Юниэнзим при панкреатите


Юниэнзим инструкция по применению, цена, отзывы - Справочник лекарств - Медицинский портал

Препарат Юниэнзим с МПС (Unienzyme with MPS) - комплекс ферментов (грибковая диастаза и папаин) и веществ облегчающих процесс пищеварения (активированный уголь, симетикон, никотинамид). Ферменты, входящие в состав препарата эффективны в кислой среде, поэтому действуют не только в кишечнике, но и в желудке. Ферментные препараты применяются при терапии пациентов страдающих от недостачи того или иного фермента, что в конечном итоге приводит к систематическим нарушениям пищеварения, и вызывает дискомфорт в брюшной полости. Грибковая диастаза – получена при выращивании штамма культуры Aspergillus oryzae и состоит из двух видов амилаз – альфа-амилаза и бета-амилаза. Фермент обладает выраженным действием относительно пищевого крахмала, так 1 часть грибковой диастазы способна расщепить до 800 частей крахмала (степень расщепления равна 1:800). Обладает слабыми протеазными и липазными способностями. В отличие от панкреатических ферментов активна и в щелочной и в кислой среде, что делает её применение более целесообразным при ферментной недостаточности.

Папаин – фермент, обладающий протеолитической активностью, получают из сока незрелых плодов папайи. Способствует расщеплению белков, принцип действия папаина похож на действие пепсина, фермента который вырабатывается в организме человека в процессе пищеварения. Существенным отличием папина является его способность расщеплять белки в среде с более широким диапазоном pH. Поэтому папаин можно использовать как при гипоацидных, так и при гиперацидных состояниях. Фермент состоит из смеси папаина и химопапаина. Симетикон (метилполисилоксан - МПС) – поверхностно активное вещество, обладающее противовспенивающими способностями. Благодаря свойству снижать поверхностное натяжение пузырьков газа в кишечнике симетикон способствует их объединению и дальнейшей утилизации. Вещество физиологически инертно, не всасывается в общий кровоток и не снижает адсорбцию питательных веществ, не влияет на желудочную и кишечную секрецию. Используется для снижения дискомфорта при нарушении пищеварения и устранения явления метеоризма, отрыжки, вздутия.

Никотинамид (витамин РР) – витамин группы В. Регулирует углеводный обмен веществ, необходим для нормальной жизнедеятельности кишечной микрофлоры. Кроме того, в результате метаболизма из него образуются никотинамидадениндинуклеотид (НАД) и никотинамидадениндинуклеотидфосфат (НАДФ) которые выполняют важную роль в обменных процессах. НАД и НАДФ являются коферментами для многих белков, катализаторами окислительно-восстановительных реакций в клетках, участвуют в процессе тканевого дыхания. Активированный уголь – эффективный энтеросорбент. Благодаря адсорбционным способностям связывает газы и токсины, удерживая их на своей поверхности. Облегчает симптомы при метеоризме, отравлениях, диарее вызванных нарушением процесса пищеварения также уменьшает сопутствующие спазмы.

Показания к применению: Препарат Юниэнзим назначают при: - симптоматическое лечение нарушения пищеварения различной этиологии: диарея, тошнота, отрыжка, метеоризм, вздутие живота, ощущение переполнения желудка; - при недостаточности секреторной функции поджелудочной железы, хроническом панкреатите, панкреатэктомии, заболеваниях печени; - в комплексной терапии после облучения; - при гипоацидном гастрите либо при недостаточной активности пепсина; - в подготовке пациентов к различным исследованиям: гастроскопии, ультразвуковому исследованию органов брюшной полости, рентгенографии.

Способ применения: Взрослые и дети старше 7 лет принимают Юниэнзим по 1-2 таблетки после приёма пищи. Таблетки следует глотать не разжевывая и запивая большим количеством воды. Длительность лечения определяет врач в зависимости от характера заболевания.

Побочные действия: Аллергические реакции, ощущение тепла и покраснение конечностей, головокружение, кожный зуд, рвота, понос, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, аритмия, гипотензия.

Противопоказания: Детский возраст до 7 лет, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение функций печени. Гиперчувствительность к ингредиентам препарата Юниэнзим.

Беременность:Юниэнзим применяют под контролем врача.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами: Возможно повышение потребности в инсулине и пероральных противодиабетических препаратах обусловленное наличием в препарате никотиновой кислоты. Активированный уголь может частично адсорбировать лекарственные вещества, поэтому перерыв между приёмом Юниэнзима и приемом других препаратов должен составлять не менее 2 часов.

Передозировка: О случаях передозировки не сообщалось. Специфического антидота не существует. При передозировке следует промыть желудок и провести симптоматическую терапию.

Форма выпуска: Таблетки в оболочке по 10 шт. в блистере, по 1, 2 или 10 блистеров в картонной упаковке.

Условия хранения: Хранить в сухом, защищенном от света месте при температуре 15-25 градусов Цельсия. Срок годности – 2 года.

Состав: Каждая таблетка содержит: Грибковая диастаза – 20 мг; Папаин – 30 мг; Симетикон – 50мг; Активированный уголь – 75 мг; Никотинамид – 25 мг. Вспомогательные вещества.

www.medcentre.com.ua

Юниэнзим — инструкция по применению

Юниэнзим представляет собой комбинированный ферментный препарат, содержащий специальный компонент, уменьшающий метеоризм. Активные компоненты Юниэнзима – это основные ферменты, необходимые для полноценного и качественного переваривания пищи. Благодаря этому Юниэнзим восполняет недостаточность активности или количества естественных пищеварительных ферментов, вырабатываемых организмом человека и, тем самым, улучшает переваривание пищи с последующим полным всасыванием питательных веществ. Полноценное переваривание пищи под влиянием ферментов препарата Юниэнзим приводит также к нормализации стула, устраняя проблему поносов и запоров.

Нормализуя пищеварение, Юниэнзим снимает тягостные симптомы, развивающиеся при нарушении данного процесса. Так, Юниэнзим эффективно устраняет вздутие живота, отрыжку, ощущение наполненности брюшной полости, а также ликвидирует диспепсию.

Форма выпуска и производитель

Юниэнзим выпускается в единственной лекарственной форме – таблетки, покрытые оболочкой. Полное наименование препарата – Юниэнзим с МПС (UNIENZYME c MPS), где МПС – это аббревиатура, обозначающая компонент, уменьшающий метеоризм. МПС расшифровывается, как метилполисилоксан – химическое название одного из компонентов препарата. Однако часто аббревиатуру "МПС" в названии препарата опускают, и именуют его просто Юниэнзим. То есть, Юниэнзим и Юниэнзим с МПС – это два варианта наименования одного и того же лекарственного препарата.

Юниэнзим выпускается индийской фармацевтической корпорацией UNICHEM Laboratories, Ltd., дистрибьютором которой в России является ЗАО "Трансатлантик Интернейшнл". Таблетки имеют сахарную оболочку, окрашенную в черный цвет. Форма таблеток – овальная. На одной стороне на черном поле имеется надпись белого цвета "Юникем". Таблетки выпускаются в упаковках по 20 или 100 штук. Ориентировочная стоимость упаковки 20 таблеток Юниэнзима в российских аптечных сетях составляет 60 – 92 рубля.

Состав

В качестве активных компонентов в состав Юниэнзима входят следующие вещества и ферменты:

  • диастаза грибковая – 20 мг;
  • папаин – 30 мг;
  • симетикон (метилполисилоксан – МПС) – 50 мг;
  • уголь активированный – 75 мг;
  • никотинамид (витамин РР) – 25 мг.

Все вышеперечисленные вещества являются действующими, поскольку оказывают терапевтические эффекты. Так, диастаза и папаин являются ферментами, необходимыми для переваривания пищи, симетикон обладает послабляющим действием, а уголь активированный связывает токсические вещества, и выводит их из организма. Никотинамид оказывает регуляторное воздействие на процессы пищеварения, нормализуя их, и существенно улучшая.

К вспомогательным компонентам Юниэнзима относятся следующие вещества: микрокристаллическая целлюлоза, лактоза, порошок акации, гидрофосфат кальция, желатин, тальк, стеарат магния, кармеллоза натрия, шеллак, сахароза, диоксид титана, касторовое масло, карбонат кальция, древесный уголь, бензоат натрия, воск, воск карнаубский.

Среди вспомогательных веществ Юниэнзима имеется лактоза, что следует иметь в виду людям, страдающим недостаточностью лактазы.

Действие и терапевтические эффекты

Юниэнзим представляет собой лекарственное средство, обладающее совокупностью фармакологических эффектов, которые способны устранять нарушения пищеварения, вызванные различными причинами. Таблетки Юниэнзим обладают следующими терапевтическими эффектами:

  1. Протеолитический (эффективное переваривание белков).
  2. Амилолитический (эффективное расщепление крахмала и сложных углеводов).
  3. Липолитический (эффективное переваривание жиров).
  4. Адсорбирующий (связывает и выводит токсические вещества из просвета кишечника).
  5. Послабляющий (устраняет запор и нормализует стул).
  6. Снижение процесса газообразования.

