Симптом хронического гастрита с сохраненной секрецией


Хронический гастрит с сохраненной и повышенной секрецией. Санаторно-курортное лечение

Эта форма гастрита встречается чаще у людей молодого возраста (до 30—40 лет).

Общее состояние больных в подавляющем большинстве случаев остается хорошим. При хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией другие органы системы пищеварения значительно реже вовлекаются в патологический процесс, чем у больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью.

Жалобы больных весьма многообразны. Очень часто их беспокоят боли различного характера, проявляющиеся непосредственно спустя 20—30 минут после приема пищи и редко натощак. Появление болей в большей степени зависит от характера пищи. Болевые ощущения умеренно выражены, иногда они сводятся к чувству тяжести и давления в подложечной области. Лишь в отдельных случаях (у чрезмерно чувствительных людей) боли могут быть значительно выраженными. Однако болевой синдром почти никогда не достигает такой интенсивности и продолжительности, как у язвенных больных.

Симптомы

Более частым и характерным клиническим симптомом хронического гастрита с сохраненной и повышенной секрецией являются диспепсические явления (изжоги, чувство жжения, отрыжка кислым и т. п.). У части больных изжога бывает упорной, мучительной и не исчезает даже после длительного и интенсивного лечения.

Выраженность диспепсических и болевых явлений неодинакова. В одних случаях больных беспокоят только диспепсические явления, в других — основной жалобой являются болевые ощущения в подложечной области. Наконец, у ряда людей жалобы складываются из диспепсических и болевых ощущений.

Соответственно выраженности диспепсических и болевых жалоб хронический гастрит с нормальной и повышенной секрецией условно подразделяют на 3 формы: диспепсическую, болевую и смешанную.

Течение хронического гастрита с сохраненной и повышенной секрецией характеризуется чередованием периодов обострений и затишья. В период ремиссии диспепсические и болевые явления беспокоят лишь в тех случаях, когда имеются погрешности в еде (переедание, прием жирных и острых блюд, алкоголя, очень горячей или холодной пищи или жидкости и т. д.).

В период обострения заболевания диспепсические и болевые явления возникают систематически, ежедневно. Жалобы — как у страдающих язвенной болезнью. Для уточнения диагноза большое значение имеют данные рентгенологического а также гастрофиброскопического исследований.

Клиническая картина

Клиническая картина хронического гастрита с нормальной и повышенной секрецией во многих случаях похожа на таковую у больных функциональными заболеваниями желудка. Исследование желудочного содержимого и присутствие в нем воспалительных элементов, а также проведение прижизненных микроскопических исследований слизистой оболочки желудка позволяет дифференцировать хронический гастрит и функциональные нарушения.

При хроническом гастрите с нормальной и повышенной секрецией довольно часто наблюдаются различные невротические симптомы: повышенная раздражительность, головные боли, неустойчивое настроение, утомляемость, плохой сон.

Течение хронического гастрита с нормальной и повышенной секрецией более благоприятно, чем с секреторной недостаточностью. Значительно реже, чем при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью, наблюдаются приступы острого гастрита, вовлечение в патологический процесс печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

При длительном течении хронического гастрита с сохраненной и повышенной секрецией морфологические изменения слизистой могут прогрессировать, что, в свою очередь, может постепенно способствовать развитию хронического гастрита с секреторной недостаточностью. Нередко на фоне хронического гастрита с сохраненной и повышенной секрецией желудочного сока может развиться язва желудка. Вот почему профилактика и лечение этого вида гастрита относятся к важнейшим задачам современной медицины.

Лечение больных хроническим гастритом с сохраненной и повышенной секрецией схоже с терапией больных с неосложненной формой язвенной болезни.

А.Г. Саакян

medbe.ru

Сестринское дело в гастроэнтерологии:

1. Основная причина хронического гастрита типа В:

а) отравление

б) аутоиммунные нарушения

в) нерациональное питание

г) хеликобактериальная инфекция

2. В рацион питания изделия из злаков включают потому, что они содержат:

а) витамины группы В

б) растительную клетчатку

в) углеводы

г) микроэлементы

3. Для хронического гастрита характерны синдромы:

а) диспепсический

б) гипертонический

в) интоксикационный

г) гепатолиенальный

4. Симптом хронического гастрита с сохраненной секрецией:

а) понос

б) горечь во рту

в) лихорадка

г) боль в эпигастральной области

5. Основной симптом хронического гастрита с секреторной недостаточностью:

а) повышение аппетита

б) отрыжка кислым

в) отрыжка тухлым

г) запор

6. При подготовке пациента к желудочному зондированию очистительная клизма:

а) ставится вечером накануне исследования

б) ставится утром в день исследования

в) ставится вечером и утром

г) не ставится

7. Осложнение хронического гастрита с резко сниженной секреторной активностью:

а) рак желудка

б) холецистит

в) цирроз печени

г) язвенная болезнь

8. Подготовка пациента к желудочному зондированию:

а) вечером – легкий ужин, утром – натощак

б) вечером – очистительная клизма

в) вечером и утром – очистительная клизма

г) утром – сифонная клизма

9. Подготовка пациента к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и 12-перстной кишки:

а) вечером – легкий ужин, утром – натощак

б) вечером – очистительная клизма

в) вечером и утром – очистительная клизма

г) утром – сифонная клизма

10. При подготовке пациента к эндоскопическому исследованию пищевода, желудка и 12-перстной кишки очистительная клизма:

а) ставится вечером накануне исследования

б) ставится утром в день исследования

в) ставится вечером и утром

г) не ставится

11. Наиболее эффективный стимулятор желудочной секреции:

а) капустный отвар

б) мясной бульон

в) пробный завтрак

г) гистамин

12. При хроническом гастрите с секреторной недостаточностью в качестве заместительной терапии используется:

а) альмагель

б) атропин

в) пепсидил

г) маалокс

13. Беззондовое исследование секреторной функции желудка:

а) ацидотест

б) глюкотест

в) рентгенография

г) лапароскопия

14. Боли в эпигастральной области при язвенной болезни желудка обычно бывают:

а) ранними

б) поздними

в) ночными

г) голодными

15. Основная жалоба при язвенной болезни 12-перстной кишки – это боль:

а) ранняя

б) поздняя голодная, ночная

в) "кинжальная"

г) опоясывающая

16. Подготовка пациента к рентгенографии желудка:

а) вечером – легкий ужин, утром – натощак

б) вечером и утром – очистительная клизма

в) утром – сифонная клизма

г) за 3 дня до исследования исключить железосодержащие продукты

17. Патогномоничные признаки желудочного кровотечения:

а) бледность, слабость

б) головная боль, головокружение

в) рвота "кофейной гущей", дегтеобразный стул

г) тахикардия, снижение АД

18. Характер кала при остром желудочном кровотечении:

а) кровянистый

б) дегтеобразный

в) обесцвеченный

г) жирный

19. Черный цвет кала бывает при кровотечении из кишки:

а) 12-перстной

б) ободочной

в) сигмовидной

г) прямой

20. При лечении хронического гастрита используются ферментные препараты:

а) атропин, гастроцепин

б) викалин, циметидин

в) викалин, платифиллин

г) панзинорм, фестал

21. При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь следует отменить препараты:

а) железа

б) магния

в) калия

г) кальция

22. При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь препараты железа отменяют за:

а) 1 день

б) 2 дня

в) 3 дня

г) 4 дня

23. Подготовка пациента к анализу кала на скрытую кровь:

а) накануне исследования – легкий ужин

б) накануне исследования – легкий ужин, утром – очистительная клизма

в) в течение 3 дней до исследования исключить из пищи железосодержащие продукты, не чистить зубы при кровоточивости десен

г) специальная подготовка не требуется

24. Реакция Грегерсена основана на определении в кале:

а) алюминия

б) железа

в) калия

г) магния

25. При подготовке пациента к анализу кала на скрытую кровь из питания следует исключить:

а) манную кашу

б) молоко

в) мясо

г) черный хлеб

26. Для эрадикации хеликобактериальной инфекции пациенту назначают:

а) омепразол, ранитидин

б) платифиллин, атропин

в) но-шпу, папаверин

г) метронидазол, амоксициллин

27. Зависимое сестринское вмешательство при желудочном кровотечении – введение:

а) хлорида кальция, дицинона

б) гепарина, димедрола

в) дибазола, папаверина

г) пентамина, клофелина

28. В первые 2 дня после желудочно-кишечного кровотечения медсестра контролирует соблюдение диеты:

а) голодной

б) 2

в) 4

г) 6

29. Для уменьшения желудочной секреции в лечении язвенной болезни применяют:

а) витамины

б) ферменты

в) регуляторы моторики

г) ингибиторы протонной помпы

30. Ранние симптомы рака желудка:

а) прогрессирующее похудание, отвращение к мясу

б) горечь во рту, метеоризм

в) изжога, отрыжка кислым, понос

г) запор, метеоризм

31. При хроническом энтерите отмечается кал:

а) дегтеобразный

б) с примесью чистой крови

в) обесцвеченный, обильный

г) обильный, жидкий

32. Элемент подготовки пациента к колоноскопии:

а) вечером – очистительная клизма

б) утром – очистительная клизма

в) вечером и утром дважды очистительная клизма

г) не проводится

33. Подготовка пациента к ирригоскопии:

а) вечером – легкий ужин, утром – натощак

б) накануне и утром – очистительная клизма

в) за 3 дня исключить железосодержащие продукты

г) не проводится

34. Диета при заболеваниях печени предполагает:

а) вариант с пониженной калорийностью

б) основной вариант стандартной

в) вариант с пониженным количеством белка

г) вариант с повышенным количеством белка

35. Фактор риска хронического гепатита и цирроза печени:

а) ожирение

б) инфицирование вирусами гепатита В

в) гиподинамия

г) низкий уровень жизни

36. Для выяснения этиологии заболевания печени м/с возьмет у пациента кровь на:

а) общий анализ

б) реакцию Вассермана

в) маркеры вирусного гепатита

г) определение иммунного статуса

37. Заболевание, при котором отмечаются "сосудистые звездочки" на верхней части туловища, желтуха, асцит:

а) гастрит

б) холецистит

в) цирроз печени

г) энтерит

38. Для диагностики гепатита наиболее информативно проведение:

а) рентгенографии желудка

б) фиброгастроскопии

в) УЗИ органов брюшной полости

г) ректороманоскопии

39. Подготовка пациента к абдоминальной пункции:

а) промывание желудка

б) очистительная клизма

в) сифонная клизма

г) опорожнение мочевого пузыря

40. После абдоминальной пункции живот больного оставляют стянутым полотенцем для профилактики:

а) гипертонического криза

б) кровоизлияния в мозг

в) обморока

г) отека легких

41. Основной симптом гипертонически-гиперкинетического типа дискинезии желчевыводящих путей:

а) резкая боль в правом подреберье

б) резкая боль в левом подреберье

в) ноющая боль в правом подреберье

г) ноющая боль в левом подреберье

42. Основной симптом гипотонически-гипокинетического типа дискинезии желчевыводящих путей:

а) резкая боль в правом подреберье

б) резкая боль в левом подреберье

в) ноющая боль в правом подреберье

г) ноющая боль в левом подреберье

43. При гипертонически-гиперкинетическом типе дискинезии желчевыводящих путей используются:

а) антибиотики

б) диуретики

в) нитрофураны

г) спазмолитики

44. Подготовка пациента к дуоденальному зондированию:

а) вечером – легкий ужин, утром – натощак

б) вечером – легкий ужин, утром – очистительная клизма

в) в течение 3 дней до исследования исключаются железосодержащие продукты

г) не проводится

45. При подготовке пациента к дуоденальному зондированию очистительная клизма:

а) ставится вечером накануне исследования

б) ставится утром в день исследования

в) ставится вечером и утром

г) не ставится

studfiles.net

Хронический гастрит

Люди, страдающее частыми желудочными болями и дискомфортом, не всегда задумываются, что они могут быть больны гастритом в хронической форме. Но что такое хронический гастрит? К его развитию может привести острая форма такого заболевания, но чаще всего он появляется по ряду других причин, при этом долгое время не дает о себе знать. Сначала изменяется слизистая оболочка желудка, такой процесс приводит к ее неправильному функционированию.

Распространенность хронического гастрита впечатляет: он встречается у 50–80% всех взрослых людей. Можно сказать, что он относится к одним из самых распространенных болезней нашего времени.

Как и почему возникает хронический гастрит

Причины хронического гастрита очень похожи на факторы возникновения острой формы. Такое заболевание может появиться из-за инфекции, приема химических лекарственных препаратов, при неправильном питании и даже как следствие механического повреждения.

Выделяют основные три фактора возникновения хронической формы такого заболевания:

  • Гастрит типа А, его также называют аутоиммунным. При данном виде недуга иммунные клетки начинают воздействовать на слизистую желудка.
  • Гастрит типа В, при котором слизистую поражает особо вредоносная бактерия хеликобактер пилори.
  • Гастрит типа С возникает из-за того, что из двенадцатиперстной кишки забрасывается желчь в желудок. Данный тип может возникнуть также в процессе приема химических препаратов, в таком случае его еще называют «токсический гастрит».

Гастрит А встречается реже других видов. Такой диагноз ставят от 20 до 30% больных. Не последнюю роль играет наследственность. При такой форме возникает атрофия желез, гипергастринемия, а также ахлоргидрия. Образуются антипариетальные антитела, и развивается В-12-дифицитная анемия. К основным факторам возникновения данного типа недуга можно отнести нарушения работы в иммунной системе и наследственность.

Основные причины возникновения хронической формы типа В:

  • нерегулярные приемы пищи, например, отказ от завтраков и обильное употребление еды на ночь;
  • плохое и некачественное пережевывание, а также еда на ходу;
  • отказ от жидкой пищи, частые перекусы, фастфуд, сухомятка;
  • употребление острых соусов и маринадов, специй, горчицы, сильно зажаренных и копченых блюд;
  • слишком горячая пища и напитки с кофеином тоже служат термическим раздражителем.

Такая еда будет вызывать выделение соляной кислоты в желудке и, конечно, повреждение его слизистой.

Частые приемы горячительных напитков тоже могут привести к развитию такого типа гастрита. Алкоголь приводит к различным нарушениям оболочки желудка. Вследствие этого эпителиальные клетки могут облущиваться, а их регенерация — подавляться. В результате в слизистой может нарушиться кровоток.

Во время злоупотребления алкоголем клетки желудка начинают перестраиваться, и эпителий начинает походить на поверхность кишечника. В связи с тем, что у алкоголиков очень часто встречаются одни и те же признаки хронического гастрита, алкогольная форма была отдельно упомянута в Международной классификации. Она очень часто приводит к летальному исходу, ведь для ее лечения в первую очередь нужно перестать пить.

Курильщики со стажем тоже могут страдать от данного вида заболевания. Во время курения в желудке происходит активное выделения соляной кислоты, нарушается гастродуоденальная моторика, а также сбиваются процессы слизеобразования.

Основная причина хронического гастрита типа Б — Helicobacter pylori (HP). Такие бактерии могут быть изогнутыми, но чаще всего они похожи на спирали. Их месторасположение находится на слизистой, где происходит соединение клеток, также они способны проникнуть в середину желез. HP сначала поражает антральный отдел желудка, после чего начинает развиваться в фундальном.

Хронический гастрит типа С очень часто возникает после приема сильнодействующих лекарственных препаратов, которые очень неблагоприятно влияют на слизистую поверхность желудка. У работников химических предприятий, шахтеров и представителей других подобных профессий может возникнуть токсическая форма такого заболевания. Пыль от металла, угля, а также пары кислот являются раздражающими факторами для оболочки.

Виды хронического гастрита

Патофизиология возникновения данного заболевания не исследована на все 100%. Более детальное изучение получил только гастрит типа А, вследствие которого снижается иммунологическая реактивность. При втором виде таких процессов не возникает, он может вызываться различными факторами, которые очень часто приводят к профессиональным спорам.

