогих местах живота

4.Коллапс

5.Гектическая температура

Правильным будет:

а) Все ответы верны

б) 1, 2, 3, 4

в) 1, 3, 5 г) 1, 5

д) Все неверно

13.В диагностике острого панкреатита наиболее информативны:

1.Обзорная рентгеноскопия брюшной полости

2.Целиакография

3.МРТ

4.Лапароскопия

5.Ультрасонография

Правильным будет:

а) Все ответы верны б) 2, 3, 4 в) 2, 4, 5

г) 3, 4, 5

д) 1, 3, 5

14.У больного, перенесшего месяц назад панкреонекроз, в верхних отделах живота определяется объемное образование, умеренно болезненное с флюктуацией

вцентре. Живот мягкий без перитонеальных явлений. Температура и формула крови – в пределах нормы: Ваш диагноз?

1.Опухоль поджелудочной железы

2.Абсцесс сальниковой сумки

3.Ложная киста поджелудочной железы

4.Истинная киста поджелудочной железы

5.Псевдотуморозный панкреатит

15. Характерными осложнениями геморрагического панкреонекроза являются:

1.Нагноение поджелудочной железы

2.Переход в хронический панкреатит

3.Забрюшинная флегмона

4.Наружные и внутренние панкреатические свищи

5.Передний левосторонний паранефрит

Правильным будет: а) Все ответы верны

б) 1, 3, 4 в) 1, 2, 3

54

г) 2, 3, 4 д) 2, 3, 5

16. У больного диагностирован жировой панкреонекроз. Ваша тактика?

1.Показана лапаротомия с дренированием сальниковой сумки

2.Показана лапаротомия с дренированием забрюшинной клетчатки и сальниковой

сумки

3.Показана интенсивная инфузионная терапия, включая антиферментные и цитостатические препараты

4.Целесообразно выполнить корпорокаудальную резекцию поджелудочной железы и дренирование сальниковой сумки

5.Все ответы неверны

17. Клиническая картина панкреонекроза характеризуется всем перечисленным, кроме:

1.Опоясывающих болей в животе

2.Многократной рвоты

3.Артериальной гипертензии в первые часы заболевания

4.Коллапса

5.Тахикардии

18. Осложнениями острого панкреатита может быть все, кроме:

1.Абсцесса сальниковой сумки

2.Печеночно-почечнойнедостаточности

3.Кисты поджелудочной железы

4.Перитонита

5.Сдавления тонкой кишки в области Трейца связки с явлениями непроходимости

19.Среди перечисленных лекарственных препаратов при остром панкреатите применяются:

1.Гордокс

2.Контрикал

3.5-фторурацил

4.Атропии

5.Морфин

Правильным будет:

а) Все верно б) 1, 2, 3, 5 в) 1, 2, 4, 5

г) 1, 2, 3, 4

д) 1, 3, 4, 5

20.У больного, перенесшего полгода назад жировой панкреонекроз, появилось опухолевидное образование в эпигастрии и левом подреберье, плотное, малоболезненное размерами 15x20 см. Температура тела не повысилась. При рентгеноскопии желудка отмечено, что желудок оттеснен кпереди, петля 12-типерстной кишки развернута. Ваш диагноз?

1.Опухоль поперечной ободочной кишки

2.Опухоль поджелудочной железы

3.Ложная киста поджелудочной железы

4.Киста левой почки

55

5. Абсцесс сальниковой сумки

21.У больного, 35 лет, после приема алкоголя появились опоясывающие боли

вверхних отделах живота, многократная рвота. При осмотре состояние тяжелое. Пульс – 120 в мин. АД –90/90мм.рт.ст. Живот резко болезненный в верхних отделах, в отлогих местах живота – притупление перкуторного звука. Перистальтика кишечника не выслушивается. Ваш предположительный диагноз?

1.Перфоративная язва желудка, перитонит

2.Острая тонкокишечная непроходимость

3.Инфаркт кишечника

4.Геморрагический панкреонекроз

5.Паралитическая кишечная непроходимость

22. Какие дополнительные исследования вы произведете больному с геморрагическим панкреонекрозом для уточнения диагноза?

1.Обзорную рентгеноскопию брюшной полости

2.Лапароскопию

3.Ультразвуковое сканирование брюшной полости

4.Рентгеноскопию желудка

5.Исследование мочи на диастазу

Выберите правильный ответ:

а) 1, 2, 5 б) 1, 3, 4, 5

в) 2, 3, 5

г) 2, 3, 4, 5

д) Все ответы верны

23.Для борьбы с ферментной токсемией и эндотоксемией, развивающихся при геморрагическом панкреонекрозе, применяют следующие лечебные мероприятия:

1.Назначают внутривенно введение антиферментных препаратов

2.Назначают введение циклофосфана или фторафура

3.Проводят форсированный диурез

4.Проводят сеансы гемосорбции или наружное дренирование грудного лимфатического протока с последующей лимфасорбцией и реинфузии лимфы.

5.Производят новокаиновую блокаду круглой связки печени

Выберите лучшую комбинацию ответов:

а) 1, 3, 5 б) 3, 4, 5 в) 1, 4, 5

г) 1, 2, 3, 4

д) Все ответы правильные

24.Осложнениями геморрагического панкреонекроза может быть все нижеперечисленное, кроме:

1.Абсцесса сальниковой сумки

2.Печеночно-почечнойнедостаточности

3.Портальной гипертензии

4.Кисты поджелудочной железы

5.Флегмоны забрюшинного пространства

56

25. При жировом панкреонекрозе могут быть следующие клинические признаки:

1.Частая рвота желудочным содержимым

2.Пальпируемый инфильтрат в эпигастральной области

3.Бляжки стеатонекроза, обнаруженные при лапароскопии

4.Симптом Бартомье-Михельсона

5.Симптом Мэйо-Робсона

Правильным будет:

а) 1, 2, 3, 4

б) 1, 2, 3, 5

в) 2, 3, 5 г) 1, 3, 4

д) Все ответы правильные

26.К острому панкреатиту относятся все формы, кроме:

1.Отечный панкреатит

2.Псевдотуморозный панкреатит

3.Жировой панкреонекроз

4.Геморрагический панкреонекроз

5.Все ответы правильные

27.В развитии острого панкреатита главенствующая роль принадлежит:

1.Микробной флоре

2.Плазмоцитарной инфильтрации

3.Микроциркуляторным нарушениям

4.Аутоферментной агрессии

5.Венозному стазу

28. Жировой панкреонекроз развивается в результате:

1.Протеолитического некробиоза панкреоцитов под воздействием трипсина и других протеолитических ферментов

2.Воздействия эластазы на стенки венул и междольковые соединительнотканные перемычки

3.Повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клетчатку липолитических ферментов

4.Спонтанного купирования аутолитических процессов и инволюции мелкоочагового панкреонекроза

5.Присоединения инфекции на фоне отечного панкреатита

29. Геморрагический панкреонекроз развивается в результате:

1.Присоединения инфекции на фоне жирового панкреонекроза

2.Формирования демаркационного воспалительного вала вокруг очагов жирового

некроза

3.Спонтанного купирования аутолитического процесса и инволюции мелкоочагового панкреонекроза

4.Протеолитического некроза панкреоцитов и повреждения сосудистой стенки под воздействием протеолитических ферментов

5.Повреждающего действия на панкреоциты и интерстициальную жировую клетчатку липолитических ферментов

30. Поперечная болевая резистентность передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы при остром панкреатите носит название симптома:

57

1.Мейо-Робсона

2.Керте

3.Грея-Тернера

4.Мондора

5.Воскресенского

31.Эзофагогастродуоденоскопия у больных острым панкреатитом позволяет произвести:

1.Оценку состояния большого дуоденального сосочка

2.Подтверждение факта наличия острого панкреатита

3.Уточнение локализации процесса в поджелудочной железе

4.Определение распространенности поражения железы

5.Установление формы острого панкреатита

32.Болезненность при пальпации в левом реберно-позвоночномуглу характерна для симптома:

1.Воскресенского

2.Мейо-Робсона

3.Грюнвальда

4.Мондора

5.Грея-Тернера

33.Пятна цианоза на боковых стенках живота при остром панкреатите характерны для симптома:

1.Грюнвальда

2.Мондора

3.Грея-Тернера

4.Кера

5.Воскресенского

34.Развитие метеоризма у больных острым панкреатитом обусловлено:

1.Сдавлением 12-перстнойкишки отечной головкой поджелудочной железы

2.Частой неукротимой рвотой

3.Парезом кишечника

4.Дефицитом панкреатических гормонов

5.Ферментативной недостаточностью поджелудочной железы

35. Невозможность определения пульсации брюшного отдела аорты в эпигастрии при остром панкреатите носит название симптома:

1.Мейо-Робсона

2.Мондора

3.Кера

4.Куллена

5.Воскресенского

36. Выявление при лапароскопии серозного выпота и бляшек стеатонекроза соответствует:

1.Отечному панкреатиту

2.Жировому панкреонекрозу

3.Геморрагическому панкреонекрозу

4.Гнойному панкреатиту

5.Такие изменения не характерны для острого панкреатита

58

37.Основным в патогенетическом лечении острого панкреатита является:

1.Подавление секреторной функции поджелудочной железы

2.Ликвидация гиповолемии

3.Инактивация панкреатических ферментов

4.Назогастральная декомпрессия желудочно-кишечноготракта

5.Введение цитостатиков

38.Наиболее информативным методом исследования при остром панкреатите является:

1.Диагностический пневмоперитонеум

2.Обзорная рентгеноскопия брюшной полости

3.Лапароскопия

4.Гастродуоденоскопия

5.Определение амилазы крови и мочи, УЗИ

39.При сочетании острого флегмонозного холецистита и жирового панкреонекроза показаны:

1.Активная консервативная терапия

2.Лапароскопическое дренирование брюшной полости для проведения перитонеального диализа

3.Консервативная терапия и по стихании острых явлений - оперативное лечение

4.Динамическое наблюдение на фоне консервативной терапии и, в случае развития разлитого перитонита, оперативное лечение

5.Экстренная операция

40.Для купирования болевого приступа при остром панкреатите не применяется:

1.Вагосимпатическая блокада

2.Перидуральная анестезия

3.Паранефральная блокада

4.Блокада круглой связки печени

5.Морфин

41.Выявление геморрагического выпота в брюшной полости и очагов жирового некроза на брюшине позволяет думать:

1.О повреждении полого органа

2.О разрыве печени

3.Об остром панкреатите

4.О перфоративной язве желудка

5.О мезентериальном тромбозе

42.Наиболее частым симптомом острого панкреатита является:

1.Тошнота и рвота

2.Гипертермия

3.Желтуха

4.Вздутие живота

5.Боли в верхней половине живота

43. К постнекротическим осложнениям острого панкреатита относятся:

1.Панкреатический шок

2.Острая печеночная недостаточность

59

3.Абсцесс сальниковой сумки

4.Панкреатогенный перитонит

5.Геморрагический панкреатит

44. В патогенезе острого панкреатита не участвует:

1.Энтерокиназа

2.Эластаза

3.Фосфолипаза

4.Трипсин

5.Стрептокиназа

45.Наиболее информативным методом диагностики кисты поджелудочной елезы является:

1.ЭРПХГ

2.Исследование пассажа бария по кишечнику

3.Биохимическое исследование

4.УЗИ

5.Ничто из названного

46.Наиболее частой клинико-морфологическойформой острого панкреатита является:

1.Отечный панкреатит

2.Жировой панкреонекроз

3.Геморрагический панкреонекроз

4.Гнойный панкреатит

5.Жировой панкреонекроз с ферментативным перитонитом

47.Наиболее характерными для острого панкреатита являются боли:

1.Ноющие

2.Опоясывающие

3.Схваткообразные

4.Кинжальные

5.Тупые

48.У больного 30 лет с деструктивным панкреатитом на 14-йдень заболевания появились гектическая температура, озноб, тахикардия, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, инфильтрат в эпигастрии. Это может быть обусловлено:

1.Холангитом

2.Пневмонией

3.Кистой поджелудочной железы

4.Забрюшинной флегмоной

5.Нагноившейся псевдокистой поджелудочной железы

49.При нагноившейся псевдокисте поджелудочной железы показана:

1.Консервативная антибиотикотерапия

2.Консервативная дезинтоксикационная терапия

3.Операция

4.Наблюдение

5.Продолжение ранее назначенной терапии

50. Клиническая картина панкреонекроза не характеризуется:

60

studfiles.net

Острый панкреатит (алгоритм лабораторной диагностики)

При остром панкреатите активность α-амилазы крови и мочи увеличивается в 10-30 раз. Гиперамилаземия наступает уже в первые часы (4-6) заболевания после появления клиники, достигает максимума через 12-24 ч, затем быстро снижается и приходит к норме на 2-6 день. Корреляции с тяжестью ОП нет. Поэтому высокие значения могут быть выявлены у больных с легкой формой панкреатита, и наоборот, низкие уровни – при тяжелой форме заболевания. Если у пациента с болью в животе активность α-амилазы в сыворотке повышена более чем в 5 раз, можно подозревать у него ОП. При панкреонекрозе повышения уровня α-амилазы может не наблюдаться.Диагностическая чувствительность определения α-амилазы в сыворотке крови для ОП составляет 95%, специфичность – 88% (WallachJ.M.D. etal., 1996). Активность α-амилазы в моче начинает повышаться через 6-10 часов после острого приступа панкреатита и возвращается к норме через 3 суток.

Важно помнить!Учитывая, что фермент содержится в слюнных железах, толстой кишке, скелетных мышцах, почках, легких, яичниках, маточных трубах, предстательной железе, ее активность может быть повышена при целом ряде заболеваний, имеющим сходную с ОП клиническую картину: острый аппендицит, перитонит, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость, холецистит, тромбоз брыжеечных сосудов, феохромоцитома, диабетический ацидоз, операции по поводу пороков сердца. Повышение активности фермента при этих заболевнаиях в большинстве носит реактивнай характер. Вследствие значительных запасов α-амилазы в ацинарных клетках любое нарушение их целостности или малейшее затруднение оттока секрета поджелудочной железы может привести к значительному попаданию амилазы в кровь. Обычно активность α-амилазы при перечисленных выше заболеваниях повышается в крови в 3-5 раз.

Определение активности липазы в крови выступает наиболее информативным критерием диагностики острого панкреатита. Существует ошибочное представление, что при ОП содержание липазы в крови увеличивается позже, чем α-амилазы, но остается повышенным более продолжительное время. На самом деле содержание липазы увеличивается и снижается параллельно повышению и снижению активности α-амилазы, но нормализация уровня липазы происходит намного позже нормализации α-амилазы. Иногда уровень липазы повышается раньше, чем уровень α-амилазы и остается повышенным длительное время. При ОП активность липазы в крови увеличивается в течении нескольких часов после острого приступа, достигая максимума через 12-24 ч (увеличение до 200 раз), и остается повышенной в течении 10-12 дней. Прогноз заболевания выступает плохим, если уровень липазы в крови повышается в 10 раз и более и не снижается до 3-х кратного превышения нормы в течении ближайших нескольких дней. Диагностическая чувствительность липазы в сыворотке крови для ОП составляет 86%, специфичность – 99%. Одновременное определение уровней α-амилазы и липазы – основа диагностики острого панкреатита.В отличие от амилазы, активность липазы не повышается при паротите, внематочной беременности, раке легких, аппендиците. Активность липазы обладает высокой чувствительностью в отношении диагностики острого алкогольного панкреатита, в то время как для больных с обструкцией желчевыводящих путей, большого дуоденального сосочка и панкреатических протоков характерен высокий уровень α-амилазы. В связи с этим для установления этиологии ОП иногда определяют липазо-амилазовый коэффициент: отношение активности липазы к активности амилазы в сыворотке. Величина ВЫШЕ 2,0 позволяет предположить острый алкогольный панкреатит. Только у пациентов с острым алкогольным панкреатитом коэффициент может быть выше 5,0.

Фосфолипаза А2Большое значение в диагностике панкреатитов имеет определение концентрации в крови и моче фосфолипазы А2, повышение уровня которой, считают идеальным маркером деструктивных процессов ПЖ.

Эластаза панкреатическая 1Эластаза 1 появляется в панкреатическом соке в виде предшественника – проэластазы, которая активируется трипсином. В сыворотку крови фермент попадает только из поджелудочной железы, поэтому определение панкреатической эластазы в сыворотке является важным для диагностики заболеваний поджелудочной железы. В сыворотке крови человека содержатся высокоактивные ингибиторы эластазы: α1-антитрипсин и α2-макроглобулин. Ингибиторы регулируют уровень активности эластазы в соответствии с физиологическими потребностями. В крови здоровых людей активность панкреатической эластазы 1 неопределяемо низкая. Эластаза 1 играет важную роль в патогенезе острого панкреатита или обострения хронического панкреатита.Определение  в сыворотке проводят у пациентов с абдоминальными болями с целью диагностики острого панкреатита. Активность эластазы 1 повышается в крови при остром панкреатите и обострении хронического панкреатита раньше, чем уровень других ферментов, на субклинической стадии. Уровень повышения активности фермента не зависит от формы панкреатита и не соответствует степени деструкции ткани железы. Так как период полужизни панкреатической эластазы 1 дольше, чем амилазы и липазы, то и период выявления повышенной её активности в крови длиннее. Тест обладает высокой чувствительностью и специфичностью (98 и 96% соответственно).При ОП чувствительность определения различных панкреатических ферментов крови зависит от времени, прошедшего от начала заболевания. Так, в первые 48 часов наиболее чувствительным является определение сывороточной эластазы-1 (100%), несколько ниже – липазы (94%), панкреатической изоамилазы (69%). В последующие двое суток показатели составляют соответственно 93%, 78%, 59%; в период от 96 до 144 часов от начала ОП — 87%, 65%, 55%; в период от 144 до 240 часов – 75%, 48%, 35%.

Основными прогностическими тестами (маркерами панкреонекроза) при ОП являются С-реактивный белок (СРБ), эластаза лейкоцитов, ЛДГ, a2-макроглобулин, a1-антитрипсин (чувствительность при панкреонекрозе соответственно 86%, 84%, 82%, 72%, 69%).В последние годы возрастает диагностическое значение генетических исследований при подозрении на ХП, в частности изучение мутации гена катионного трипсиногена PRSS1. Это связано с тем, что некоторые варианты ХП, которые раньше считали идиопатическими, являются генетически обусловленными.