Все перечисленные эффекты обусловлены активными компонентами препарата. Таблетки Юниэнзима содержат два пищеварительных фермента – грибковую диастазу и папаин. Причем максимальная активность данных ферментов наблюдается при рН равном 5, а такая кислотность наблюдается непосредственно после еды. Именно поэтому пищеварительные ферменты папаин и диастаза начинают действовать уже в желудке, а не только в кишечнике, в отличие от других ферментных препаратов.

Грибковая диастаза не является полной копией человеческой, вырабатываемой поджелудочной железой. Данную диастазу (амилазу) получают из грибов Aspergillus oryzae, которые выращиваются на питательных средах. В отличие от панкреатического фермента (человеческого), грибковая диастаза содержит два вида амилазы. Это наделяет диастазу выраженными способностями к перевариванию крахмала.

Грибковая диастаза способна расщеплять крахмалы и в желудке, и в кишечнике. Кроме того, она способна расщеплять и переваривать широкий спектр вариантов крахмала, в отличие от естественной человеческой панкреатической амилазы. Именно данный эффект Юниэнзима – отличное переваривание углеводистой пищи, богатой крахмалами (например, картофеля и мучных изделий) - называется амилолитическим.

Папаин является веществом, которое получают из плодов растения папайи. Данный фермент помогает переваривать белковые структуры, в том числе из числа трудноусвояемых, например, казеин молока. Причем папаин работает в кислой и щелочной среде, поэтому действует как в желудке, так и в кишечнике. Именно поэтому данный фермент может применяться как при гиперкислотных, так и при гипокислотных состояниях. Ферментативное действие папаина сходно с человеческим пепсином. Однако пепсин не способен работать в щелочной среде, поэтому спектр действия папаина значительно шире.

Симетикон, или метилполисилоксан (МПС), является поверхностно-активным веществом, которое устраняет пенообразование. За счет уменьшения натяжения пузырьков газа в кишечнике происходит их соединение в относительно большие пузыри, которые выводятся наружу естественным образом или сорбируются активированным углем, содержащимся в Юниэнзиме. За счет данного действия симетикона в Юниэнзиме происходит устранение вздутия живота и снятие дискомфорта, спровоцированного метеоризмом.

Симетикон не всасывается в кровь из кишечника - данное вещество выводится из организма в неизменном виде вместе с каловыми массами. В сочетании с пищеварительными ферментами симетикон снимает симптомы повышенного газообразования, избавляет от вздутия живота и отрыжки. Именно благодаря сочетанному действию симетикона и пищеварительных ферментов препарат Юниэнзим может использоваться для терапии различных заболеваний, которые сопровождаются метеоризмом, отрыжкой воздухом, недостаточностью пищеварения или спазмами толстого кишечника.

Активированный уголь в составе Юниэнзима обеспечивает сорбирующее действие, связывая и выводя из просвета кишечника различные токсические вещества. Уголь эффективно сорбирует не только токсины, но и газы, облегчая симптомы метеоризма. Активированный уголь в комплексе с симетиконом и пищеварительными ферментами в составе Юниэнзима значительно повышает общую эффективность препарата.

Никотинамид (или витамин РР) относится к витаминам группы В. Никотинамид принимает участие в переваривании углеводов, в том числе крахмала. Кроме того, данное вещество является необходимым компонентом для нормального функционирования кишечной микрофлоры. Также из Никотинамида в организме человека образуется два очень важных вещества – никотинамидадениндинуклеотид (НАД) и никотинамидадениндинуклеотидфосфат (НАДФ), которые принимают участие практически во всех биохимических реакциях. НАД и НАДФ являются особыми физиологически активными формами веществ, которые выступают в роли коферментов многих энзимов, катализирующих протекание биохимических превращений в ходе метаболических процессов.

Показания к применению

Таблетки Юниэнзим с МПС используются для устранения нарушений пищеварения и всасывания питательных элементов в органах желудочно-кишечного тракта. Показаниями к применению Юниэнзима являются следующие патологические состояния:

  • Диспепсические явления, спровоцированные непривычными видами пищи или перееданием (например, отрыжка воздухом, тошнота, чувство переполненности желудка, дискомфорт в животе и др.).
  • Диспепсические явления на фоне различных заболеваний.
  • Гастрит с пониженной кислотностью и низкой активность пепсина в составе желудочного сока.
  • Недостаточность пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой, например, при хроническом панкреатите, удаленной поджелудочной железе, патологии печени или состоянии после облучения и т.д.
  • Метеоризм любого происхождения, в том числе после оперативного вмешательства.
  • В качестве подготовительного средства для получения отчетливого изображения при проведении ультразвукового исследования, гастроскопии или рентгенографии органов брюшной полости.

Инструкция по применению

Юниэнзим следует принимать внутрь, после еды. При этом таблетку следует проглатывать полностью, не разжевывая и не раскусывая, и запивая водой (достаточно половины стакана). Юниэнзим можно запивать чистой питьевой водой, натуральными фруктовыми соками или молоком. Также допускается запить таблетку минеральными водами, в том числе щелочными (например, Боржоми, Ессентуки и т.д.), поскольку ферменты препарата способны работать в широком диапазоне рН.

Поскольку Юниэнзим содержит строго дозированные компоненты, его принимают по определенной схеме. Нет необходимости точно высчитывать индивидуальную дозировку согласно активности входящих в состав ферментов, или в зависимости от типа патологии. При любых нарушениях пищеварения, вызванных заболеваниями, или перееданием и непривычной едой, взрослые и дети старше 7 лет принимают Юниэнзим по 1 таблетке 1 – 2 раза в сутки.

Длительность лечения определяется тяжестью состояния. Например, при комплексной терапии различных заболеваний органов пищеварения Юниэнзим принимают курсами по 2 – 3 недели с целью нормализации процесса переваривания пищи. Вообще же при недостаточности пищеварительных ферментов препараты из группы Юниэнзима принимаются длительно – часто годами. А вот для устранения последствий банального переедания достаточно принимать Юниэнзим в течение нескольких дней, чтобы процесс пищеварения полностью нормализовался, а все съеденное хорошо усвоилось.

Профилактически с целью предупреждения метеоризма Юниэнзим принимают непосредственно перед предстоящим застольем в течение одного-двух дней. Также достаточно принимать препарат в течение суток в качестве подготовки к инструментальным исследованиям органов брюшной полости (УЗИ, гастроскопия, рентгенография).

При ухудшении самочувствия на фоне применения Юниэнзима или появлении побочных эффектов необходимо прекратить прием таблеток и обратиться к врачу. Наличие в составе препарата активированного угля может придавать каловым массам черный цвет.

Пациенты, которые в прошлом страдали язвенной болезнью желудка или двенадцатиперстной кишки, а в настоящем имеют сахарный диабет, подагру или печеночную недостаточность, должны соблюдать осторожность при применении препарата, тщательно отслеживая состояние здоровья.

Передозировка

Передозировки таблетками Юниэнзим не было выявлено ни разу за весь период применения препарата.

Взаимодействия с другими лекарственными препаратами

Взаимодействия с другими лекарственными препаратами у Юниэнзима также не было выявлено.

Применение при беременности

У беременных женщин часто случаются расстройства пищеварения, обусловленные изменениями физиологического состояния. Кроме того, при беременности часто проявляются различные заболевания или нарушения функционального состояния печени, желудка или поджелудочной железы. Также беременные чутко реагируют на любые изменения пищевого рациона, переедание или на качество продуктов питания. Вследствие данных факторов вздутие живота, метеоризм, запор, ощущение переполненности живота, отрыжка и изжога встречаются у беременных женщин довольно часто.

Все перечисленные нарушения пищеварения, а также их тягостные симптомы, прекрасно устраняет Юниэнзим. Данное лекарственное средство можно применять при беременности, как и любой другой ферментный препарат. Однако в ситуации с беременными женщинами следует свести к минимуму срок лечения. Например, если после двух дней применения таблеток состояние женщины нормализовалось, то следует отменять препарат. Таким образом, можно принимать препарат для устранения симптомов диспепсии периодически, на протяжении всего срока беременности. Дозировка Юниэнзима для беременных женщин точно такая же, как и для всех взрослых – по 1 таблетке 1 – 2 раза в сутки после еды.

Особенно хорошо Юниэнзим снимает вздутие живота на начальных месяцах беременности, а также устраняет запор и отрыжку на поздних сроках. В инструкции к применению, которую производитель вкладывает в каждую упаковку с Юниэнзимом, указано, что препарат следует с осторожностью применять у беременных женщин. Данная фраза означает, что не проводилось полноценных клинических испытаний препарата на беременных женщинах по понятным причинам этического характера. А без результатов таких исследований ни один производитель не имеет права написать о том, что препарат разрешен к применению беременными женщинами. Однако когда в ограниченных клинических испытаниях с участием здоровых добровольцев (в данном случае беременных) не было выявлено негативного воздействия медикамента на состояние плода и беременной женщины, это означает, что в инструкции разрешается написать о возможности осторожного применения лекарственного средства.