  • Поверхностный гастрит — самая ранняя стадия такого заболевания. Возможность выявления появилась после изобретения гастроскопии. В этом случае слизистая практически не поддается изменениям, но имеет определенные утолщения.
  • Атрофический. Его основной особенностью является то, что он приводит к атрофии клеток, которые находят в более глубоком слое слизистой желудка. Перестройка эпителия. При таком типе атрофического гастрита желудочные клетки начинают меняться, становятся наподобие кишечного эпителия. Слизистая оболочка очень истончается.
  • Хронический активный гастрит. Он выражается отеком и полнокровием сосудов. Появляются изменения эпителия, и даже может образоваться эрозия. Такой период свидетельствует об обострении болезни. Он может появиться, если будет нарушена диета, после большой дозы алкоголя или на фоне курения.
  • Неактивный. Во время первого периода оболочка желудка не будет иметь изменение толщины, в других стадиях наблюдается значительное истончение. Ямки желудка расширяются и уменьшаются в размере, что приводит к подавлению секреторной функции. При хроническом гастрите в стадии ремиссии некоторые клетки желудка перестают вырабатывать соляную кислоту, вместо нее будет слизь, которая не способствует пищеварению. Таким образом, нарушается вся работа ЖКТ.
  • Атрофия желудка является последней стадией при хроническом гастрите. Слизистая желудка получает необратимые патологические изменения.
  • Хронический гастрит неуточненный. Когда заболевание имеет неопределенный характер, в медицинской терминологии выделяют еще один вид, неуточненный. Он может иметь признаки сразу нескольких типов.

Симптомы хронического гастрита

При таком заболевании могут отсутствовать симптомы, и лечение тогда не применяется. Но когда начинается обострение, сразу начинают мучить резкие желудочные боли, которые длятся на протяжении небольшого периода. Наблюдается постоянное чувство тяжести, а также болезненный дискомфорт, больше всего — в верхней части живота. Нередко мучает изжога, ведь идет общее нарушение функций желудка, и из-за заброса кислоты в пищевод возникает жжение. Если появляется запор, вздутие или сильное урчание, а иногда и понос, это свидетельствует о том, что пища не успевает перевариваться.

Хронические гастриты, что встречаются у большинства взрослых людей, имеют такие признаки:

  • отказ от еды и сильно сниженный аппетит;
  • запах гнили во время отрыжки;
  • частая неприятная горечь в ротовой полости;
  • по истечении 20 минут после еды наступает спазматическая тупая боль или тошнота;
  • чувство постоянной «забитости» желудка;
  • запоры — проблемы при хождении в туалет;
  • частый понос;
  • метеоризм и громкое урчание;
  • сниженный уровень гемоглобина;
  • ломкие и сухие волосы;
  • слабые и слоящиеся ногти.

Гастрит хронической формы очень часто вызывает уменьшение веса, также для него характерны такие признаки, как сонливость, постоянная усталость и сильная раздражительность. Когда наступает ремиссия такого заболевания, все симптомы могут вообще исчезнуть. И появятся только при неблагоприятных условиях.

Характеристика хронического гастрита с сохраненной, пониженной и повышенной секрецией

Секретная недостаточность очень часто встречается у зрелых и пожилых людей. Она может иметь разное развитие. Бывает последствием гастрита, который имел повышенную кислотность. Или изначально болезнь развивалась в условиях отсутствия свободной соляной кислоты, сниженной кислотности.

Самые острые симптомы проявляются у больных людей, которые страдают расстройствами желудка. Острее всего проявляется боль под ложечкой, усиленное чувство тяжести. Неприятным фактором выступает и навязчивая отрыжка, чаще всего — со вкусом тухлых яиц.

Болевые ощущения не всегда будут являться основным признаком, ведь они могут возникать только после приема очень острой или кислой пищи, а также сдобренной пряностями. Если очаг гастрита располагается в верхней части желудка или при гастродуодените боль будет более резкой и сильной. Такой вид хронического заболевания может выступать как предраковый период.

Хронический гастрит с повышенной секреторной функцией или нормальной сохраненной секрецией чаще всего встречается у людей от 15 до 45 лет. Такое заболевание может в будущем привести к язве желудка или двенадцатиперстной кишки.

Проявляются две формы:

  1. Нарушения системы пищеварения. Главный признак такого состояния — постоянная тяжесть в желудке, что приводит к сниженному аппетиту. Потом может появиться отрыжка, которая будет кислой на вкус. Желудок будет распирать, начнет беспокоить жжение. Боль обычно возникает после еды, уменьшить такие ощущения можно будет, если принять двууглекислый натрий. Диспепсическое состояние может вызвать обильное количество алкоголя, а также слишком жирная еда. Очень часто такое состояние появляется после банкетов или праздников, когда соблазн нарушить диету особо велик.
  2. Болевая форма. При ней беспокоят несильные голодные и тупые боли в верхнем районе живота. Они наступают спустя пару часов после приема пищи, а также обостряются утром и в ночное время. Для того чтобы убрать болезненный дискомфорт, стоит съесть нежирную еду. Боль вызвана спазмом привратника, а также усиленной перистальтикой желудка и активным выделением сока желудка. Болевые синдромы могут еще усиливаться при езде по неровной дороге или обычной ходьбе, если, кроме гастрита, есть и другие болезни ЖКТ.

Диагностика хронического гастрита

При хроническом гастрите медицинская диагностика включает несколько процедур.

  • При помощи общего анализа крови, а также мочи можно будет выявить наличие воспалительного процесса. Этот фактор покажет количество лейкоцитов. При аутоиммунном виде заболевания будет снижен уровень гемоглобина. Но стоит помнить, что при ремиссии отклонений от нормы не будет наблюдаться в анализах.
  • Проведение гастроскопии. Если такой возможности нет, эту процедуру можно заменить рентгеном желудка, предварительно выпив специальный раствор бария. Однако не стоит забывать, что эта методика менее эффективна.
  • При анализе кала можно будет выявить скрытую кровь или часть непереваренной пищи, которая часто бывает, если снижается секреция.
  • Анализы, которые помогут выявить хеликобактер (он вызывает гастрит типа В). Проведение гистологического исследования.
  • Манометрия проводится при подозрении на рефлюкс-гастрит, она определяет наличие повышенного давления в двенадцатиперстной кишке.

Проведение лечения

Нельзя проводить самостоятельное определение формы хронического гастрита, ориентируясь на симптомы, лечение тогда может привести к усугублению ситуации. Очень важно поставить правильный диагноз, ведь существуют болезни, которые имеют схожие симптомы.

Лечить хронический гастрит нужно в зависимости от его вида:

  1. Если причиной является микробактерия HB, то назначают курс антибиотиков, препараты висмута для устранения бактерии, а также приписываются ИПП (де-нол, а также вентрисол, омез или нольпаза).
  2. Если во время исследования HB не была выявлена, то назначаются лекарства, которые будут способствовать снижению кислотности, а также препараты для защиты слизистой (чаще всего назначают альмагель и фосфалюгель).
  3. Назначение прокинетиков для улучшения моторной функции желудка. Хорошее влияние оказывают метоклопрамид и домперидон.
  4. Чтобы улучшить переваривание пищи, назначаются ферменты (Мезим или Панкреатин).
  5. Важным фактором является соблюдение диеты. Если диагностирована повышенная кислотность, назначается диета номер один, если пониженная — номер два. Также важно дробное питание небольшими порциями по пять-шесть раз на день. Особенно важен такой прием пищи при рефлюкс-гастрите.

Итак, существует много факторов развития хронического гастрита. Перед началом лечения очень важно определить вид заболевания. Неправильная методика лечения не только не поможет, но и усугубит положение, сделав симптомы еще более болезненными. Стоит обязательно придерживаться диеты, не злоупотреблять алкоголем и перестать курить.

Нужно помнить, что хроническая форма такого заболевания может войти в стадию ремиссии, когда симптомов никаких не будет. И если поддаться соблазну нарушения предписаний врача, то обострение наступит очень быстро.

1zhkt.ru

Хронический гастрит. Гастрит. Самые эффективные методы лечения

Профилактика

Хронический гастрит – это длительное воспаление слизистой оболочки желудка. Данное заболевание (как и большинство хронических болезней) имеет волнообразное течение, то есть периоды ремиссий (улучшения состояния здоровья больного) сменяются периодами обострений.

Заболевание это широко распространено. Случаи хронического гастрита составляют около 30–35% от всех заболеваний органов пищеварения. Среди заболеваний желудка хронический гастрит уверенно занимает первое место – около 80%. Чаще хроническим гастритом страдают мужчины. Как правило, в их образе жизни присутствует большее количество факторов, способных вызвать гастрит: курение, злоупотребление алкоголем, сменная или ночная работа, питание консервированными продуктами, нервное и физическое переутомление. Однако эмансипация (и все ее негативные стороны) очень серьезно способствует установлению равенства между полами и в таком неприятном аспекте, как заболеваемость гастритом.