Диагностическая чувствительность и специфичность лабораторных тестов для ОП

Лабораторный тест

Чувствительность,%

Специфичность, %

α-амилаза общая в сыворотке

83 — 95

88

α-амилаза панкреатическая в сыворотке

92 — 95

85 — 93

Липаза в сыворотке

86 — 94

96 — 99

Трипсиноген в сыворотке

92 — 100

75 — 87

Эластаза панкреатическая 1 в сыворотке

92 — 100

84 — 96

Фосфолипаза А2 в сыворотке

34 — 57

75 — 80

Трипсиноген II в моче

88 — 98

93 — 97

www.eurolab.md

Open Library - открытая библиотека учебной информации

Медицина В диагностике острого панкреатита наиболее информативны:МРТ брюшной полости,Лапароскопия,Ультрзвуковое исследование брюшной полости

просмотров - 73

В

Больной В 66 лет оперируется по поводу острой кишечной непроходимости, первые признаки которой появились трое суток назадНа операции установлено, что имеется опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просветПроксимальнее опухоли ободочная и подвздошная кишки резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газамиДистальнее опухоли сигмовидная кишка в спавшемся состоянииВидимых метастазов не выявленоБольному следует выполнить оперативное вмешательство в следующем объёме:Обструктивная резекция сигмовидной кишки,Одноствольная колостомия,Операция Гартмана

Больной А54 года В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки в течение10 летПериодически лечится амбулаторноПоступает в п/п городской больницы с явлениями желудочно-кишечного кровотечения через 2 часа от момента заболеванияВ экстренном порядке показано проведение следующихмероприятий:Аспирация желудочного содержимого,Гастродуоденоскопия,Определœение гематокрита и гемоглобина

Б

Базисные препараты при лечении ревматоидного артрита:Метотрексат+ Плаквенил + Кризанол.

Безболезненная кровавая рвота при выраженной гепатоспленомегалии и асците говорит:Циррозе печени, Кровотечении из варикозно расширенных вен пищевода,Гепатите с трансформацией в цирроз печени

Билио-кардиальный синдром определяется при+остром холецистите

Билио-кардиальный синдром, характерный для острого холецистита͵ по другому принято называть симптомом+ Боткина

Биохимическая природа амилоидоза: +белково-полисахаридный комплекс

Биохимическая природа амилоидоза:белково-полисахаридный комплекс

БЛАГОПРИЯТНЫЕ ИСХОДЫ ГРАНУЛЕМАТОЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ? +склероз +инкапсуляция +петрификация

БЛАГОПРИЯТНЫЕ ИСХОДЫ ГРАНУЛЕМАТОЗНОГО ВОСПАЛЕНИЯ?+склероз+инкапсуляция+петрификация

Благоприятные исходы некроза: + Организация + петрификация +инкапсуляция

Благоприятные исходы некроза:Организация,петрификация,инкапсуляция

Близнецовый метод изучения наследственных заболеваний основан на: Сравнение встречаемости признаков монозиготных близнецов с Дизиготными+Сравнение встречаемости признаков партнеров монозиготных пар между собой+Результаты анализа близнецовой выборки в общей популяции

Блокадыножек или ветвей пучка Гиса развиваются:При остром инфаркте миокарда,При атеросклеротическом кардиосклерозе,При миокардитах

Болезни при которых развивается нефротический синдром: Миеломная болезнь+ Сахарный диабет+ Гемморагический васкулит.

Болезни приводящие к гемодинамической артериальной гипертензии- недостаточность аортального клапана, коарктация аорты,атеросклероз аорты

Болезнь Педжета молочной желœезы характеризуется: +экзематозным поражением соска и ареолы +Поражает протоки молочной желœезы + Наличием клеток Педжета только в эпидермисе

Болезнь характеризуется + Диалектическим единством повреждения и защитно-приспособительных явлений+Стадийностью развития+Комбинацией нескольких патологических процессов

Боль в грудной клетке наблюдается:+Раке легкого+Сухом плеврите+Крупозной пневмонии

Боль при стенокардии локализуется:+За грудиной,Слева около грудины+В левом плече+ левой лопатке

Больная доставлена в отделœение эндокринологии в коматозном состоянии Глюкоза крови 25 ммоль/л, уровень кетоновых тел повышен, запах ацетона изо рта. У больной диагностирована кома, механизмами развития которой являются+ Кетоацидотическая диабетическая кома+ Гиперкетонемия+ Метаболический ацидоз

Больная К, 5 лет болеет ревматоидным артритом. В связи с чем принимает индометацин 25 мг 3 раза в день, метотрексатты 7,5 мг в неделю. В ОАК: Нb - 92 г/л, эритроциты – 3х1012/л, лейкоциты - 6,8 * 109 /л, СОЭ - 48 мм/ч. В сыворотке крови снижена концентрация желœеза и трансферрина. Реакция Григерсена отрицательная. У больной развилась анемия-аутоиммунная анемия,гипохромная анемия,аутоиммунная гипохромная анемия

Больного беспокоят боли в области сердца, сердцебиение, возбуждение, быстрая утомляемость, потливость. ЧСС 134 в минуту. Лечился в поликлинике с диагнозом: нейроциркуляторная дистония кардиальной формы, но состояние не улучшилось. Какие исследования крайне важно провести больному: Определœение уровня Т3, Т4, ТТГ +Электрокардиография +УЗИ щитовидной желœезы.

Больной 45 лет, жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, плохой аппетит, похудание, боли в животе. Объективно: кожные покровы бронзового оттенка, АД - 90/50 мм рт.ст. Какие синдромы развились у больного: Артериальный гипотензионный синдром + Синдром нарушения желудочно-кишечного тракта + Синдром нарушения кожных покровов.

Больной 34 года, из-за развития артериальной гипертензий на фоне нейровегетативных нарушений наблюдался в поликлинике. На УЗИ увеличение левого надпочечника. Подозрение на болезнь феохромоцитомы. Для уточнения диагноза какие пробы крайне важно провести: Проба с гистамином+ Проба с тропафеном + Проба с -адреноблокаторами.