Юниэнзим детям

При различных нарушениях пищеварения у детей старше 7 лет можно использовать Юниэнзим. Препарат прекрасно устраняет вздутие живота, отрыжку, дискомфорт в животе и нарушения стула. Причем Юниэнзим может применяться у детей как для лечения функционального состояния (например, при переедании), так и для терапии серьезных заболеваний органов пищеварительного тракта (например, панкреатита или гепатита).

Наиболее часто у детей возникают неприятные симптомы нарушения пищеварения после употребления большого количества не слишком полезной еды на праздниках, днях рождения друзей и т.д. Кроме того, нарушение пищеварения у детей часто возникает, когда ребенок плотно поест после нескольких часов воздержания от приема пищи (например, в дороге и др.). Юниэнзим прекрасно устранит данные функциональные нарушения пищеварения, и избавит ребенка от неприятных симптомов, таких, как вздутие живота, отрыжка, ощущение наполненности желудка и т.д.

Дети старше 7 лет для устранения симптомов нарушения пищеварения принимают Юниэнзим так же, как и взрослые - по одной таблетке 1 – 2 раза в сутки, непосредственно после еды.

Противопоказания

Ферментный препарат Юниэнзим противопоказан к применению при наличии следующих патологических или физиологических состояний:

  • Острый панкреатит или обострение хронического панкреатита.
  • Заболевания органов желудочно-кишечного тракта в острой фазе.
  • Повышенная чувствительность, непереносимость или аллергическая реакция на любой компонента лекарственного препарата.
  • Возраст младше 7 лет.

Данные вышеперечисленные противопоказания являются абсолютными. Помимо абсолютных, имеются еще и относительные противопоказания к применению Юниэнзима. При наличии относительных противопоказаний прием таблеток разрешен, но исключительно с соблюдением осторожности и под тщательным врачебным контролем над состоянием пациента. К относительным противопоказаниям к применению Юниэнзима относятся следующие состояния:

  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в прошлом, или стадия обострения в настоящем.
  • Сахарный диабет.
  • Подагра.
  • Печеночная недостаточность.

Побочные эффекты

Поскольку Юниэнзим содержит несколько компонентов, количество которых тщательно сбалансировано - он, как правило, в большинстве случаев хорошо переносится. Спектр побочных эффектов лекарства - очень узкий. Так, к побочным эффектам Юниэнзима относятся аллергические реакции, а также покраснение кожного покрова, чаще всего на лице или шее.

Высокие дозировки Юниэнзима могут спровоцировать сильное покраснение кожи, зуд и боль в животе, а также обострение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки. Также при приеме препарата в высоких дозах возможно развитие в качестве побочных эффектов тошноты, рвоты, ощущения сильной нагретости конечностей, сухости кожи, аритмии и головной боли.

Условия хранения

При температуре не выше 25 °С в сухом, защищенном от света месте. Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года. Не применять после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.

healthsovet.ru

Юниэнзим с МПС инструкция, отзывы, цена, описание

Юниэнзим с МПС

Наименование:

Юниэнзим с МПС (Unienzyme with MPS)

Фармакологическое действие:

Препарат является комплексом ферментов (грибковая диастаза и папаин) и веществ облегчающих процесс пищеварения (активированный уголь, симетикон, никотинамид).

Ферменты, входящие в состав препарата эффективны в кислой среде, поэтому действуют не только в кишечнике, но и в желудке. Ферментные препараты применяются при терапии пациентов страдающих от недостачи того или иного фермента, что в конечном итоге приводит к систематическим нарушениям пищеварения, и вызывает дискомфорт в брюшной полости.

Грибковая диастаза – получена при выращивании штамма культуры Aspergillus oryzae и состоит из двух видов амилаз – альфа-амилаза и бета-амилаза. Фермент обладает выраженным действием относительно пищевого крахмала, так 1 часть грибковой диастазы способна расщепить до 800 частей крахмала (степень расщепления равна 1:800). Обладает слабыми протеазными и липазными способностями. В отличие от панкреатических ферментов активна и в щелочной и в кислой среде, что делает её применение более целесообразным при ферментной недостаточности.

Папаин – фермент, обладающий протеолитической активностью, получают из сока незрелых плодов папайи. Способствует расщеплению белков, принцип действия папаина похож на действие пепсина, фермента который вырабатывается в организме человека в процессе пищеварения. Существенным отличием папина является его способность расщеплять белки в среде с более широким диапазоном pH. Поэтому папаин можно использовать как при гипоацидных, так и при гиперацидных состояниях. Фермент состоит из смеси папаина и химопапаина.

Симетикон (метилполисилоксан - МПС) – поверхностно активное вещество, обладающее противовспенивающими способностями. Благодаря свойству снижать поверхностное натяжение пузырьков газа в кишечнике симетикон способствует их объединению и дальнейшей утилизации. Вещество физиологически инертно, не всасывается в общий кровоток и не снижает адсорбцию питательных веществ, не влияет на желудочную и кишечную секрецию. Используется для снижения дискомфорта при нарушении пищеварения и устранения явления метеоризма, отрыжки, вздутия.

Никотинамид (витамин РР) – витамин группы В. Регулирует углеводный обмен веществ, необходим для нормальной жизнедеятельности кишечной микрофлоры. Кроме того, в результате метаболизма из него образуются никотинамидадениндинуклеотид (НАД) и никотинамидадениндинуклеотидфосфат (НАДФ) которые выполняют важную роль в обменных процессах. НАД и НАДФ являются коферментами для многих белков, катализаторами окислительно-восстановительных реакций в клетках, участвуют в процессе тканевого дыхания.

Активированный уголь – эффективный энтеросорбент. Благодаря адсорбционным способностям связывает газы и токсины, удерживая их на своей поверхности. Облегчает симптомы при метеоризме, отравлениях, диарее вызванных нарушением процесса пищеварения также уменьшает сопутствующие спазмы.

Показания к применению:

Симптоматическое лечение нарушения пищеварения различной природы: диарея, тошнота, отрыжка, метеоризм, вздутие живота, ощущение переполнения желудка,

При недостаточности секреторной функции поджелудочной железы, хроническом панкреатите, панкреатэктомии, заболеваниях печени,

В комплексной терапии после облучения,

При гипоацидном гастрите либо при недостаточной активности пепсина,

В подготовке пациентов к различным исследованиям: гастроскопии, ультразвуковому исследованию органов брюшной полости, рентгенографии.

Методика применения:

Взрослые и дети старше 7 лет принимают по 1-2 таблетки после приёма пищи. Таблетки следует глотать не разжевывая и запивая большим количеством воды.

Длительность лечения определяет врач в зависимости от характера заболевания.

Нежелательные явления:

Аллергические реакции, ощущение тепла и покраснение конечностей, головокружение, кожный зуд, рвота, понос, обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, аритмия, гипотензия.

Противопоказания:

Детский возраст до 7 лет, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение функций печени. Гиперчувствительность к ингредиентам препарата.

Во время беременности:

Препарат применяют под контролем врача.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами:

Возможно повышение потребности в инсулине и пероральных противодиабетических препаратах обусловленное наличием в препарате никотиновой кислоты.

Активированный уголь может частично адсорбировать лекарственные вещества, поэтому перерыв между приёмом Юниэнзима и приемом других препаратов должен составлять не менее 2 часов.

Передозировка:

О случаях передозировки не сообщалось. Специфического антидота не существует. При передозировке следует промыть желудок и провести симптоматическую терапию.

Форма выпуска препарата:

Таблетки в оболочке по 10 шт. в блистере, по 1, 2 или 10 блистеров в картонной упаковке.

Условия хранения:

Хранить в сухом, темном месте при температуре 15-25 °C.

Срок годности – 2 года.

Состав:

Каждая таблетка содержит:

Грибковая диастаза – 20 мг,

Папаин – 30 мг,

Симетикон – 50 мг,

Активированный уголь – 75 мг,

Никотинамид – 25 мг.

Вспомогательные вещества.

Препараты аналогичного действия:

Микразим (Micrazim) Нигедаза (Nigedasa) Пролипаза (Prolipase) Тагестал (Tagestalum) Панстал (Panstalum)

Не нашли нужно информации?Еще более полную инструкцию к препарату «юниэнзим с мпс» можно найти здесь:

pro-tabletki.info /юниэнзим с мпс

Уважаемые врачи!

Если у вас есть опыт назначения этого препарата своим пациентам -- поделитесь результатом (оставьте комментарий)! Помогло ли это лекарство пациенту, возникли ли побочные эффекты во время лечения? Ваш опыт будет интересен как вашим коллегам, так и пациентам.

Уважаемы пациенты!

Если вам было назначено это лекарство и вы прошли курс терапии, расскажите -- было ли оно эффективным (помогло ли), были ли побочные эффекты, что вам понравилось/не понравилось. Тысячи людей ищут в Интернет отзывы к различным лекарствам. Но только единицы их оставляют. Если лично вы не оставите отзыв на эту тему -- прочитать остальным будет нечего.