По своему происхождению хронические гастриты делятся на две группы: гастриты, являющиеся самостоятельным (первичным) заболеванием, и гастриты – следствия другого заболевания (вторичные гастриты).

Причины возникновения хронического гастрита очень схожи с причинами гастритов острых:

• неправильный распорядок дня и, как следствие, беспорядочный режим питания;

• систематическое переедание или длительное неудовлетворение чувства голода;

• однообразный, несбалансированный рацион, недостаточное содержание в нем калорий, белков, витаминов, чрезмерное употребление острого, жирного, копченого, консервированных продуктов, питание всухомятку;

• систематическое негативное воздействие на желудок высоких и низких температур, например увлечение очень горячим чаем (воздействие которого на слизистую оболочку желудка сродни воздействию алкоголя) или мороженым;

• курение, злоупотребление алкоголем и лекарствами;

• нарушение простейших правил гигиены питания;

• вредное профессиональное воздействие.

К сожалению, существует немало профессий, для представителей которых хронический гастрит (так же как и язвенная болезнь) является профессиональным заболеванием. Причина этого – необходимость работать сутками или посменно (у водителей, диспетчеров, охранников), питание всухомятку, работа на вредных производствах, связанная с постоянным вдыханием щелочных паров, жирных кислот, угольной и металлической пыли и т. д. Чрезвычайно вредна работа в горячих цехах.

Кроме того, хронический гастрит часто является следствием другого заболевания. Вторичные гастриты встречаются при язвенной болезни, онкологических заболеваниях, при анемии Аддисона – Бирмера (злокачественном малокровии). К развитию гастрита ведут заболевания других органов пищеварения (поджелудочной железы, кишечника, печени), а также кишечные инфекции, глистные инвазии (заражение организма паразитами).

Сердечно-сосудистые заболевания ведут к нарушениям кровообращения, которые вредны для всего организма, и в частности для желудка: его ткани страдают от кислородного голодания. Также чреваты воспалением желудка и заболевания органов дыхания. При отклонениях в деятельности щитовидной железы нарушается нормальная секреция желудочных желез.

Стоит отдельно рассматривать хронические гастриты в зависимости от того, сохраняется ли при данном виде гастрита нормальная секреторная функция желудочных желез или же имеют место отклонения в ее деятельности. Кроме того, выделяются такие формы хронических гастритов, как ригидный гастрит, гигантский гипертрофический (так называемая болезнь Менетрие) и полипозный гастриты. Симптомы каждой из этих разновидностей заболевания (так же как и лечение их) несколько различны, но все же имеют много общих свойств. Поэтому, прежде чем перейти к разговору о подвидах хронического гастрита, ознакомимся с их общими признаками.

Все симптомы хронического гастрита типичны для желудочных заболеваний. Это боль, чувство жжения или тяжести в желудке, вздутие живота, урчание, поносы, тошнота, изжога, отрыжка, нарушения аппетита, неприятный металлический или кислый привкус во рту и запах изо рта, чувство жжения в верхней части живота и за грудиной. Эпизодически у больного гастритом может возникать рвота. Необязательно при наличии гастрита проявление всех этих признаков – чаще всего у каждого конкретного больного наблюдается лишь несколько из них. Кроме того, надо отметить, что подобные признаки появляются отнюдь не в начале заболевания. Гастрит может достаточно долго протекать бессимптомно и только на определенной стадии развития начинает вызывать у своего обладателя дискомфорт. Боль при гастрите редко носит постоянный характер: как правило, она возникает после еды и держится в течение нескольких часов.

Для постановки окончательного диагноза «хронический гастрит» невозможно обойтись без тщательного врачебного обследования и проведения специальных методов диагностики.

В первую очередь это оценка состояния секреции желудка. С этой целью определяется кислотность желудочного сока. Желудочный сок для анализа получают с помощью зондирования.

Процедура зондирования довольно неприятна и к тому же имеет ряд противопоказаний (сердечная недостаточность, желудочные кровотечения, повышенное кровяное давление, тяжелое общее состояние больного). В случае невозможности провести зондирование применяются беззондовые методы диагностики желудочной кислотности. Наиболее известен такой современный метод, как применение гастротеста (теста на гастрит). Последний представляет собой прием специального препарата, позволяющего определить уровень кислотности желудочного содержимого.

Существуют еще два важнейших современных метода исследований желудка. Это рентгенологическое обследование и фиброгастроскопия.

Использование рентгена особенно эффективно при диагностике таких форм гастрита, как полипозный, гигантский гипертрофический и эрозивный гастриты. Признаком гастрита при рентгенографии становится обнаружение нарушений складок слизистой оболочки желудка – их извилистость или утолщенность. Но основным объектом исследования является функционирование желудка.

Для того чтобы с помощью рентгеноскопии увидеть работу желудка, перед обследованием больному предлагается принять на голодный желудок специальное контрастное вещество – бариевую взвесь. Когда это вещество попадает в желудок, становится хорошо видно состояние его слизистой оболочки. Помимо складок при исследовании можно распознать и другие анатомические изменения: наличие рубцов, полипов, язв и т. п.

Различают несколько видов хронического гастрита.

Хронический гастрит с нормальной или повышенной секрецией желудочного сока

Этим заболеванием чаще страдают мужчины молодого или среднего возраста. В периоды обострений у больных возникают жалобы на изжогу, отрыжку, которая имеет кислый привкус, на боль, жжение, распирание в подложечной области и запоры. В редких случаях возникает такой дополнительный симптом, как рвота. При гастрите с нормальной или повышенной секрецией желудочного сока больной обычно не теряет аппетита, а зачастую он даже повышается. Если в процесс вовлечена двенадцатиперстная кишка, больного начинают мучить так называемые «голодные» боли – ночью и утром натощак, которые прекращаются после приема пищи.

Основные причины обострений такого гастрита – погрешности в питании и прием алкогольных напитков.

Рентгенологическое обследование при данном виде заболевания показывает утолщение складок слизистой оболочки желудка, повышенный тонус мышц его стенки и усиленную перистальтику (мышечное движение) сфинктера. При проведении фиброгастроскопии врач наблюдает гиперемию (покраснение за счет переполнения кровью) и отек слизистой оболочки желудка.

Часто такая форма гастрита в дальнейшем ведет к развитию язвенной болезни.

Хронический гастрит с пониженной секрецией желудочного сока

Если гастрит с сохранением или повышением кислотности желудочного сока можно назвать болезнью

молодых, то хронический гастрит с пониженной секрецией (секреторной недостаточностью), напротив, наиболее часто встречается у людей зрелого и пожилого возраста. Зачастую у людей, смолоду страдающих гастритом с сохраненной или повышенной секрецией желудочного сока, к более зрелому возрасту желудочная кислотность снижается, и, таким образом, меняется вид этого хронического заболевания. Хотя нередко гастрит с пониженной секрецией возникает сразу как первичное заболевание.

В слизистой оболочке желудка больных такой формой гастрита наблюдаются атрофические явления различной степени. Кислотность желудочного сока снижается вследствие уменьшения выработки соляной кислоты.

Болезнь проявляется следующими симптомами: снижение аппетита, общая слабость, уменьшение массы тела. Кроме того, возникают жалобы на неприятный привкус во рту (особенно по утрам, до завтрака), тошноту, чувство распирания в животе, отрыжку (с неприятным привкусом).

При данном заболевании организм довольно часто страдает от недостатка витаминов С, РР и витаминов группы В. Их дефицит выражается в сухости кожи, слабости и кровоточивости десен, покраснении языка, часто – в возникновении маленьких ранок (заедов) в уголках рта. Многие больные страдают приступами диареи (поноса), как правило, после приема пищи. У некоторых поносы чередуются с запорами.

Так как при снижении кислотности, естественно, снижается бактерицидная способность желудочного сока, больные данной формой хронического гастрита чрезвычайно подвержены токсикозу от различных пищевых отравлений. Боли и желудочные кровотечения для данного вида хронического гастрита не характерны. Если больной испытывает сильную боль, это чаще всего говорит о том, что хронический гастрит у него сопровождается гипермоторной дискинезией (расстройством) кишечника, панкреатитом (воспалением поджелудочной железы) или холециститом (воспалением желчного пузыря).