Больной 35 лет, внезапное ухудшение состояния в виде приступообразных головных болей, тошноты, позывы к рвоте. Объективно: повышенная потливость, бледность кожных покровов, озноб. Тахикардия, АД 230/140 мм.рт.ст. гипергликемия, глюкозурия, протеинурия, лейкоцитоз. Патология развившаяся у больного: Феохромоцитомный криз+ Эндокринно- артериальная гипертензия+ Симтоматическая артериальная гипертензия.

Больной 60 лет, вес - 103 кг, рост- 160 см. Страдает сахарным диабетом ІІ типа, последнее время принимает 24 ЕД инсулина. Уровень сахара в крови - 22.2 ммоль/л. Причины приводящие к развитию сахарного диабета ІІ типа: Нарушение секреции инсулина+ Резистенность ткани к инсулину+ Увеличения секреции глюкозы в печени.

Больной 30 лет, в течение 3 лет страдает язвенной болезнью желудка в год 1-2 раза получает лечение. На данный раз отмечается рвота кофейной гущей, общая слабость, головокружение. Объективно: кожные покровы бледные, АД - 90/50 мм рт. ст., ЧСС – 110 в минуту. Какая патология развилась у больного: Осложнение язвенной болезни + Геморрагический шок +Кровотечение язвы.

Больной 32 года, жалуетсмя на одышку при малейшей физической нагрузке, учащенное сердцебиение, быструю утомляемость. При обследовании обнаружен митральный стеноз. Характерные аускультативные признаки у пациента: «Хлопающий» І тон на верхушке + Щелчок открытия митрального клапана+ Систолический шум на верхушке.

Больной 43 года поступил в клинику по поводу перфоративной язвы

Больной 43 года,поступил в клинику по поводу перфоративной язвы желудка через 8 часов от начала заболевания. Язвенной болезнью страдает 10 лет, периодически лечится амбулаторно и стационарно. При лапаротомии и ревизии брюшной полости в пилорическом отделœе обнаружено перфоративное отверстие 0,5* 0,3мм. Какой объем операции вы примените в данном случае?+Ушивание перфоративной язвы +Резекция желудка по Бильрот – I +Пилоропластика по Джадду- Хорсли +

Больной А., 54 года.В анамнезе язвенная болезнь 12- перстной кишки в течении 10- ти лет периодически лечится амбулаторно. Поступает в приемное отделœение городской больницы с явлениями желудочно-кишечного кровотечения через 2 часа от момента заболевания. В экстренном порядке показано проведение следующих мероприятий:Аспирация желудочного содержимого +Гастродуоденоскопия +Обзорная рентгенография брюшной полости +

Больной Б. 32 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на наличие на левой боковой поверхности языка плотной белой бляшки, ощущаемой как что-то чужеродное. При осмотре полости рта обнаружено, что бляшка белœесоватого цвета с шероховатой поверхностью, слегка выступает над поверхностью слизистой оболочки. Факторы риска для этого заболевания:+травма языка надломленной коронкой дистопированного зуба+курение+ожог в анамнезе

Больной Б. 32 лет обратился к врачу-стоматологу с жалобами на наличие на левой боковой поверхности языка плотной белой бляшки, ощущаемой как что-то чужеродное. При осмотре полости рта обнаружено, что бляшка белœесоватого цвета с шероховатой поверхностью, слегка выступает над поверхностью слизистой оболочки. Факторы риска для этого заболевания: +травма языка надломленной коронкой дистопированного зуба +курение +ожог в анамнезе

Больной в последнее время чрезмерно употребляет алкогольные напитки. В последнее время беспокоят анорексия, тошнота͵ рвота͵ похудание, общая слабость, небольшая желтушность. В стационаре во время обследования диагностировали алкогольный гепатит. У больного взяли биоптат печени на исследование, морфологические изменения выявленные в печени: Дегенерация и некроз гепатоцитов + Обнаружение полиморфных клеток + Обнаружение тельцов Маллори.

Больной в течение 15 лет под наблюдением врача с диагнозом язвенная болезнь желудка. В последнее время появилась слабость, снижение веса, снижение аппетита͵ чувство отвращения на мясную еду. Объективно: кожные покровы бледные, отмечается адинамия. При пальпации эпигастральной области отмечается болезненность. Какие исследования назначите больному для определœения диагноза: Кал на скрытую кровь + ФГДС со взятием биоптата с желудка +Рентгенологическое исследование желудка.

Больной в течение 25 лет работает шахтером, курит 1-1,5 пачки сигарет в день. Последнее время жалобы на одышку при ходьбе, затрудненное дыхание, незначительная слизисто-гнойная мокрота. Какие исследования назначите больному:Рентгенография + Спирография + Пикфлоуметрия.

Больной в течение многих лет выкуривает 2 пачки сигарет в день. Последние 3-4 месяца появилась мокрота с примесью крови, снижение веса, кашель беспокоющий в ночное время, субфебрильная температура тела. Исследования назначаемые больному: Бронхоскопия + Рентгенография +Компьютерная томография.

Больной в течение многих лет под наблюдением врача с гормонозависимой формой бронхиальной астмы. Поступил в стационар с головными болями, головокружением, повышением АД-240/120 мм рт. ст. Какая патология развилась у больного: Симтоматическая гипертензия + Синдром Иценко – Кушинга+ Гипертонический криз І типа.

Больной в течение многих лет страдает хронической обструктивной болезнью легких. В последнее время появились отеки на ногах, увеличение печени, акцент ІІ тона над легочной артерией. Осложнения развившиеся у больного: Декомпенсированное хроническое легочное сердце + Легочная гипертензия с застоем в малом круге кровообращения + Недостаточность кровообращения с застоем в большом круге кровообращения.

Больной в течении многих лет работает шахтером, в день выкуривает 1-1,5 пачек сигарет. Во время работы заболел пневмонией нижней доли левого легкого. Факторы, способствовавшие данному заболеванию: Переохлаждение+ Профессиональная вредность +Курение.