Большое спасибо! / sitemap-index.xml

www.provizor-online.ru

Возможности применения препарата "ЮНИЭНЗИМ® c МПС" в комплексном лечении экзокринной недостаточности поджелудочной железы | EUROLAB

Волкова Н.Н.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы остается одной из наиболее актуальных проблем в современной медицине. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы является не только медицинской, но и социальной проблемой. Ежегодно в России более 500 тысяч человек обращается в медицинские учреждения в связи с различной патологией поджелудочной железы, сопровождаемой внешнесекреторной недостаточностью. Это отчасти обусловлено бурным ростом заболеваний, сопровождаемых внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы [1,2,6,22].

Наиболее часто клинически выраженная экзокринная недостаточность поджелудочной железы наблюдается при хроническом панкреатите, первичной панкреатической недостаточности (агенезия поджелудочной железы, врожденная гипоплазия поджелудочной железы, липоматоз поджелудочной железы, резекция поджелудочной железы, муковисцидоз, опухоль поджелудочной железы, фатерова соска, двенадцатиперстной кишки, синдром Швахмана, липоматоз поджелудочной железы и др.), вторичной панкреатической недостаточности (заболевания слизистой оболочки тонкой кишки, гастринома, квашиоркор, операция по Бильрот, нарушение моторики, дефицит энтерокиназы). Кроме того, даже незначительные отклонения в химической структуре пищи приводят к развитию экзокринной недостаточности поджелудочной железы. При хроническом панкреатите внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы развивается на более поздних стадиях заболевания в связи с прогрессирующей потерей функционально активной паренхимы органа и его атрофии. При этом на первый план выступают клинические признаки мальдигестии с потерей массы тела, также могут развиваться системные осложнения (иммунодефицит, инфекционные осложнения, неврологические расстройства и т.д.). В некоторых случаях пациентов с хроническим панкреатитом болевой симптом не беспокоит и заболевание минифестирует экзокринной и/или эндокринной недостаточностью. Многолетний анамнез хронического панкреатита значительно повышает риск развития рака поджелудочной железы [9,11,12,26,25]. На сегодняшний день установлено, что основной причиной развития хронического панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью являются токсико-метаболические воздействия на поджелудочную железу. В индустриально развитых странах злоупотребление алкоголем служит основной причиной развития хронического панкреатита, особенно в сочетании с высоким содержанием белков и жиров в диете пьющих. У 55-80% больных хроническим панкретитом с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы определяется алкогольная этиология заболевания. Кроме того, имеются данные, указывающие на генетическую предрасположенность к развитию хронического панкреатита. Также в последнее время в развитии хронического панкреатита стало рассматриваться курение сигарет. Это связывают с тем, что курение сигарет приводит к истощению запасов витамина С, b-каротина, снижает сывороточный уровень антиоксидантов, что обусловливает повреждение ткани железы свободными радикалами и развитие хронического панкреатита, снижает панкреатическую секрецию бикарбонатов, трипсина. Снижение вязкости бикарбонатов приводит к повышению вязкости панкреатического сока. В этих условиях происходит преципитация белка и закупорка протоков железы белковыми пробками. Повышение давления в протоках может привести к разрыву мелких протоков, выходу ферментов в паренхиму и самоперевариванию железы. Кроме того, важными этиологическими факторами в развитии хронического панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью являются гиперлипидемия, прием некоторых медикаментов, в частности, анальгетических препаратов [21,22,23,24]. В физиологических условиях здоровая поджелудочная железа продуцирует около 2 л панкреатического сока в сутки. Этот объем содержит в 10 раз больше ферментов и проферментов, чем требуется для нормального переваривания пищи (физиологическая гиперсекреция). Развитие внешнесекреторной недостаточности может приводит к глубоким расстройствам пищеварения вследствие неполного расщепления ингредиентов питания, особенно белков и жиров, и нарушению процессов всасывания (мальабсорбции). Основные ферментные компоненты секрета поджелудочной железы - амилаза, трипсин, химотрипсин, липаза имеют различную степень расщепляющей активности по мере продвижения химуса в дистальном направлении по кишечнику. При неполном расщеплении ингредиентов пищевого химуса в связи с недостатком ферментов транзит кишечного содержимого ускорен. Процесс пищеварения по мере нарастания ферментной недостаточности смещается в дистальные отделы желудочно-кишечного тракта и становится неполноценным. Это приводит к цепи прогрессирующих метаболических расстройств не только белкового и жирового обменов, но и в процессах всасывания жирорастворимых витаминов - А, D, Е и К [25]. Морфологически в поджелудочной железе при ее внешнесекреторной недостаточности наблюдаются деструктивные и воспалительные изменения вследствие длительного повреждения ткани поджелудочной железы. Гистологические изменения включают неравномерный фиброз, потерю ацинарных и островковых клеток, воспалительные клеточные инфильтраты [22]. Клинические признаки экзокринной недостаточности поджелудочной железы включают метеоризм, стеаторею, тошноту, потерю массы тела, мышечную атрофию, дефицит жирорастворимых витаминов. Симптом абдоминальной боли при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы может быть обусловлен не только сопутствующим панкреатитом, но и перерастяжением кишечной стенки вследствие избыточного скопления газов, ускоренного пассажа каловых масс. Кроме того, по данным некоторых авторов, болевой симптом при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы может быть обусловлен тем, что сниженная секреция панкреатических ферментов при внешнесекреторной недостаточности может приводить к гиперстимуляции поджелудочной железы высокими уровнями холецистокинина в плазме крови и, следовательно, к болевому абдоминальному синдрому [18]. Эти факты еще в начале 80-х годов XX века, по данным проведенных контролируемых исследований, позволили обосновать необходимость применения полиферментных препаратов с высокой протеолитической активностью для уменьшения боли при хроническом панкреатите посредством дуоденопанкреатического механизма обратной связи. Эффективность терапии в отношении снижения выраженности болевого абдоминального синдрома достигла 30%, в то время как урежение приступов отмечено у 78% больных. Чувство вздутия живота, учащение стула, тошнота наблюдаются более чем у половины больных, имеющих внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы. Как правило, стул имеет "жирный" характер, зловонный запах, серо-зеленый цвет, нередко остатки непереваренной пищи. Стеаторея при хроническом панкреатите обусловлена главным образом нарушением панкреатического липолиза в результате снижения синтетаз панкреатической липазы. Кроме того, уменьшение секреции бикарбонатов при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы приводит к "закислению" двенадцатиперстной кишки [19]. В кислых условиях наряду с инактивацией панкреатической липазы происходит преципитация желчных кислот и нарушается формирование мицелл. Этот процесс усугубляет мальабсорбцию жиров при экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Стеаторея наблюдается при снижении секреции липазы более чем на 90% [20]. У больных алкогольным хроническим панкреатитом диарея может усугубляться нарушением гастроинтестинальной моторики, гипоплазией слизистой оболочки тонкой кишки при дефиците фолатов и снижением активности дисахаридаз (лактазы). Также для пациентов с хроническим панкреатитом характерен симптом абдоминальной боли. Примерно у 50% пациентов боль имеет опоясывающий характер с иррадиацией в спину или левое плечо. Боль может уменьшаться в положении сидя на корточках и согнувшись вперед. Интенсивная длительная боль, вынуждающая больных голодать, может вызвать развитие экзогенного истощения, а внешнесекреторная недостаточность (панкреатическая мальабсорбция) и нарушение эндокринной функции (сахарный диабет) часто приводят к эндогенному истощению. В результате у больных хроническим панкреатитом развивается трофологическая недостаточность, которая значительно утяжеляет течение заболевания [4,16]. Панкреатическая мальдигестия может приводить к недостаточности незаменимых жирных кислот и препятствовать всасыванию витамина В12, фолиевой кислоты, железа. При нарушении энтерогепатической циркуляции желчных кислот может наблюдаться энтеральная гипероксалатурия и оксалатный нефролитиаз. Дефицит витамина А клинически проявляется гемеролопией и перифолликулярным гиперкератозом. У больных с недостаточностью витамина D могут наблюдаться остеомаляция и снижение секреции инсулина; кроме того, при дефиците витамина D в эксперименте отмечается уменьшение веса поджелудочной железы. У пациентов с гиповитаминозом Е могут развиваться неврологические нарушения, гемолиз эритроцитов, а при гиповитаминозе К нарушается синтез факторов свертываемости крови. Клини­ческие проявления гиповитаминоза могут опережать симптомы мальабсорбции. Вышеописанная клиническая симптоматика при хроническом панкреатите носит прогрессирующий характер и сравнительно быстро приводит к снижению массы тела больных, к тяжелым полиорганным функциональным расстройствам [17,26].

