Острый панкреатит симптомы


симптомы, лечение, диета, осложнения и прогноз

Основной причиной повреждения поджелудочной железы у взрослых является активация пищевых ферментов в органе. Активные энзимы начинают переваривание, атакуя и разъедая ткани. Процесс сопровождается отеком, кровотечением, повреждением железистых тканей и сосудистых сплетений. Так начинается острый и хронический панкреатит, имеющий серьезные последствия при несвоевременной диагностике и лечении.

Остррая форма заболевания начинает проявляться резкими болями в подреберье.

Что представляет собой?

Под острым панкреатитом понимают воспалительный процесс, носящий прогрессирующий характер. Патогенез начинается на клеточном уровне из-за проблем с ЖКТ, травм живота, неправильного рациона питания, когда гибнут железистые клетки, продуцирующие ферменты. Причины острого панкреатита многообразны.

Из-за разрушения клеточных мембран энзимы раньше попадают в панкреатическую жидкость, где активируются и начинают атаковать ткани органа. Стенки железы плавятся, развивается дистрофия. Острый панкреатит отличается тяжелым течением с неутешительным прогнозом. Несмотря на применение новейших медикаментов и методов лечения, летальность высокая.

Этиология, диагностика и лечение острого панкреатита производятся в условиях стационара.

Причины патологии:

  • увеличение давления в основном канале железы;
  • частичное перекрывание устья 12-перстного отростка, куда присоединен проток поджелудочной;
  • обратный выброс желчи в канал железы.

Если количество активных энзимов велико, помимо расплавления стенок железы, будут разрушаться и близлежащие органы. Кровь насыщается продуктами распада тканей, начинается интоксикация.

Организм запускает иммунную систему, которая атакует очаги мертвых клеток в поджелудочной. На этой фазе скапливается инфильтрат, поражающий желудок и желчеток. Начинается нагноение. Избыток гноя попадает в брюшину, прорывает плевральную зону, разъедает сосудистые стенки.

Если больной пережил обозначенные фазы недуга, наступает исход с постепенным рассасыванием инфильтрата. Нередко тяжелый недуг заканчивается кистозными образованиями на железистой оболочке.

Факторы риска и причины

Холецистит — один из факторов, влияющих на обострение заболевания.

Острый панкреатит фиксируется у взрослых людей 30—40 лет. Риску подвержено больше мужское население, чем женское. Частота возникновения формы выше у людей, злоупотребляющих алкогольными напитками и страдающих патологией желчных путей, таких как:

  • дискинезия желчетока по гипертоническому типу;
  • холецистит в хронической или острой форме;
  • желчнокаменная болезнь.

Остальные причины возникновения панкреатита:

  • наследственность;
  • аутоиммунные болезни;
  • засор протоков поджелудочной или общего желтетока;
  • повреждения каналов и железы при операции;
  • гипертриглицеридемия;
  • сбои в системе кровообращения железистой ткани;
  • травмы живота;
  • муковисцидоз;
  • гемолитико-уремический синдром;
  • гиперпаратиреоз;
  • неконтролируемое применение лекарств;
  • последствия тяжелых ОРВИ, паротита, микоплазмоза, пневмонии, гепатитов;
  • разные болезни ЖКТ.

Симптоматика

Острый панкреатит характеризуется, как заболевание с резким началом с быстрым ухудшением общего состояния. Первая помощь основана на госпитализации. Симптомы острого панкреатита у пациентов проявляются по-разному.

Госпитализация — обязательное условие для предоставления первой помощи при обострении.