Больной В., 66 лет, оперируется по поводу острой кишечной непроходимости, первые признаки которой появились трое суток назад. На операции установлено, что имеется опухоль сигмовидной кишки, полностью обтурирующая просвет. Проксимальное опухоли ободочная и подвздошная кишка резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газами. Дистальные опухоли сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Больному следует выполнить оперативное вмешательство в следующем объеме:+Обструктивная резекция сигмовидной кишки +Одноствольная колостомия +Операция Гартмана +

Больной годами употребляет в большом количестве алкогольные напитки. При обследовании определились признаки анемии. У пациента подозрение на фолидефицитную анемию. Характерные признаки для фолидефицитной анемии: Головокружение + Слабость+ Желтуха.

Больной Д., доставлен в стационар с клиникой острой кишечной непроходимости.при ирригоскопии определяется дефект наполнения в восходящей кишке с четкими контурами в виде «двузубца». Определите вид острой кишечной непроходимости+илеоцекальная инвагинация

Больной доставлен в стационар с гипергликемический гиперосмолярной комой. Гипергликемия - 32 ммоль/л. Больной бессознания, глазное яблоко мягкое, несколько раз был судорожный приступ. Внезапно у больного снизилось АД, нистагм, развился паралич, больной умер. Причины смерти у данного больного: Тромбозы артерии и вен+Почечная недостаточность с олигурии и азотемии + Отек мозга.

Больной доставлен в стационар с диагнозом «Отравление анилиновыми красителями». При обследовании больного будет выявлено+ Кислородная емкость крови 12 об%+ Шоколадный цвет крови+Увеличение метгемоглобина

Больной доставлен в стационар с диагнозом «Отравление угарным газом».

Больной доставлен в стационар с диагнозом «Отравление цианидами». При обследовании больного будет выявлено:+ Кислородная емкость крови 20 об%+ +Артерио-венозная разность по кислороду 2об%+ Парциальное напряжение кислорода венозной крови 80 мм. рт. ст

Больной жалуется на головные боли, головокружение, чувство пульсации в голове, возбуждение. Объективно: красные пятна на кожных покровах в области шеи, сердцебиение, повышение АД 220/110 мм.рт.ст. В ОАК: лейкоциты - 9,6 х 10х9/л, сахар в крови - 8,4 ммоль/л. Какие синдромы обнаружены у больного: Артериальный гипертензионный синдром+ Гипергликемический синдром + Цереброваскулярный синдром.

Больной З., 48 лет, в течение многих лет страдает хроническим гнойным остеомиелитом нижней челюсти. Радикально не лечился. Жалуется на сухость во рту. Десны несколько уплотнены. В моче – выраженная альбуминурия. Органы данного больного, пораженные этим процессом:+почки+селœезенка+печень

Больной З., 48 лет, в течение многих лет страдает хроническим гнойным остеомиелитом нижней челюсти. Радикально не лечился. Жалуется на сухость во рту. Десны несколько уплотнены. В моче – выраженная альбуминурия. Органы данного больного, пораженные этим процессом: +почки +селœезенка +печень

Больной К, 5 лет страдает ревматоидным артритом. По поводу чего принимал индометацин по 25 мг 3 раза в день, метотрексат по 7,5 мг в неделю. В общем анализе крови: Нb - 92 г/л, эритроциты – 3х1012/л, лейкоциты - 6,8 * 109 /л, СОЭ - 48 мм/час. В сыворотке крови концентрация желœеза и трансферрина снизилась. Реакция Григерсена отрицательна. У больного развилась анемия: Аутоиммунная анемия+ Гипохромная анемия +Аутоиммунная гипохромная анемия.

Больной курит с молодости. После простуды состояние ухудшилось, усилился кашель, увеличилась мокрота͵ повышение тепмературы тела до 38,40С, озноб. Объективно: кожные покровы влажные, грудная клетка «бочкообразная», дыхание жесткое, в верхней доле легкого сухие хрипы, в нижней доле правого легкого выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы, выдох удленнен. ДН в минуту 25-26. Какая патология выявлена у больного: Внебольничная пневония + Хроническая обструктивная болезнь легких + Эфизема легких.

Больной Н., 72 лет,обратился в поликлинику с жалобами на тупую ноющую боль в правом подреберье, недомогание, аллергические проявления в виде крапивницы. При осмотре отмечается асимметрия нижней апертуры грудной клетки – правая реберная дуга отклонена кпереди и в сторону. Печень увеличина в размерах, незначительно болезненная, пальпируется шаровидное образование на передне – нижней поверхности правой доли. О каком заболевании можно думать на основании представленных данных? Какие инструментальные исследования могли бы помочь в уточнении диагноза заболевания? Ваша лечебная тактика. +Эхинококковая киста печени +КТ брюшного сегмента +Плановое оперативное вмешательство +

Больной после лыжных катаний заболел простудой, диагностирована пневмония верхней доли левого легкого. Назначьте лечение больному:Антибиотики + Муколитики + Дезинтоксикационная терапия.

Больной с желтухой желчно-каменного происхождения нуждается в:обследовании и оперативном лечении в первые 3-5 дней,детоксикационной терапии,гепатотропной терапии

Больной с клиникой инсипидарного синдрома обследован в поликлинике, впервые обнаружен сахарный диабет ІІ типа. Гипергликемия 8,5 ммоль/л. В анамнезе с 30 лет ожирение, последние 5 лет наблюдается артериальная гипертензия. Отец больного страдал сахарным диабетом ІІ типа, умер в 55 лет от инфаркта миокарда. Факторы, способствовавшие развитию сахарного диабета у больного: Инсулиннорезистентность+ Наследственная предрасположенность+ Метаболический синдром.

Больной страдает сахарным диабетом І типа. После простуды состояние ухудшилось, появилась сонливость, плохой аппетит, тошнота и жажда. Гипергликемия – 25 ммоль/л. В мочи ацетон положительный. У больного диагностирована І стадия гипергликемической гиперкетонемической комы. Лечебные мероприятия назначаемые больному: Инсулины короткого действия+Востановление электролитного баланса+ Борьба с обезвоживанием.