Исследование экзокринной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите позволяет оценить выраженность и распространенность патологических изменений в поджелудочной железе. Кроме клинических признаков внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, описанных выше, для диагностики внешнесекреторной недостаточности применяются и лабораторно-инструментальные методы исследования. В лабораторной диагностике экзокринной недостаточности поджелудочной железы применяют как прямые (секретин-панкреозиминовый тест, тест Лунда), так и непрямые методы исследования (определение панкреатических ферментов в сыворотке крови и в кале пациентов, функциональные тесты с пероральным приемом субстратов, другие непрямые методы исследования панкреатической функции). Также незаменимыми методами для диагностики причины, послужившей развитию внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, являются ультразвуковое исследование поджелудочной железы, компьютерная томография и др. [7,14,16].

Для лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы применяют ферментную терапию [3,5]. Рациональная ферментная терапия для устранения клинических проявлений внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы является весьма актуальной проблемой гастроэнтерологии. В настоящее время имеется достаточно большой выбор полиферментных препаратов. Назначение этих средств требует четких критериев, адекватного выбора препарата, обоснованной дозировки, оптимальных сроков курсового лечения. Заслуженное место в арсенале лекар­ственных средств, применяемых при лечении внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, занимает ферментный препарат растительного происхождения "ЮНИЭНЗИМ® c МПС";, содержащий ферменты растительного и грибкового происхождения. Основная цель заместительной терапии панкреатическими ферментами заключается в обеспечении достаточной активности ферментов. Но достижение этого качественного стандарта представляет собой одновременно главную проблему заместительной терапии, так как неустойчивые в кислой среде панкреатические ферменты, с одной стороны, инактивируются соляной кислотой, с другой стороны, подвергаются гидролизу протеазами (преимущественно химотрипсином) в тонкой кишке. Входящие в состав препарата "ЮНИЭНЗИМ® c МПС"; ферменты растительного и грибкового происхождения позволяют решить эти проблемы, так как они устойчивы в кислой среде желудка. Кроме того, существенным отличием препарата от множества других ферментных препаратов, применяемых для лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, является то, что в его состав входят не только вещества, способствующие более полному расщеплению и всасыванию белков, жиров, углеводов, но и вещества, направленные на устранение мучительных симптомов кишечной диспепсии у больных с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы - симетикон, активированный уголь, никотинамид. Быстрорастворимая оболочка препарата обеспечивает перемешивание пищеварительных ферментов с пищей уже в желудке, что способствует более быстрому и лучшему расщеплению продуктов питания. Несмотря на то, что эффективность применения кислотоустойчивой диастазы грибкового происхождения несколько уступает препаратам панкреатина, препараты ферментной терапии растительного происхождения показали достаточно высокую эффективность в лечении внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы [5,8,10]. Основными показаниями для применения препарата "ЮНИЭНЗИМ® c МПС"; являются патологические состояния, сопровождающиеся нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы: хронический панкреатит, панкреатэктомия, состояние после облучения (в составе комплексной терапии), метеоризм, в т.ч. в послеоперационном периоде, диспепсия, обусловленная непривычной пищей или перееданием. Одним из компонентов препарата является грибковая диастаза, расщепляющая полисахариды (крахмал, гликоген) на простые дисахариды (мальтозу и мальтотриозу). Поэтому грибковая диастаза способствует усвоению пищи, богатой углеводами (хлеб, картофель, овощи, крупы и др.) и обладает также некоторыми протеазными и липазными свойствами. Грибковая диастаза имеет ряд отличий от панкреатической. Этот фермент, полученный при выращивании штамма культуры Aspergillus oryzae, состоит из двух видов: a- и b-амилазы, обладающей выраженными ферментативными свойствами в отношении расщепления крахмала. Одна часть грибковой диастазы в препарате "ЮНИЭНЗИМ® c МПС"; способна расщепить 800 частей крахмала. Второй компонент этого препарата - папаин, протеолитический фермент, полученный из сока неспелого плода дынного дерева (Carica papaya). Он способствует расщеплению белков и по действию близок к пепсину. Преимущество папаина перед пепсином состоит в том, что он сохраняет протеолитическую активность при широком диапазоне рН (от 3 до 10,5), пепсин же практически полностью инактивируется при рН более 4,5. Таким образом, папаин активен как при кислом, так и при щелочном рН (его максимальная активность при рН - от 5,0 до 8,0). Папаин гидролизует полипептиды, амиды и эфиры, особенно по связям лейцина и глицина. Следует отметить, что ферментные препараты растительного происхождения максимально эффективны при рН 5 (уровень кислотности сразу после приема пищи), что обусловливает их активность не только в кишечнике, но и в желудке. Кроме того, в состав препарата "ЮНИЭНЗИМ® c МПС"; входит симетикон - стабильный, поверхностно активный метилполисилоксан, снижающий натяжение распадающихся газовых пузырьков в питательной взвеси и слизи желудочно-кишечного тракта, обусловливая уменьшение чувства вздутия живота и метеоризма у пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. Освобожденный газ адсорбируется и/или удаляется естественным путем. Симетикон физиологически инертен. Он не абсорбируется в пищеварительном тракте, а также не влияет на желудочную секрецию и абсорбцию питательных веществ. Симетикон используется в сочетании с ферментами именно для облегчения симптомов скопления газов, вздутия кишечника и отрыжки. Кроме того, симетикон применяется в составе комплексной терапии при лечении многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, сопровождающихся метеоризмом и болевыми ощущениями, обусловленными им, симетикон уменьшает тошноту, усиливает процессы продвижения газа по кишечнику. Активированный уголь также входит в состав препарата "ЮНИЭНЗИМ® c МПС". Являясь энтеросорбентом, активированный уголь адсорбирует на своей пористой поверхности газы, тем самым уменьшая их объем. В результате этого облегчаются симптомы метеоризма и вздутия в брюшной полости, что в комплексе с ферментами и симетиконом повышает эффективность препарата. Как говорилось выше, для экзокринной недостаточности поджелудочной железы характерно развитие витаминной недостаточности. В составе препарата "ЮНИЭНЗИМ® c МПС" имеется витамин РР, или никотинамид, который также входит в комплексную группу витаминов В. Он используется организмом как источник ниацина. В организме никотинамид превращается в никотинамидадениндинуклеотид (НАД) или в никотинамидадениндинуклеотидфосфат (НАДФ). НАД и НАДФ - физиологически активные формы, выполняющие жизненно важную роль в обмене веществ (как коферменты для многих видов белков, катализирующих окислительно-восстановительные реакции, чрезвычайно необходимые для дыхания тканей). Никотинамид также действует как кофермент при обмене углеводов, способствует улучшению перистальтики кишечника, необходим для жизнедеятельности нормальной кишечной микрофлоры. Необходимо отметить, что никотинамид не обладает фармакологической активностью, сходной с никотиновой кислотой, и не вызывает характерных для нее побочных эффектов (покраснение кожи с ощущением покалывания и жжения, головокружение, гипотензия, обострение пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, снижение толерантности к глюкозе, диарея, рвота, аритмия).

Таким образом, экзокринная недостаточность поджелудочной железы сопутствует многим патологическим состояниям. Коррекция экзокринной недостаточности поджелудочной железы является важной и актуальной проблемой современной медицины. Препаратом выбора для лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы может служить комплексный ферментный препарат "ЮНИЭНЗИМ® c МПС", включающий все необходимые ингредиенты для нормализации процессов переваривания основных питательных веществ. Комплексное действие препарата "ЮНИЭНЗИМ® c МПС" обусловливает облегчение симптомов, сопутствующих внешнесекреторной недостаточности железы. Ввиду сбалансированности компонентов "ЮНИЭНЗИМ® c МПС" хорошо переносится. Препарат рекомендуется принимать по 1 таблетке 1-2 раза в сутки после еды. Препарат "ЮНИЭНЗИМ® c МПС" имеет выраженную клиническую эффективность. Препарат обеспечивает улучшение процессов переваривания и всасывания, нормализацию стула, а также уменьшает проявления метеоризма. Кроме того, "ЮНИЭНЗИМ® c МПС" является оптимальным лекарственным препаратом по соотношению стоимость/эффективность [8,13,15].