Пониженная секреция желудочных желез часто ведет к таким дополнительным заболеваниям, как дисбактериоз кишечника или снижение секреции поджелудочной железы. Гастрит с высокой секреторной недостаточностью медики относят к группе так называемых предраковых заболеваний желудка. Поэтому внимательное отношение к этому заболеванию, лечение его, соблюдение диеты просто необходимы.

Ригидный гастрит

По сути, это тяжелая форма гастрита с секреторной недостаточностью. В желудке больного начинается глубокий воспалительно-атрофический процесс, затрагивающий вслед за слизистой оболочкой другие слои стенки желудка. Процесс носит локальный характер (то есть не распространяется на всю площадь желудочной стенки, а концентрируется в определенной его части – во входном отделе). Это очень серьезное заболевание желудка, так как глубокие анатомические повреждения ведут к расстройству его функционирования. Нередко (по врачебной статистике, в 10–40% случаев) ригидный гастрит ведет к развитию злокачественных новообразований в желудке.

Симптомы заболевания – сильнейшие боли в желудке, а также все прочие признаки гастритов: тошнота, рвота, отрыжка, изжога, расстройства стула, неприятный привкус во рту, чувство брожения, тяжести, распирания в животе. Диагноз «ригидный гастрит» ставится на основании рентгенологического обследования, которое показывает деформацию входного отдела желудка, изменение слизистой оболочки, и гастроскопии.

Полипозный гастрит

Это еще один вариант развития гастрита с секреторной недостаточностью – возникновение желудочных полипов. Полипы – бородавчатые образования на слизистой оболочке желудка. Как правило, полипозный гастрит сочетается с ригидным. Возникновение полипов – дополнительный фактор, увеличивающий риск развития рака желудка. Полипы хорошо видны при рентгеноскопическом обследовании. Его результаты обычно становятся основанием для постановки диагноза.

Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие)

Это заболевание также является вариантом хронического гастрита с секреторной недостаточностью. Встречается гигантский гипертрофический гастрит достаточно редко.

Симптомы заболевания разнообразны, у разных больных могут быть разные жалобы. Иногда симптомы сходны с признаками язвенной болезни, иногда – рака желудка. Основное отличие данного вида гастрита состоит в том, что организм больного теряет белок и желудочный сок, а также развивается дефицит железа, который, в свою очередь, ведет к анемии (малокровию).

Больной может испытывать сильнейшие боли самого разного характера (спазматические, давящие, чувство распирания в животе), или же боли могут отсутствовать. Характерны тошнота и рвота (во многих случаях она на время облегчает боль). В результате развития белковой недостаточности больные серьезно теряют в весе.

Диагноз ставится на основании данных рентгенологического и фиброгастроскопического обследования, которые показывают грубые гигантские складки слизистой оболочки желудка, часто с эрозиями (ранками).

Лечение медикаментами

Лечение хронического гастрита с нормальной или повышенной секрецией

В периоды обострений больному следует соблюдать постельный режим. Близкие должны постараться обеспечить ему полный покой, ограждать от психологических перегрузок и стрессов. Медикаментозное лечение направлено в первую очередь на снижение повышенной кислотности желудка, нейтрализацию воспалительного процесса, болевых ощущений, витаминизацию и на стимулирование процессов заживления слизистой оболочки.

Все необходимые препараты больному, с учетом индивидуальных особенностей его организма и особенностей течения болезни, назначает вызванный на дом врач. В настоящее время наиболее распространено применение следующих препаратов, нейтрализующих повышенную кислотность желудка: магния гидроксид, оксид магния, гелюсиллак, маалокс, алюмаг, альмагель, викаир, квамател, алюгастрин, ренни, гидрокарбонат натрия и др. Широко применяется при гастрите такой препарат, нейтрализующий секрецию желудочными железами соляной кислоты, как гистак. Этот препарат назначается в периоды обострений (курс приема длится от 1 до 2 месяцев), кроме того, препарат хорош и как средство, предупреждающее обострение, и применяется в период ремиссий.

Витаминная терапия при данном заболевании предполагает применение препаратов, содержащих витамины A, U и витамины группы В. Особенно важен при этом витамин U, напрямую способствующий снижению секреции желудочных желез и восстановлению поврежденных слизистых оболочек.

При сильных спазматических болях больному назначаются спазмолитики (например, такие хорошо известные всем препараты, как но-шпа, папаверин).

Лечение хронического гастрита с пониженной секрецией

При лечении этого хронического заболевания больному следует существенно пересмотреть свои привычки, иногда даже изменить образ жизни. Важно постоянное соблюдение диеты, регулярное прохождение физиотерапевтических процедур, отказ от курения и употребления алкоголя. Во многих случаях больным показано санаторно-курортное лечение.

Медикаментозная терапия предполагает прием ферментных препаратов и натурального желудочного сока (заместительная терапия). Желудочный сок принимают по 1–2 ст. ложки 3 раза в день после еды. Из ферментных препаратов, как правило, рекомендуются пепсин, ацидинпепсин, абомин, солизим, фестал, дигестал, мезим форте.

Как мы уже говорили, при гастрите с секреторной недостаточностью у больных часто наблюдается нехватка некоторых витаминов. В качестве витаминотерапии назначаются курсы этих препаратов. Курс приема витамина РР длится 15–20 дней. Из витаминов группы В назначается, как правило, витамин В12 – курс приема этого препарата длится около месяца.

Витамин U, как отмечалось выше, способствует заживлению поврежденной слизистой оболочки желудка. Он выпускается в таблетках по 0,05 г, принимать его следует по 2 таблетки 3–5 раз в день после еды. Курс лечения – 30–40 дней.

При выраженных болях используются спазмолитики: но-шпа, гидрохлорид папаверина, баралгин. В случае необходимости больным гастритом с секреторной недостаточностью назначаются гормональные препараты, стимулирующие деятельность желудочных желез (например, преднизолон).

В периоды обострений заболевания больному назначается постельный режим. Важнейшую роль играет строгое соблюдение диеты (не только в периоды обострений, но и во время ремиссий).

Лечение ригидного гастрита

В целом при ригидном гастрите применяется та же лечебная терапия, что и при гастрите с секреторной недостаточностью. Цель этой терапии не излечение заболевания (это невозможно), а остановка разрушительного процесса и предотвращение осложнений. В случае особо тяжелой формы болезни врачи прибегают к хирургическому вмешательству. Для того чтобы начинающиеся осложнения были замечены вовремя, за больными ведется строгое регулярное наблюдение и систематически проводятся рентгенологические обследования. Проведение гастроскопии со взятием биопсии (кусочек ткани полипа) и ее микроскопическим исследованием позволяет подтвердить или опровергнуть таким больным диагноз «полипозный гастрит».

Лечение полипозного гастрита

При лечении полипозного гастрита очень важен спокойный образ жизни: отсутствие нервных и физических перегрузок, соблюдение благоприятного режима дня, достаточный сон, свежий воздух. Противопоказано пребывание на солнце.

Проводится медикаментозное лечение, в том числе витаминизация: витамин С (50—100 мг аскорбиновой кислоты в день), витамин В: (5 мг в день) и витамин РР (30–50 мг). Заместительная медикаментозная терапия предполагает прием натурального желудочного сока (по 1 ст. ложке 2–3 раза в день с едой) и соляной кислоты (10–15 капель развести в 1/2 стакана воды, принимать 3 раза в день с едой).

Кроме того, при наличии серьезных жалоб на желудочные недомогания врач может назначить больному такие препараты, как абамин, панкреатин, при необходимости – спазмолитики.

На ранних стадиях полипозного гастрита используется хирургическое вмешательство – удаление полипов. Однако такая мера может быть эффективной только при небольшом количестве полипов, при серьезном развитии заболевания оперативное вмешательство бесполезно.

Лечение гигантского гипертрофического гастрита

Радикальный метод лечения гигантского гипертрофического гастрита – хирургическое вмешательство, при котором больному удаляется желудок (либо его часть). Если пораженный участок желудка вырезан полностью, содержание белка в организме восстанавливается. Исчезают и все основные симптомы болезни. Однако, конечно же, удаление желудка – крайняя мера, чреватая развитием других тяжелых заболеваний, в первую очередь серьезных нарушений обмена веществ.