Больной Т., 29 лет получил ожоги 2 степени. Пациент возбужден, выражена болевая реакция, сознание спутано, АД 90/60, пульс 130 в мин, слабого наполнения.Назовите состояние, развившееся у больного, его стадию и патогенез. + Ожоговый шок+ Торпидная фаза + Торможение ЦНС

Больной, 60 лет, доставлен в приемное отделœение с диагнозом ушемленная правосторонняя паховомашоночная грыжа через 8 часов с момента заболевания. Осмотревший больного хирург подтвердил диагноз, больной был взят на операцию. В грыжевом мешке оказались две петли тонкого кишечника, расцененные хирургом как жизнеспособные и небольшое количество геморрагической жидкости. Петли кишечника вправлены, произведена пластика грыжевых ворот. При этом на вторые сутки после операции у больного развился перитонит. Была произведена лапаротомия и найден некротизированный участок тонкой кишки с перфоративным отверстием. Определите вид ущемления имевшего место в данном случае ? Ошибка хирурга допущенная во время первой операции? Объем оперативного вмешательства в данном случае?Пристеночное ущемление +Неадекватная оценка жизнеспособности кишечника +Резекция некротизированного участка тонкой кишки с цекостомой+

Больному 31 год. В детстве страдал рецидивирующим пиелонефритом на фоне врожденной аномалии почек. Оперирован в детстве. Сегодня жалуется на боли в костях. Скорость клубочковой фильтрации – 45 мл/мин. Уровень паратгормона (ПТГ) в сыворотке крови повышен при нормальном уровне кальция и фосфора. В анализе мочи: белок - 0,3 г/л, лейкоциты - 3-4 в п/зр, эритроциты - 2-3 в п/зр. Дальнейшая рациональная тактика терапии:+Назначение кальцитриола+Контроль уровня ПТГ+Контроль кальция, фосфора

Больному поставлен диагноз «Вирусный гепатит А». Специфическими симптомами данного заболевания являются + Желтая окраска кожи и слизистых +Увеличение в крови ферментов АЛТ, АСТ, ЛДГ5, гипербилирубинœемия +Увеличение размеров печени и болезненность при пальпации

Больномустенокардией рекомендуется:Избегать переутомления,Не потреблять больших количеств пищи,Избегать эмоционального перенапряжения

Больному страдающему желчнокаменной болезнью в течение многих лет в последнем стационарном лечении диагностировали синдром мальабсорбции на фоне хронического панкреатита. Укажите признаки этого синдрома: Панкреатогенная диарея + Снижение веса +Гипоальбуминœемия, гиповитаминоз.

Больному язвой двенадцатиперстной кишки наряду с диетой и режимом можно назначить:Омепразол,Амоксициллин,Кларитромицин

Большие диагностические критерии острой ревматической лихорадки: Малая хорея +Кардит +Артрит.

Большие диагностические критерий системной красной волчанки-симтом «бабочки» на лице,повышение титра антинуклеарного фактора,выявление le – клеток

Большие диагностические критерий узелкового периартерита-коронарит,абдоминальный синдром

Большие диагностические критерии системной красной волчанки: Симптом «бабочки» на скулах +

Большие диагностические критерии узелкового полиартериита:Поражение почек+ Коронарит +Абдоминальный синдром.

Большие диагностические критерий острой ревматической лихорадки-малая хорея,кардит,артрит

Быстрый подъем температуры в первую стадию лихорадки сопровождается+ Мышечной дрожью и ознобом +Появлением «Гусиной кожи» + Тахикардией и брадипноэ

В патогенезе гиперлактатацидемии имеет значение+ Активация анаэробного гликолиза+ Нарушение превращения лактата в глюкозу при заболеваниях печени+Дефицит витамина В1

В аварийную стадию хронического повреждения клетки наблюдаются + Повышение функции оставшихся структур+ Ативация генетического аппарата клетки+Активация синтетических процессов

В анамнезе больного желœезодефицитная анемия. Характерные симптомы у этого больного: Извращение вкуса+ Извращение запаха +Атрофия сосочков языка.

В анамнезе у больного длительное время приступы удушья, кашель. После простуды приступы удушья участились, не купировались ингаляциями беротека. Обьективно: повышение температуры тела до 380С, кожа влажная, ДН в минуту 24, дыхание жестковатое, выдох удленнен, в верхней доле легкого сухие хрипы, в левой подмышечной области выслушиваются мелкопузырчатые хрипы. Какие синдромы выявлены у больного: Бронхообструктивный синдром+Синдром инфильтративного воспаления легкого + Интоксикационный синдром.

В биохимических анализах крови больного пневмонией может быть:+Повышение a2 и y-глобулинов, сиаловых кислот+Повышение фибриногена+Появление С-реактивного белка

В больницу госпитализирован больной У., 45 лет. Диагноз: острая кишечная непроходимость. При обследовании отмечается «пустая» правая подвздошная область и ее западение. Для какого симптома острой кишечной непроходимости характерны эти признаки?+Шимана-Данса

В грыжевом мешке различают:+шейку+тело+дно

В грыжевом мешке часто обнаруживаются и+петли тонкого кишечника

В диагностике острого панкреатита наиболее информативны:+МРТ брюшной полости +Лапароскопия +Ультразвуковое исследование брюшной полости +

В диагностике острой артериальной непроходимости наиболее информативным методом исследования является:аорто-артериография,плетизмография,УЗДГ сосудов

В диетепри лечении язвенной болезни рекомендуется:Снижение приема поваренной соли,Механически и термически щадящая пища,Физиологические нормы белков, жиров, углеводов и витаминов

В желудке встречаются следующие доброкачественные опухоли: + Фиброаденома +неврилемома +аденома

Учитывая зависимость отклинического течения выделяют следующие виды грыж: +грыжи с явлениями ущемления, грыжи с явлениями копростаза

Учитывая зависимость отколичества лейкоцитов и наличия бластных клеток выделяют следующие виды лейкозов: +Лейкемический +лейкопенический +сублейкемический

В зависимости от локализации различают следующие виды грыж :паховые, пупочные, белой линии живота.