Литература1. Ивашкин В.Т. Современные проблемы клинической панкреатологии // Вестник РАМН. - 1993. - №4. - С.29-34. 2. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., Баранская Е.К., Буеверов А.О., Буклис Э.Р., Гуревич К.Г. и др. Рациональная фармакотерапия органов пищеварения: Рук. для практикующих врачей. Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. - М.: Литтерра, 2003. - 1046с.3. Ивашкин В.Т., Минасян Г.А. Лечение хронического панкреатита // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. - 1996. - №4. - С.10-17. 4. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Синдром диареи.— М.: "Гэотар Медицина", 2000.— 134 с.5. Белоусова Е.А., Златкина А.Р., Морозова Н.А., Тишкина Н.Н. Старые и новые аспекты применения ферментных препаратов в гастроэнтерологии // Фарматека - 2003. - №7. - С.39-44. 6. Бельмер С.В., Гасилина Т.В. и др. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у детей: методы диагностики и коррекции (методические аспекты). М., 2001; 12. 7. Гребенев А.Л. Хронические панкреатиты // Руководство по гастроэнтерологии. Под. ред. Ф.И. Комарова, А.Л. Гребенева. - М.: Медицина, 1996. - Т.З. - С. 81-112.8. Гришина И.А., Лахин В.В. "Исследование эффективности препарата Юниэнзим с МПС в лечении функциональных расстройств билирного тракта", Internet Тезисы юбилейной Десятой Российской конференции "Гепатология сегодня" (28-30 марта 2005 г.)./ Приложение к "Российскому журналу гастроэнтерология, гепатология, колопроктология", 2005 г.- № 1, стр.79.9. Губергриц Н.Б. Лечение панкреатитов. Ферментные препараты в гастроэнтерологии. - М.: Медпрактика-М, 2003. - 100с. 10. Златкина А.Р., Белоусова Е.А., Никитина Н.Ю., Силеверстова Т.Р. Современная ферментная терапия хронического панкреатита. Росс. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол., 1997.- №7 (5).- С.109-111.11. Калинин А.В. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Метод, рекоменд. - М.: 1999. - 45с. 12. Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы. - М.: "Триада-Х", 2002. - С.24-34.13. М.Д. Ардатская "Юниэнзим с МПС в практике терапевта и педиатра". Клиническая лекция 14. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения // Consilium medicum. - 2002. - №1. - С.23-26. 15. Н.Ф. Дейнеко, О.И. Сироджа, Е.В. Войцехова, Л.В. Усенко, Т.Е. Скалозуб, В.В. Усенко. "Применение "Юниэнзима с МПС" в комплексном лечении хронических заболеваний органов пищеварения". Сучасна гастроентерологія, № 5 (25), 2005 р.16. Охлобыстин А.В. Применение препаратов пищеварительных ферментов в гастроэнтерологии. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии 2001; 2: 34-8. 17. Охлобыстин А.В., Буклис Э.Р. Современные возможности терапии хронического панкреатита//Лечащий врач. - 2003. - №5. - С. 32-36. 18. Adier 0, Reinshagen M, Koop I, et al.: Differential effects ofa-tropine and a cholecystokinin receptor antagonist on pancreatic secretion. Qastroenterology 1989, 96:1 158-1 164. 19. Bond JH, Currier BE, Buchwald H, Levilt MD: Colonic conservation of malabsorbed carbohydrate. Qastroenterology 1980. 78:444447. 20. Casellas F, Guamer L, Vaquero E, et al.: Hydrogen breath test with glucose in exocrine pancreatic insufficiency. Pancreas 1998, 16:481486. 21. DiMagno E.P., Go V.L.W., Summerskill W.H.J. Relations between pancreatic enzyme outputs and malabsorption in severe pancreatic insufficiency. N Engl J Med 1973; 288: 813-815. 22. DiMagno EK, Layer P: Chronic pancreatitis. In The Pancreas: Biology, Pathobioiogy, and Diseases, edn 2. Edited by Qo VLW, et al. New York: Raven Press; 1993:665-706. DiMagno EP, Layer P: Human exocrine pancreatic enzyme secretion. In The Pancreas: Biology, Pathobioiogy, and Diseases, edn 2. Edited by Qo VLW, et al. flew York: Raven Press; 1993:275-300. 23. DiMagno EP, Malagelada JR, Oo VLW: Relationship between alcoholism and pancreatic insufficiency. Ann N Y Acad Sci 1975,252:200-207. 24. Friess H, Eohm J, Muller MW, et al.: Maldigesn’on after total gastroectomy is associated with pancreatic insufficiency. Am J Qastroenterol 1996; 91:341-347.25. Holtmann 0, Kelly DQ, Stemby B, DiMagno EP: Survival of human pancreatic enzymes during small bowel transit: effect of nutrients, bile acids, and enzyines. Am J Physiol 1997,0553-0658. 26. Nakamura T. Takeuchi T: Pancreatic steatorrhea, malabsorption, and nutrition biochemistry: a comparison of Japanese, European and American patients with chronic pancreatitis. Pancreas 1997, 14:323-333.

www.eurolab.ua

Возможности применения препарата «ЮНИЭНЗИМ® c МПС» в комплексном лечении экзокринной недостаточности поджелудочной железы | Волкова Н.Н.

Для цитирования: Волкова Н.Н. Возможности применения препарата «ЮНИЭНЗИМ® c МПС» в комплексном лечении экзокринной недостаточности поджелудочной железы // РМЖ. 2007. №1. С. 33

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы остается одной из наиболее актуальных проблем в современной медицине. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы является не только медицинской, но и социальной проблемой. Ежегодно в России более 500 тысяч человек обращается в медицинские учреждения в связи с различной патологией поджелудочной железы, сопровождаемой внешнесекреторной недостаточностью. Это отчасти обусловлено бурным ростом заболеваний, сопровождаемых внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы [1,2,6,22].