После операции на желудке необходимо постоянно соблюдать строжайшую диету, заботиться о своем здоровье, вести здоровый образ жизни.

aupam.ru

Клиническая картина хронического гастрита с сохраненной или повышенной секрецией

Среди людей страдающих хроническим гастритом с сохраненной или повышенной секрецией преобладают молодые люди. Уже в возрасте старше 30 лет частота этого варианта заметно падает, а в старших возрастных группах он встречается сравнительно редко. Это отвечает представлению, согласно которому по мере распространения гастритических изменений в направлении к кардии и усугубления их степени желудочное сокоотделение начинает постепенно снижаться. Впрочем, можно привести ряд примеров, когда хронический гастрит годами и даже десятилетиями протекает с сохраненной секрецией и, следовательно, не носит отчетливо прогрессирующего характера. При всем том подобные случаи скорее составляют исключение, чем правило.

[gard]

В свое время О. Л. Гордон разделял хронический гастрит с сохраненной и повышенной секрецией на диспепсическую и болевую формы. Однако из приводимого этим автором описания следует, что под последней им понимался пилородуоденит. Тем не менее, следует согласиться, что в картине хронического гастрита может преобладать то болевой, то диспепсический симптомокомплекс. Первое, по нашим наблюдениям, преимущественно отмечается у молодых, а второе — у людей более старшего возраста. Чаще же всего встречается сочетание болей и диспепсических явлений, которые в разные периоды хронического гастрита могут занимать то большее, то меньшее место среди жалоб больных.

Гастрит

Приводимая ниже клиническая характеристика хронического гастрита с сохраненной или повышенной секрецией основывается на анализе его течения более чем у 800 больных. Среди них почти не встречалось таких, у которых бы на том или ином этапе болезни не возникали боли в подложечной области. В большинстве же случаев хронического гастрита они занимали центральное место в картине болезни.

Боли при хроническом гастрите с сохраненной или повышенной секрецией, как правило, обнаруживают четкую связь с приемом пищи, большей частью наступая непосредственно или спустя 20 — 30 мин после еды. Реже встречаются поздние боли, которые отличаются сравнительно большей интенсивностью. Наконец, в некоторых случаях хронического гастрита с сохраненной или повышенной секрецией ранние и поздние боли сочетаются, что указывает на их зависимость от поражения к а к тела, так и выходного отдела желудка.

[box type=»bio»] Типичным для хронического гастрита с сохраненной и особенно с повышенной секрецией является синдром ацидизма[/box]

Боли при хроническом гастрите с сохраненной или повышенной секрецией обычно отличаются умеренной или незначительной силой, иногда они сводятся лишь к чувству давления и тяжести в подложечной области. Во всяком случае, боли почти никогда не приближаются по интенсивности к язвенным. Они не требуют инъекционного введения антиспастических средств, и им не свойственна иррадиация. Однако у чрезмерно чувствительных субъектов, а также при наличии выраженной кишечной дискинезии боли могут приобретать разлитой характер, распространяясь на весь живот.

Типичным для хронического гастрита с сохраненной и особенно с повышенной секрецией является синдром ацидизма. Он представлен прежде всего изжогой, которая отмечается приблизительно у 2/3 больных. У части из них она отличается значительным упорством и полностью не исчезает даже после достаточно длительного стационарного лечения. Иногда изжога при хроническом гастрите приобретает настолько мучительный характер, что становится центральной жалобой больных. Только прием щелочей временно приводит к ее устранению, но при  пищевой погрешности, а нередко и без видимых причин она возобновляется. Впрочем, в подобных случаях, особенно если изжога усиливается при наклоне туловища или в горизонтальном положении больного гастритом, следует думать о возможной ее зависимости от недостаточности запирательного механизма кардии или грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.

Желудок

В некоторых случаях хронического гастрита с сохраненной или повышенной секрецией наблюдается чередование периодов усиления болей и диспепсических явлений, которые как бы сменяют друг друга. Надо сказать, что систематическая, часто повторяющаяся рвота мало характерна для гастрита. Если она и имеется, то, как правило, возникает эпизодически, преимущественно после грубых пищевых погрешностей. Несколько чаще больные вызывают рвоту искусственно, но и это более свойственно язвенной болезни, чем гастриту. Вместе с тем кислая отрыжка составляет довольно постоянную жалобу. Она может сопровождаться ощущением ожога пищевода и полости рта.

Объективное исследование большей частью дает не слишком много опорных данных для диагноза. Заметного похудания, как правило, пе наблюдается. Язык может быть обложен, но иногда остается чистым. Пальпация при хроническом гастрите с сохраненной или повышенной секрецией во многих случаях выявляет умеренную разлитую чувствительность в подложечной области, однако у части больных живот оказывается безболезненным. Отмечающиеся иногда нерезко выраженные желчнопузырные симптомы и болезненность по ходу толстой кишки указывают на дискинезию соответствующих органов, тогда как воспалительные их поражения составляют скорее исключение.

[box type=»bio»] Некоторые больные хроническим гастритом отрицательно реагируют на кислые молочные продукты: кефир, простоквашу и даже творог[/box]

Обострение хронического гастрита большей частью провоцируется диететическими погрешностями. Последние сводятся к употреблению тяжелой, непривычной, острой или соленой пищи, особенно в избыточном количестве и в сочетании с алкогольными напитками. В части случаев к подобным же следствиям ведет прием, казалось бы, вполне допустимых и не обременяющих желудок, но тем не менее индивидуально плохо переносимых продуктов. Так, изжога может вызываться сладким чаем, конфетами, медом. Это допустимо объяснить избыточной секреторной реакцией, направленной па уменьшение концентрации раздражающего слизистую оболочку гипертонического раствора сахара. Одновременно возникает «перистальтическое беспокойство» желудка, в конечном счете призванное быстрее избавить его от воздействия раздражающей субстанции.

[box type=»bio»] Боли при хроническом гастрите с сохраненной или повышенной секрецией, как правило, обнаруживают четкую связь с приемом пищи, большей частью наступая непосредственно или спустя 20 — 30 мин после еды[/box]

Некоторые больные хроническим гастритом с сохраненной или повышенной секрецией отрицательно реагируют на кислые молочные продукты: кефир, простоквашу и даже творог. Интолерантность к молоку более характерна для гастрита с секреторной недостаточностью, но все же не составляет редкости и при рассматриваемом варианте заболевания, особенно у немолодых больных.

Часто приходится сталкиваться с тем, что страдающие гастритом с сохраненной или повышенной секрецией хорошо переносят даже довольно грубую, но повседневно употребляемую ими пищу, тогда как, казалось бы, гораздо более легкая, но непривычная пища вызывает усиление болезненных расстройств. В этом находит отражение сокращение диапазона приспособительных реакций желудка, что, впрочем, характерно почти для всех его поражений.Приблизительно у четверти больных хроническим гастритом с сохраненной или повышенной секрецией отмечаются дискипетические, обычно преимущественно спастические запоры. Принципиально такой же характер носят нарушения со стороны желчных путей. Воспалительные же поражения кишечника и билиарного тракта данному варианту гастрита не свойственны, а если наблюдаются, то должны расцениваться или как первичное, или как сопутствующее заболевание.

[box type=»bio»] Среди людей страдающих хроническим гастритом с сохраненной или повышенной секрецией преобладают молодые люди[/box]

Гастроскопия и гастробиопсия у основной части больных выявляют поверхностные изменения слизистой оболочки желудка, чаще пятнообразного характера. Не так редко обнаруживается также сочетание поверхностной или интерстициальной инфильтрации с некоторой гиперплазией фундальной слизистой. В антральном же отделе иногда отмечаются более выраженные изменения, вплоть до атрофических. Наконец, приблизительно в трети случаев хронического гастрита с сохраненной или повышенной секрецией гастроскопически устанавливаются то одиночные, то более многочисленные мелкие кровоизлияния и эрозии, преимущественно локализующиеся в дистальной части тела и выходном отделе желудка.

meddoct.ru

Симптомы хронического гастрита с проблемами секреции

Для хронического гастрита с сохраненной или повышенной секрецией и особенно для ацидопептического нилородуоденита характерен такой симптом, как спастический запор. Причины их неоднородны и все еще не до конца раскрыты. Старая точка зрения, согласно которой запоры вызываются уменьшением объема кишечного содержимого из-за повышенного переваривания пищи в желудке («гиперпепсии»), сейчас мало кем разделяется. Зато придается значение гипертонусу блуждающего нерва, влиянию исходящей из желудка патологической нервной импульсации, соблюдению больными щадящей, лишенной достаточного количества шлаковых веществ, диеты. Не исключается также роль гиперпродукции гастрита воспаленной антральной слизистой.