Учитывая зависимость отлокализации различают следующие виды грыж+ паховые+ пупочные+ белой линии живота

Учитывая зависимость отпроисхождения из зародышевых листков опухоли разделяют на: +мезодермальные +эндодермальные

Учитывая зависимость отстроения и внешнего вида различают тромбы: +белый +красный +гиалиновый

Учитывая зависимость отстроения и внешнего вида различают тромбы:белый, красный, гиалиновый

В иммунологическую стадию аллергических реакций реагинового типа происходит + Распознавание антигена и его презентация Т-лимфоцитам+ Формирование Тh-2 хелперов + Увеличением титра иммуноглобулинов IgE и их фиксация на тучных клетках

В какие ткани внедрятся глюкоза без помощи инсулина: Ткани спинного мозга+ Ткани почек+Ткани роговицы.

В КАКИХ ОРГАНАХ ВСТРЕЧАЮТСЯ ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ?+печень+почки+матка

В КАКИХ ОРГАНАХ ВСТРЕЧАЮТСЯ ОРГАНОСПЕЦИФИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ ИЗ ЭПИТЕЛИЯ? +печень +почки +матка

В КАКИХ ОРГАНАХ ИНФАРКТ РАЗВИВАЕТСЯ ПО ТИПУ КОАГУЛЯЦИОННОГО НЕКРОЗА?+миокард+почки+селœезенка

В КАКИХ ОРГАНАХ ИНФАРКТ РАЗВИВАЕТСЯ ПО ТИПУ КОАГУЛЯЦИОННОГО НЕКРОЗА? +миокард +почки +селœезенка

В каких органах обнаруживаются лейкозные инфильтраты при остром лейкозе: В печени+ В кишечнике+На коже.

В каких случаях возможно развитие пневмоцистной пневмонии: Состояние после пересадки почки+ СПИД+ Первичный иммунодефицит.

В КАКИХ ТКАНЯХ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ МЕТАПЛАЗИЯ? +эпителиальная +соединительная +кроветворная

В КАКИХ ТКАНЯХ ЧАСТО ВСТРЕЧАЕТСЯ МЕТАПЛАЗИЯ?+эпителиальная+соединительная+кроветворная

В кардиомиоцитах при бурой атрофии миокарда накапливается пигмент: + липофусцин +гемофусцин +цероид

В качестве причины гломерулонефрита всœе чаще называют:+Вирусы гепатитов В и С+Вирус Эпштейна-Барра, цитомегаловирус+Вирус иммунодефицита человека

В клинику поступил пациент с трансмуральным инфарктом передного отдела левого желудочка. На вторые сутки на ЭКГ определяются частые желудочковые экстрасистолы. Назначаемые антиаритмические препараты: Лидокаин+ Кордарон + Препараты калия.

В клинической картинœе странгуляционной кишечной непроходимости ведущими симптомами являются:+острые внезапные боли в животе+ассиметрияживота+многократная рвота

В клиническом течении пилородуоденального стеноза различают стадии: компенсации, субкомпенсации, декомпенсации.

В копрограммепри хроническом панкреатите выявляют:Креаторею,Стеаторею,Амилорею

В курс патофизиологии входят разделы:Типовые патологическое процессы+ Частные закономерности нарушения функции различных систем организма+ Общее учение о болезни

В лечение острого гломерулонефрита входят:+Преднизолон+Верапамил+Фуросœемид (под контролем диуреза)

В лечении сахарного диабета І типа применяются: Инсулины длительного действия +

В лечении хронического гломерулонефрита применяют: Глюкокортикостероиды+ Гепарин +Цитостатики.

В матке обнаружена опухоль, построенная из полиморфных атипичных гладко-мышечных клеток, с патологическими митозами, которая принято называть::лейомиосаркома,лейофибросаркома

В матке обнаружена опухоль, построенная из полиморфных атипичных гладко-мышечных клеток, с патологическими митозами, которая принято называть: +лейомиосаркома + лейофибросаркома

В медико-биологических исследованиях наиболее часто используются + Крысы+ Мыши+ Лягушки

В образовании аппендикулярного инфильтрата наиболее часто принимают участие+ слепая кишка + петли тонкого кишечника+ большой сальник

В образовании аппендикулярного инфильтрата наиболее часто принимают участие: слепая кишка, петли тонкого кишечника, большой сальник.

В образовании скользящей грыжи паховой области принимают участие, чаще следующие органы:слепая кишка,мочевой пузырь,матка с придатками

В общем анализе мочи для нефротической формы хронического гломерулонефрита характерны:+Массивная протеинурия+Цилиндрурия+Гематурия

В опыте Конгейма отмечено выраженное расширение артериол, увеличение числа функционирующих капилляров, ускорение кровотока. Стадией нарушения кровообращения в очаге воспаления и механизмами ее развития являются+ Артериальной гиперемии + Повышение тонуса вазодилататоров+ Действие на сосудистую стенку гистамина, простагландинов

В основе делœения лейкозов на острые и хронические лежит: +степень дифференцировки опухолевых клеток

В основе метастазирования лежит:тканевая эмболия

В основе патогенеза острого аппендицита лежит:+инфекционный процесс

В основе специфического повреждения клеток могут иметь место следующие факторы: Коагуляция белково-липоидных структур+Блокада цитохромоксидазы+Препятствие к разрушению ацетилхолина

В отношении лечения желœезодефицитной анемии (ЖДА) верны следующие суждения:+При ЖДА с уровнем гемоглобина 69 г/л и ниже лечение проводится стационарно+Адекватной является доза желœеза 100 – 200 мг/сутки+Лечение препаратами желœеза проводится не менее 1,5 – 2 мес при ежедневном методе

В очаге воспаления происходит+ Активация анаэробного гликолиза+ Накопление недоокисленных продуктов обмена веществ + Увеличение содержания мелкодисперсных белков

В патогенезе гипогликемии при гиперинсулинизме имеет значение + Активация транспорта глюкозы через клеточные мембраны+ Активация гликогеногенеза +Торможение гликогенолиза и глюконеогенеза

В патогенезе повышения температуры тела при лихорадке имеют значение+ Разобщение окисления и фосфорилирования+ Усиление сократительного («мышечного») термогенеза+ Активация несократительного термогенеза (биологического окисления)

В патогенезе увеличения артерио-венозной разности по кислороду при циркуляторной гипоксии имеет значение+ Замедление скорости кровотока+ Повышение утилизации кислорода тканями+Сдвиг кривой диссоциации оксигемоглобина вправо

oplib.ru


Смотрите также