Наиболее часто клинически выраженная экзокринная недостаточность поджелудочной железы наблюдается при хроническом панкреатите, первичной панкреатической недостаточности (агенезия поджелудочной железы, врожденная гипоплазия поджелудочной железы, липоматоз поджелудочной железы, резекция поджелудочной железы, муковисцидоз, опухоль поджелудочной железы, фатерова соска, двенадцатиперстной кишки, синдром Швахмана, липоматоз поджелудочной же­лезы и др.), вторичной панкреатической недостаточности (заболевания слизистой оболочки тонкой кишки, гастринома, квашиоркор, операция по Бильрот, нарушение моторики, дефицит энтерокиназы). Кроме того, даже незначительные отклонения в химической структуре пищи приводят к развитию экзокринной недостаточности поджелудочной железы. При хроническом панкреатите внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы развивается на более поздних стадиях заболевания в связи с прогрессирующей потерей функционально активной паренхимы органа и его атрофии. При этом на первый план выступают клинические признаки мальдигестии с потерей массы тела, также могут развиваться системные осложнения (иммунодефицит, инфекционные осложнения, неврологические расстройства и т.д.). В некоторых случаях пациентов с хроническим панкреатитом болевой симптом не беспокоит и заболевание минифестирует экзокринной и/или эндокринной недостаточностью. Многолетний анамнез хронического панкреатита значительно повышает риск развития рака поджелудочной железы [9,11,12,26,25]. На сегодняшний день установлено, что основной причиной развития хронического панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью являются токсико–метаболические воздействия на поджелудочную железу. В индустриально развитых странах злоупотребление алкоголем служит основной причиной развития хронического панкреатита, особенно в сочетании с высоким содержанием белков и жиров в диете пьющих. У 55–80% больных хроническим панкретитом с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы определяется алкогольная этиология заболевания (рис. 1). Кроме того, имеются данные, указывающие на генетическую предрасположенность к развитию хронического панкреатита. Также в последнее время в развитии хронического панкреатита стало рассматриваться курение сигарет. Это связывают с тем, что курение сигарет приводит к истощению запасов витамина С, b–каротина, снижает сывороточный уровень антиоксидантов, что обусловливает повреждение ткани железы свободными радикалами и развитие хронического панкреатита, снижает панкреатическую секрецию бикарбонатов, трипсина. Снижение вязкости бикарбонатов приводит к повышению вязкости панкреатического сока. В этих условиях происходит преципитация белка и закупорка протоков железы белковыми пробками. Повышение давления в протоках может привести к разрыву мелких протоков, выходу ферментов в паренхиму и самоперевариванию железы. Кроме того, важными этиологическими факторами в развитии хронического панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью являются гиперлипидемия, прием некоторых медикаментов, в частности, анальгетических препаратов [21,22,23,24]. В физиологических условиях здоровая поджелудочная железа продуцирует около 2 л панкреатического сока в сутки. Этот объем содержит в 10 раз больше ферментов и проферментов, чем требуется для нормального переваривания пищи (физиологическая гиперсекреция). Раз­ви­тие внешнесекреторной недостаточности может приводит к глубоким расстройствам пищеварения вследствие неполного расщепления ингредиентов питания, особенно белков и жиров, и нарушению процессов всасывания (мальабсорбции). Основные ферментные компоненты секрета поджелудочной железы – амилаза, трипсин, химотрипсин, липаза имеют различную степень расщепляющей активности по мере продвижения химуса в дистальном направлении по кишечнику. При неполном расщеплении ингредиентов пищевого химуса в свя­зи с недостатком ферментов транзит кишечного содержимого ускорен. Процесс пищеварения по мере нарастания ферментной недостаточности смещается в дистальные отделы желудочно–кишечного тракта и становится неполноценным. Это приводит к цепи прогрессирующих метаболических расстройств не только белкового и жирового обменов, но и в процессах всасывания жирорастворимых витаминов – А, D, Е и К [25]. Морфологически в поджелудочной железе при ее внешнесекреторной недостаточности наблюдаются де­струк­тивные и воспалительные изменения вследствие длительного повреждения ткани поджелудочной железы. Гистологические изменения включают неравномерный фиброз, потерю ацинарных и островковых клеток, воспалительные клеточные инфильтраты [22] (рис. 2). Клинические признаки экзокринной недостаточности поджелудочной железы включают метеоризм, стеа­торею, тошноту, потерю массы тела, мышечную атро­­фию, дефицит жирорастворимых витаминов. Симптом абдоминальной боли при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы может быть обусловлен не только сопутствующим панкреатитом, но и перерастяжением кишечной стенки вследствие избыточного скопления газов, ускоренного пассажа каловых масс. Кроме того, по данным некоторых авторов, болевой симптом при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы может быть обусловлен тем, что сниженная секреция панкреатических ферментов при внешнесекреторной недостаточности может приводить к гиперстимуляции поджелудочной железы высокими уровнями холецистокинина в плазме крови и, следовательно, к болевому абдоминальному синдрому [18]. Эти факты еще в начале 80–х годов XX века, по данным проведенных контролируемых исследований, позволили обосновать необходимость применения полиферментных препаратов с высокой протеолитической активностью для уменьшения боли при хроническом панкреатите по­сред­ством дуоденопанкреатического механизма обратной связи. Эффективность терапии в отношении снижения выраженности болевого абдоминального синдрома достигла 30%, в то время как урежение приступов отмечено у 78% больных. Чувство вздутия живота, учащение стула, тошнота наблюдаются более чем у половины боль­ных, имеющих внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы (рис. 3). Как правило, стул имеет «жирный» характер, зловонный запах, серо–зеленый цвет, нередко остатки непереваренной пищи. Стеаторея при хроническом панкреатите обусловлена главным образом нарушением панкреатического липолиза в результате снижения синтетаз панкреатической липазы. Кроме того, уменьшение секреции бикарбонатов при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы приводит к «закислению» двенадцатиперстной кишки [19]. В кислых условиях наряду с инактивацией панкреатической липазы происходит преципитация желчных кислот и нарушается формирование ми­целл. Этот процесс усугубляет мальабсорбцию жи­ров при экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Стеаторея наблюдается при снижении секреции липазы более чем на 90% [20]. У больных алкогольным хроническим панкреатитом диарея может усугубляться нарушением гастроинтестинальной моторики, гипоплазией слизистой оболочки тонкой кишки при дефиците фолатов и снижением активности дисахаридаз (лактазы). Также для пациентов с хроническим панкреатитом характерен симптом абдоминальной боли. Примерно у 50% пациентов боль имеет опоясывающий характер с иррадиацией в спину или левое плечо. Боль может уменьшаться в положении сидя на корточках и согнувшись вперед. Интенсивная длительная боль, вынуждающая больных голодать, может вызвать развитие экзогенного истощения, а внешнесекреторная недостаточность (панкреатическая мальабсорбция) и нарушение эндокринной функции (сахарный диабет) часто приводят к эндогенному истощению. В результате у больных хроническим панкреатитом развивается трофологическая недостаточность, которая значительно утяжеляет течение заболевания [4,16]. Пан­креа­ти­че­ская мальдигестия может приводить к недостаточности незаменимых жирных кислот и препятствовать всасыванию витамина В12, фолиевой кислоты, железа. При на­ру­шении энтерогепатической циркуляции желчных кислот может наблюдаться энтеральная гипероксалатурия и оксалатный нефролитиаз. Дефицит витамина А клинически проявляется гемеролопией и перифолликулярным гиперкератозом. У больных с не­до­ста­точностью витамина D могут наблюдаться остео­маляция и снижение секреции инсулина; кроме того, при дефиците витамина D в эксперименте отмечается уменьшение веса поджелудочной железы. У пациентов с гиповитаминозом Е могут развиваться неврологические нарушения, гемолиз эритроцитов, а при гиповитаминозе К нарушается синтез факторов свертываемости крови. Кли­ни­ческие проявления гиповитаминоза могут опережать симптомы мальабсорбции. Выше­опи­сан­ная клиническая симптоматика при хроническом панкреатите носит прогрессирующий характер и сравнительно быстро приводит к снижению массы тела больных, к тяжелым полиорганным функциональным расстройствам [17,26]. Исследование экзокринной функции поджелудочной железы при хроническом панкреатите позволяет оценить выраженность и распространенность патологических изменений в поджелудочной железе. Кроме клинических признаков внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, описанных выше, для диагностики внешнесекреторной недостаточности применяются и лабораторно–инструментальные методы ис­сле­до­вания. В лабораторной диагностике экзокринной недостаточности поджелудочной железы применяют как прямые (секретин–панкреозиминовый тест, тест Лунда), так и непрямые методы исследования (определение панкреатических ферментов в сыворотке крови и в кале пациентов, функциональные тесты с пероральным приемом субстратов, другие непрямые методы исследования панкреатической функции). Также незаменимыми методами для диагностики причины, послужившей развитию внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, являются ультразвуковое исследование поджелудочной железы, компьютерная томография и др. [7,14,16]. Для лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы применяют ферментную терапию [3,5]. Рациональная ферментная терапия для устранения клинических проявлений внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы является весьма актуальной проблемой гастроэнтерологии. В настоящее время имеется достаточно большой выбор полиферментных препаратов. Назначение этих средств требует четких критериев, адекватного выбора препарата, обоснованной до­зировки, оптимальных сроков курсового лечения. За­слу­женное место в арсенале ле­кар­ственных средств, применяемых при лечении внеш­не­секреторной недостаточности поджелудочной железы, занимает ферментный препарат растительного происхождения «ЮНИЭНЗИМ® c МПС», содержащий ферменты растительного и грибкового происхождения. Основная цель заместительной терапии панкреатическими ферментами заключается в обеспечении достаточной активности ферментов. Но достижение этого качественного стандарта представляет собой одновременно главную проблему заместительной терапии, так как неустойчивые в кислой среде панкреатические ферменты, с одной стороны, инактивируются соляной кислотой, с другой стороны, подвергаются гидролизу протеазами (преимущественно химотрипсином) в тонкой кишке. Входящие в состав препарата «ЮНИЭНЗИМ® c МПС» ферменты растительного и грибкового происхождения позволяют решить эти проблемы, так как они устойчивы в кислой среде желудка. Кроме того, существенным отличием препарата от множества других ферментных препаратов, применяемых для лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, является то, что в его состав входят не только вещества, способствующие более полному расщеплению и всасыванию белков, жиров, углеводов, но и вещества, направленные на устранение мучительных симптомов кишечной диспепсии у больных с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы – симетикон, активированный уголь, никотинамид. Быстро­рас­тво­ри­мая оболочка препарата обеспечивает перемешивание пищеварительных ферментов с пищей уже в желудке, что способствует более быстрому и лучшему расщеплению продуктов питания. Несмотря на то, что эффективность применения кислотоустойчивой диастазы грибкового происхождения несколько уступает препаратам панкреатина, препараты ферментной терапии растительного происхождения показали достаточно высокую эффективность в лечении внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы [5,8,10]. Основными показаниями для применения препарата «ЮНИЭНЗИМ® c МПС» являются патологические состояния, сопровождающиеся нарушением внешнесекреторной функции поджелудочной железы: хронический панкреатит, панкреатэктомия, состояние после облучения (в составе комплексной терапии), метеоризм, в т.ч. в послеоперационном периоде, диспепсия, обусловленная непри­вычной пищей или перееданием. Одним из компонентов препарата является грибковая диастаза, расщепляющая полисахариды (крахмал, гликоген) на простые дисахариды (мальтозу и мальтотриозу). Поэтому грибковая диастаза способствует усвоению пищи, богатой углеводами (хлеб, картофель, овощи, крупы и др.) и обладает также некоторыми протеазными и липазными свойствами. Грибковая диастаза имеет ряд отличий от панкреатической. Этот фермент, полученный при выращивании штамма культуры Aspergillus oryzae, состоит из двух видов: a– и b–амилазы, обладающей выраженными ферментативными свойствами в отношении расщепления крахмала. Одна часть грибковой диастазы в препарате «ЮНИЭНЗИМ® c МПС» способна расщепить 800 частей крахмала. Второй компонент этого препарата — папаин, протеолитический фермент, полученный из сока неспелого плода дынного дерева (Carica papaya). Он способствует расщеплению белков и по действию близок к пепсину. Преимущество папаина перед пепсином состоит в том, что он сохраняет протеолитическую активность при широком диапазоне рН (от 3 до 10,5), пепсин же практически полностью инактивируется при рН более 4,5. Таким образом, папаин активен как при кислом, так и при щелочном рН (его максимальная активность при рН — от 5,0 до 8,0). Папаин гидролизует полипептиды, амиды и эфиры, особенно по связям лейцина и глицина. Следует отметить, что ферментные препараты растительного происхождения максимально эффективны при рН 5 (уровень кислотности сразу после приема пищи), что обусловливает их активность не только в кишечнике, но и в желудке. Кроме того, в состав препарата «ЮНИЭНЗИМ® c МПС» входит симетикон — стабильный, поверхностно активный метилполисилоксан, снижающий натяжение распадающихся газовых пузырьков в питательной взвеси и слизи желудочно–кишечного тракта, обусловливая уменьшение чувства вздутия живота и метеоризма у пациентов с экзокринной недостаточностью поджелудочной железы. Освобожденный газ адсорбируется и/или удаляется естественным путем. Симетикон физиологически инертен. Он не абсорбируется в пищеварительном тракте, а также не влияет на желудочную се­крецию и абсорбцию питательных веществ. Си­ме­ти­кон используется в сочетании с ферментами именно для облегчения симптомов скопления газов, вздутия кишечника и отрыжки. Кроме того, симетикон применяется в составе комплексной терапии при лечении многих заболеваний же­лу­до­чно–кишечного тракта, сопровождающихся метеоризмом и болевыми ощущениями, обусловленными им, си­ме­тикон уменьшает тошноту, усиливает процессы про­дви­жения газа по кишечнику. Активированный уголь также входит в состав препарата «ЮНИЭНЗИМ® c МПС». Являясь энтеросорбентом, активированный уголь адсорбирует на своей пористой поверхности газы, тем самым уменьшая их объем. В результате этого облегчаются симптомы метеоризма и вздутия в брюшной полости, что в комплексе с ферментами и симетиконом повышает эффективность препарата. Как говорилось выше, для экзокринной недостаточности поджелудочной железы характерно развитие витаминной недостаточности. В составе препарата «ЮНИЭНЗИМ® c МПС» имеется витамин РР, или никотинамид, который также входит в комплексную группу витаминов В. Он используется организмом как источник ниацина. В организме никотинамид превращается в никотинамидадениндинуклеотид (НАД) или в никотинамидадениндинуклеотидфосфат (НАДФ). НАД и НАДФ — физиологически активные формы, выполняющие жизненно важную роль в обмене веществ (как коферменты для многих видов белков, катализирующих окислительно–восстановительные реакции, чрезвычайно необходимые для дыхания тканей). Никотинамид также действует как кофермент при обмене углеводов, способствует улучшению перистальтики кишечника, необходим для жизнедеятельности нормальной кишечной микрофлоры. Необходимо отметить, что никотинамид не обладает фармакологической активностью, сходной с никотиновой кислотой, и не вызывает характерных для нее побочных эффектов (покраснение кожи с ощущением покалывания и жжения, головокружение, гипотензия, обострение пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, снижение толерантности к глюкозе, диарея, рвота, аритмия). Таким образом, экзокринная недостаточность поджелудочной железы сопутствует многим патологическим состояниям. Коррекция экзокринной недостаточности поджелудочной железы является важной и актуальной проблемой современной медицины. Пре­па­ра­том выбора для лечения внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы может служить комплексный ферментный препарат «ЮНИЭНЗИМ® c МПС», включающий все необходимые ингредиенты для нормализации процессов переваривания основных питательных веществ. Комплексное действие препарата «ЮНИЭНЗИМ® c МПС» обусловливает облегчение симптомов, сопутствующих внешнесекреторной недостаточности железы. Ввиду сбалансированности компонентов «ЮНИЭНЗИМ® c МПС» хорошо переносится. Препарат рекомендуется принимать по 1 таблетке 1–2 раза в сутки после еды. Препарат «ЮНИЭНЗИМ® c МПС» имеет выраженную клиническую эффективность. Препарат обеспечивает улучшение процессов переваривания и всасывания, нормализацию стула, а так­же уменьшает проявления метеоризма. Кроме того, «ЮНИЭНЗИМ® c МПС» является оптимальным лекарствен­ным препаратом по соотношению стои­мость/эффективность [8,13,15].