Избыточное выделение этого гормона может способствовать возникновению спастической дискинезии толстой кишки и у части больных хроническим гастритом с секреторной недостаточностью. Согласно О. Л. Гордону запоры отмечаются приблизительно у 10% больных хроническим гастритом, а по нашим наблюдениям — даже несколько чаще. Происхождение запоров здесь отчасти связано с приспособительным замедлением пассажа пищевого химуса по тонкой кишке, чем до известной степени компенсируется выпавшее пептическое пищеварение.

Однако наиболее характерным симптомом для хронического гастрита с секреторной недостаточностью считается склонность к поносам, которую ставят в зависимость от нарушения химификации пищи в желудке, ускоренного его опорожнения, снижения бактерицидных свойств желудочного сока. Имеет значение не только последовательное, но и более или менее параллельное с гастритом вовлечение в патологический процесс кишечника, по-видимому, под воздействием одних и тех же этиологических вредностей. В подтверждение сошлемся на наблюдения А. А. Левина, который с помощью биопсии выявил диарею у 28 из 43 больных хроническим гастритом, в том числе протекавшим с сохраненной секрецией. Вместе с тем из данных упомянутого и других авторов следует, что во многих случаях не сопровождается сколько-либо выраженной кишечной диспепсией. Поэтому нельзя ставить знак равенства между биоптически обнаруживаемыми изменениями слизистой оболочки кишечника и энтероколитом к а к клиническим понятием.

Сведения о частоте гастрогенных поносов при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью отличаются неоднородностью. Если О. Л. Гордон отметил их у 54%, то Schindler — только у 4,5% больных, а есть клиницисты, вообще отрицающие подобное происхождение диареи. Эти противоречия во многом зависят от известных трудностей уяснения последовательности возникновения поражений желудка и кишечника. Существуют и другие симптомы хронического гастрита.

Гастроэнтеролог

Наиболее отвечающей действительности кажется точка зрения Маржатка, согласно которой «ахилическая» диарея развивается сравнительно редко, почти исключительно у лиц старше 50 лет, причем преимущественно у женщин.

Суммируя литературные данные и преломляя их в свете личного опыта, можно заключить, что поносы, которым с известной уверенностью допустимо приписать гастрогенную обусловленность, встречаются не свыше чем у 10% больных атрофическим гастритом с выраженной секреторной недостаточностью. Главным критерием «ахилического» происхождения диареи Маржатка считает быстрое ее устранение приемом соляной кислоты, по этот признак не отличается надежностью.

[box type=»bio»] Сведения о частоте гастрогенных поносов при хроническом гастрите с секреторной недостаточностью отличаются неоднородностью[/box]

Некоторые гастроэнтерологи пытаются различать гастрогенную диарею без воспалительного поражения кишечника и гастрогенный энтероколит. Однако такое разграничение во многом умозрительно и с полной уверенностью не может быть проведено даже при использовании аспирационной энтеробиопсии. Так, отсутствие выявляемых с ее помощью изменений еще не свидетельствует, что их нет в других отделах кишечника. Не достигнуто полного единодушия и в другом вопросе — оценке соотношений менаду хроническим гастритом и заболеваниями желчных путей.

Гастроэнтеролог Фото

Известно, что пилородуоденит, и особенно его ацидопептический вариант может протекать «под маской» холецистита. Не составляет труда привести длинный ряд примеров, когда больные пилоро- дуоденитом длительно безуспешно лечатся по поводу «воспаления» нселчного пузыря. В подобных случаях действительно имеются некоторые желчно-пузырные симптомы, но как собственные наблюдения, так и литературные данные убеждают, что указанные явления связаны не с воспалением, а с дискинезией желчных путей.

[box type=»bio»] Для хронического гастрита с сохраненной или повышенной секрецией и особенно для ацидопептического нилородуоденита характерен такой симптом, как спастический запор[/box]

Последняя может вызываться патологической нервной импульсацией из измененной антродуоденальной слизистой, а, вполне вероятно, также избыточным выделением ею гастрина и холецистокинииа. Более гипотетично значение воспалительного поражения области фатерова соска (оддита), что, например, у больных дуоденальной язвой иногда ведет к нарушению оттока желчи. Однако при пилородуодените реальная роль этого механизма остается недоказанной.

meddoct.ru

Хронический гастрит и его причины

Хронический гастрит – это хроническое воспаление слизистой оболочки желудка. Это заболевание имеет волнообразное течение, то есть периоды ремиссий (улучшения состояния здоровья больного) сменяются периодами обострений.

Заболевание это широко распространено. Случаи хронического гастрита составляют около 30—35% от всех заболеваний органов пищеварения. Среди заболеваний желудка хронический гастрит уверенно занимает первое место – около 80%.

Чаще хроническим гастритом страдают мужчины. Как правило, в их образе жизни присутствует большее количество факторов, способных вызвать гастрит: курение, злоупотребление алкоголем, сменная или ночная работа, питание консервированными продуктами, нервное и физическое переутомление.

Однако эмансипация (и все ее негативные стороны) очень серьезно способствует «установлению равенства между полами» и в таком неприятном аспекте, как заболеваемость гастритом.

По своему происхождению хронические гастриты делятся на две группы: гастриты, являющиеся самостоятельным (первичным) заболеванием, и гастриты – следствия другого заболевания (вторичные гастриты).

Причины возникновения хронического гастрита очень схожи с причинами гастритов острых:

  • неправильный распорядок дня и, как следствие, беспорядочный режим питания;
  • систематическое переедание или длительное неудовлетворение чувства голода;
  • однообразный, несбалансированный рацион, недостаточное содержание в нем калорий, белков, витаминов, чрезмерное употребление острого, жирного, копченого, консервированных продуктов, питание всухомятку;
  • систематическое негативное воздействие на желудок высоких и низких температур, например увлечение очень горячим чаем (воздействие которого на слизистую оболочку желудка сродни воздействию алкоголя) или мороженым;
  • курение, злоупотребление алкоголем и лекарствами;
  • нарушение простейших правил гигиены питания;
  • вредное профессиональное воздействие. К сожалению, существует немало профессий, для представителей которых хронический гастрит (так же как и язвенная болезнь) является профессиональным заболеванием. Причина этого – необходимость работать сутками или посменно (у водителей, диспетчеров, охранников), питание всухомятку, работа на вредных производствах, связанная с постоянным вдыханием щелочных паров, жирных кислот, угольной и металлической пыли и т. д. Чрезвычайно вредна работа в горячих цехах.
  • Кроме того, хронический гастрит часто является следствием другого заболевания. Вторичные гастриты встречаются при язвенной болезни, онкологических заболеваниях, при анемии Аддисона – Бирмера (злокачественном малокровии). К развитию гастрита ведут заболевания других органов пищеварения (поджелудочной железы, кишечника, печени), а также кишечные инфекции, глистные инвазии (заражение организма животными-паразитами). Сердечно-сосудистые заболевания ведут к нарушениям кровообращения, которые вредны для всего организма, и в частности для желудка: его ткани страдают от кислородного голодания. Так же чреваты воспалением желудка и заболевания органов дыхания. При отклонениях в деятельности щитовидной железы нарушается нормальная секреция желудочных желез.

Стоит отдельно рассматривать хронические гастриты в зависимости от того, сохраняется ли при данном виде гастрита нормальная секреторная функция желудочных желез или же имеют место отклонения в ее деятельности. Кроме того, выделяются такие формы хронических гастритов, как ригидный гастрит, гигантский гипертрофический (так называемая болезнь Менетрие) и полипозный гастриты.

Симптомы каждой из этих разновидностей заболевания, так же как и лечение, несколько различны, но все же имеют много общих свойств.