Литература 1. Ивашкин В.Т. Современные проблемы клинической панкреатологии // Вестник РАМН. – 1993. – №4. – С.29–34. 2. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л., Баранская Е.К., Буеверов А.О., Буклис Э.Р., Гуревич К.Г. и др. Рациональная фармакотерапия органов пищеварения: Рук. для практикующих врачей. Под общ. ред. В.Т. Ивашкина. – М.: Литтерра, 2003. – 1046с. 3. Ивашкин В.Т., Минасян Г.А. Лечение хронического панкреатита // Рос. журн. гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. – 1996. – №4. – С.10–17. 4. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А. Синдром диареи.— М.: «Гэотар Медицина», 2000.— 134 с. 5. Белоусова Е.А., Златкина А.Р., Морозова Н.А., Тишкина Н.Н. Старые и новые аспекты применения ферментных препаратов в гастроэнтерологии // Фарматека – 2003. – №7. – С.39–44. 6. Бельмер С.В., Гасилина Т.В. и др. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы у детей: методы диагностики и коррекции (методические аспекты). М., 2001; 12. 7. Гребенев А.Л. Хронические панкреатиты // Руководство по гастроэнтерологии. Под. ред. Ф.И. Комарова, А.Л. Гребенева. – М.: Медицина, 1996. – Т.З. – С. 81–112. 8. Гришина И.А., Лахин В.В. “Исследование эффективности препарата Юниэнзим с МПС в лечении функциональных расстройств билирного тракта”, Internet Тезисы юбилейной Десятой Российской конференции «Гепатология сегодня» (28–30 марта 2005 г.)./ Приложение к «Российскому журналу гастроэнтерология, гепатология, колопроктология», 2005 г.– № 1, стр.79. 9. Губергриц Н.Б. Лечение панкреатитов. Ферментные препараты в гастроэнтерологии. – М.: Медпрактика–М, 2003. – 100с. 10. Златкина А.Р., Белоусова Е.А., Никитина Н.Ю., Силеверстова Т.Р. Современная ферментная терапия хронического панкреатита. Росс. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол., 1997.– №7 (5).– С.109–111. 11. Калинин А.В. Хронический панкреатит: этиология, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Метод, рекоменд. – М.: 1999. – 45с. 12. Коротько Г.Ф. Секреция поджелудочной железы. – М.: «Триада–Х», 2002. – С.24–34. 13. М.Д. Ардатская “Юниэнзим с МПС в практике терапевта и педиатра”. Клиническая лекция 14. Минушкин О.Н. Хронический панкреатит: некоторые аспекты патогенеза, диагностики и лечения // Consilium medicum. – 2002. – №1. – С.23–26. 15. Н.Ф. Дейнеко, О.И. Сироджа, Е.В. Войцехова, Л.В. Усенко, Т.Е. Скалозуб, В.В. Усенко. “Применение «Юниэнзима с МПС» в комплексном лечении хронических заболеваний органов пищеварения”. Сучасна гастроентерологія, № 5 (25), 2005 р. 16. Охлобыстин А.В. Применение препаратов пищеварительных ферментов в гастроэнтерологии. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии 2001; 2: 34–8. 17. Охлобыстин А.В., Буклис Э.Р. Современные возможности терапии хронического панкреатита//Лечащий врач. – 2003. – №5. – С. 32–36. 18. Adier 0, Reinshagen M, Koop I, et al.: Differential effects ofa–tropine and a cholecystokinin receptor antagonist on pancreatic secretion. Qastroenterology 1989, 96:1 158–1 164. 19. Bond JH, Currier BE, Buchwald H, Levilt MD: Colonic conservation of malabsorbed carbohydrate. Qastroenterology 1980. 78:444447. 20. Casellas F, Guamer L, Vaquero E, et al.: Hydrogen breath test with glucose in exocrine pancreatic insufficiency. Pancreas 1998, 16:481486. 21. DiMagno E.P., Go V.L.W., Summerskill W.H.J. Relations between pancreatic enzyme outputs and malabsorption in severe pancreatic insufficiency. N Engl J Med 1973; 288: 813–815. 22. DiMagno EK, Layer P: Chronic pancreatitis. In The Pancreas: Biology, Pathobioiogy, and Diseases, edn 2. Edited by Qo VLW, et al. New York: Raven Press; 1993:665–706. DiMagno EP, Layer P: Human exocrine pancreatic enzyme secretion. In The Pancreas: Biology, Pathobioiogy, and Diseases, edn 2. Edited by Qo VLW, et al. flew York: Raven Press; 1993:275–300. 23. DiMagno EP, Malagelada JR, Oo VLW: Relationship between alcoholism and pancreatic insufficiency. Ann N Y Acad Sci 1975,252:200–207. 24. Friess H, Eohm J, Muller MW, et al.: Maldigesn’on after total gastroectomy is associated with pancreatic insufficiency. Am J Qastroenterol 1996; 91:341–347. 25. Holtmann 0, Kelly DQ, Stemby B, DiMagno EP: Survival of human pancreatic enzymes during small bowel transit: effect of nutrients, bile acids, and enzyines. Am J Physiol 1997,0553–0658. 26. Nakamura T. Takeuchi T: Pancreatic steatorrhea, malabsorption, and nutrition biochemistry: a comparison of Japanese, European and American patients with chronic pancreatitis. Pancreas 1997, 14:323–333.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

www.rmj.ru


Смотрите также