Все симптомы хронического гастрита типичны для желудочных заболеваний. Это боль, чувство жжения или тяжести в желудке, вздутие живота, урчание, поносы, тошнота, изжога, отрыжка, нарушения аппетита, неприятный металлический или кислый привкус во рту и запах изо рта, чувство жжения в верхней части живота и за грудиной. Эпизодически у больного гастритом может возникать рвота.

Необязательно при наличии гастрита проявление всех этих признаков – чаще всего у каждого конкретного больного наблюдается лишь несколько из них.

Кроме того, надо отметить, что подобные признаки появляются отнюдь не в начале заболевания. Гастрит может достаточно долго протекать бессимптомно и только на определенной стадии развития начинает вызывать дискомфорт. Боль при гастрите редко носит постоянный характер: как правило, она возникает после еды и держится в течение нескольких часов.

Для постановки окончательного диагноза «хронический гастрит» невозможно обойтись без тщательного врачебного обследования и проведения специальных методов диагностики.

В первую очередь – это оценка состояния секреции желудка. С этой целью определяется кислотность желудочного сока. Желудочный сок для анализа получают с помощью зондирования.

Процедура зондирования довольно неприятна и к тому же имеет целый ряд противопоказаний (сердечная недостаточность, желудочные кровотечения, повышенное кровяное давление, тяжелое общее состояние больного).

В случае невозможности провести зондирование применяются беззондовые методы диагностики желудочной кислотности. Наиболее известен такой современный метод, как применение гастротеста (теста на гастрит). Он представляет собой прием специального препарата, позволяющего определить уровень кислотности желудочного содержимого.

Существуют еще два важнейших современных метода исследований желудка. Это рентгенологическое обследование и фиброгастроскопия.Использование рентгена особенно эффективно при диагностике таких форм гастрита, как полипозный, гигантский гипертрофический и эрозивный. Признаком гастрита при рентгенографии становится обнаружение нарушений складок слизистой оболочки желудка – их извилистость или утолщенность. Но основным объектом исследования является функционирование желудка.

Для того чтобы с помощью рентгеноскопии увидеть работу желудка, перед обследованием больному предлагается принять на голодный желудок специальное контрастное вещество – бариевую взвесь. Когда это вещество попадает в желудок, становится хорошо видно состояние его слизистой оболочки. Помимо складок, при исследовании можно распознать и другие анатомические изменения: наличие рубцов, полипов, язв и т. п.

Хронический гастрит с нормальной или повышенной секрецией:

Этим заболеванием чаще страдают мужчины молодого или среднего возраста.

В периоды обострений у больных возникают жалобы на изжогу, отрыжку, имеющую кислый привкус, на боль, жжение, распирание в подложечной области и запоры. В редких случаях возникает такой дополнительный симптом, как рвота.

При гастрите с нормальной или повышенной секрецией желудочного сока больной обычно не теряет аппетита, а зачастую он даже повышается. Если в процесс вовлечена двенадцатиперстная кишка, больного начинают мучить так называемые голодные боли – ночью и утром натощак, которые прекращаются после приема пищи.

Основные причины обострений такого гастрита – погрешности в питании и прием алкогольных напитков.

Рентгенологическое обследование при данном виде заболевания показывает утолщение складок слизистой оболочки желудка, повышенный тонус мышц его стенки и усиленную перистальтику (мышечное движение) сфинктера.

При проведении фиброгастроскопии врач наблюдает гиперемию (покраснение за счет переполнения кровью) и отек слизистой оболочки желудка.

Часто такая форма гастрита в дальнейшем ведет к развитию язвенной болезни.

Хронический гастрит с пониженной секрецией:

Если гастрит с сохранением или повышением кислотности желудочного сока можно назвать «болезнью молодых», то хронический гастрит с пониженной секрецией (секреторной недостаточностью), напротив, наиболее часто встречается у людей зрелого и пожилого возраста.

Зачастую у людей, смолоду страдающих гастритом с сохраненной или повышенной секрецией желудочного сока, к более зрелому возрасту желудочная кислотность снижается и, таким образом, меняется вид этого хронического заболевания. Хотя нередко гастрит с пониженной секрецией возникает сразу как первичное заболевание.

В слизистой оболочке желудка больных такой формой гастрита наблюдаются атрофические явления различной степени. Кислотность желудочного сока снижается вследствие уменьшения выработки соляной кислоты.

Болезнь проявляется следующими симптомами: снижением аппетита, общей слабостью, уменьшением массы тела. Кроме того, возникают жалобы на неприятный привкус во рту (особенно по утрам, до завтрака), тошноту, чувство распирания в животе, отрыжку (с неприятным привкусом).

При данном заболевании организм довольно часто страдает от недостатка витаминов С, РР и витаминов группы В. Их дефицит выражается в сухости кожи, слабости и кровоточивости десен, покраснении языка, часто – в возникновении маленьких ранок (заедов) в уголках рта.

Многие больные страдают приступами диареи (поноса), как правило, после приема пищи. У некоторых поносы чередуются с запорами.

Так как при снижении кислотности, естественно, снижается бактерицидная способность желудочного сока, больные данной формой хронического гастрита чрезвычайно подвержены токсикозу от различных пищевых отравлений.

Боли и желудочные кровотечения для данного вида хронического гастрита не характерны. Если больной испытывает сильную боль, это чаще всего говорит о том, что хронический гастрит у него сопровождается гипермоторной дискинезией (расстройством) кишечника, панкреатитом (воспалением поджелудочной железы) или холециститом (воспалением желчного пузыря).

Пониженная секреция желудочных желез часто ведет к таким дополнительным заболеваниям, как дисбактериоз кишечника или снижение секреции поджелудочной железы.

Гастрит с высокой секреторной недостаточностью относится медиками к группе так называемых предраковых заболеваний желудка. Поэтому внимательное отношение к этому заболеванию, лечение его, соблюдение диеты просто необходимы.

Ригидный гастрит:

По сути, это тяжелая форма гастрита с секреторной недостаточностью. В желудке больного начинается глубокий воспалительно-атрофический процесс, затрагивающий вслед за слизистой оболочкой другие слои стенки желудка.

Процесс носит локальный характер (то есть не распространяется на всю площадь желудочной стенки, а концентрируется в определенной его части – во входном отделе). Это очень серьезное заболевание желудка, так как глубокие анатомические повреждения ведут к расстройству его функционирования. Нередко (по врачебной статистике, в 10—40% случаев) ригидный гастрит ведет к развитию злокачественных новообразований в желудке.

Симптомы заболевания – сильнейшие боли в желудке, а также все прочие признаки гастритов: тошнота, рвота, отрыжка, изжога, расстройства стула, неприятный привкус во рту, чувство брожения, тяжести, распирания в животе.

Диагноз «ригидный гастрит» ставится на основании рентгенологического обследования, которое показывает деформацию входного отдела желудка, изменение слизистой оболочки, и гастроскопии.

Полипозный гастрит:

Это еще один вариант развития гастрита с секреторной недостаточностью – возникновение желудочных полипов. Полипы – бородавчатые образования на слизистой оболочке желудка. Как правило, полипозный гастрит сочетается с ригидным.

Возникновение полипов – дополнительный фактор, увеличивающий риск развития рака желудка. Полипы хорошо видны при рентгеноскопическом обследовании. Его результаты обычно становятся основанием для постановки диагноза.

Гигантский гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие):

Это заболевание также является вариантом хронического гастрита с секреторной недостаточностью. Встречается гигантский гипертрофический гастрит достаточно редко.

Симптомы заболевания разнообразны, у разных больных могут быть разные жалобы. Иногда симптомы сходны с признаками язвенной болезни, иногда – рака желудка.

Основное отличие данного вида гастрита состоит в том, что организм больного теряет белок и желудочный сок, а также развивается дефицит железа, который, в свою очередь, ведет к анемии (малокровию).

Больной может испытывать сильнейшие боли самого разного характера (спазматические, давящие, чувство распирания в животе), или же боли могут отсутствовать. Характерны тошнота и рвота (во многих случаях она на время облегчает боль). В результате развития белковой недостаточности больные серьезно теряют в весе.

Диагноз ставится на основании данных рентгенологического и фиброгастроскопического обследования, которые показывают грубые гигантские складки слизистой оболочки желудка, часто с эрозиями (ранками).

ftiza.info


Смотрите также