Острому панкреатиту свойственны общие клинические признаки:

  • Острые боли в животе опоясывающего типа. Симптом выражен первые 3 дня, к концу 14 дня ослабевает.
  • Частые рвотные позывы без облегчения и тошноты. В рвотных массах содержатся кровянистые вкрапления. Острое течение приводит к обезвоживанию. Реже случаются приступы тошноты без рвоты.
  • Дегидратационный синдром с потерей жидкости и минеральных солей. Сопровождается сухостью во рту и слизистых оболочках, снижением частоты диуреза, учащением сердцебиения, высоким уровнем гематокрита. Обострение требует внутривенных вливаний.
  • Интоксикация с гипертермией, потливостью, ознобом, общей слабостью. Жар может усиливаться, если острый панкреатит развился на фоне обострения холецистита, инфицирования органов ЖКТ, деструктивного панкреатита. Начинается с 3 дня.
  • Диспепсия возникает на фоне нарушения перистальтики кишечника, функциональной непроходимости. Характер проблемы определяет вздутие живота без отхода газов и стула. Легкая острая форма проявляется только вздутием.

По результатам осмотра врачом может выявиться другой симптом заболевания. При пальпации наблюдается уплотнение в проекции поджелудочной железы. Пальпация напряженных мышц передней брюшины говорит о вовлечении в воспалительный процесс всей полости. При деструктивном обострении появляется синюшность справа на животе и/или боку, что свидетельствует о развитии некроза. В этом случае прогноз неблагоприятный, нужна неотложная помощь.

Диагностирование

Лечение

Лечение острого панкреатита проводится в стационаре с целью облегчения состояния, неотложного купирования приступа, предотвращения осложнений:

  • Консервативное медикаментозное лечение. Терапевтический стандарт с медикаментами включает:
  1. Обезболивающие (блокады с внутривенными вливаниями трамадола, баралгина).
  2. Препараты, улучшающие микроциркуляцию с вливанием реополиглюкина, гемодеза.
  3. Вливания физрастворов с NaCl, KCl для устранения дегидратации.
  4. Введения растворов полиглюкина, альбумина для устранения шока.
  5. Препараты, сокращающие выработку энзимов: статины, ингибиторы протеаз, антисекреторные препараты.
  6. Средства, выводящие избыток энзимов из организма (диуретиковые средства в сочетании с плазмоферезом).
  7. Антибиотики широкого спектра против гнойных осложнений и перитонита. Подходят антибиотики пенициллинового и цефалоспоринового ряда.
  • Хирургическое лечение. Стандарт применяется у 10—15% случаев с переходом в гнойную стадию. Хирургия нужна для иссечения участков с некрозом. Операция проводится под общей анестезией с интубацией. Часто нужно делать хирургическое дренирование для вывода избытка жидкости с энзимами.
  • Сбалансированное питание при остром панкреатите.
  • Профилактика острого панкреатита народными способами.

Диета

При обострении заболевания необходима строгая диета, вплоть до голодания.

Диета при остром панкреатите начинается с двухдневного голодания с возможностью продления до 4 суток. Разрешен отвар шиповника, слабый чай и щелочная минералка без газа по 200 мл 5 раз в сутки. Для подпитки организма, устранения интоксикации и обезвоживания вливается в вену раствор с NaCl и глюкозой.

Через 3—5 суток, в зависимости от тяжести заболевания, вводится диета при остром панкреатите № 5п I стол сроком до 14 дней. В это время разрешено есть пищу с низкой калорийностью: жидкие углеводные блюда без соли; сахар, мед, свежевыжатые неконцентрированные соки, морсы, народные рецепты с отваром шиповника и чаем смородины. Противопоказаны к употреблению: соль, жиры, раздражители.

На 5 сутки реабилитации питательность увеличивается до 800 ккал с исключением жиров. Разрешена еда с белками (15 г), углеводами (200 г). В следующий период питательность меню составляет 1000 ккал. Постепенно вводятся жиры — до 10 г, остаются белки (50 г), углеводы (250 г).

Реабилитация через 11—14 дней: питательность еды должна превышать 1000 ккал с постепенным расширением диеты до II стола № 5п с 60 г белков, 20 г жиров, 300 г углеводов. Диета выдерживается 6—12 месяцев. В эти периоды важно соблюдать правильность питания. В меню разрешено включить витамины, овощные супы, нежирные сорта мяса и рыбы, кисломолочка, творог, крупяные изделия, фрукты, ягоды.

Противопоказано пить алкоголь, есть жирную пищу и раздражающие продукты.

Осложнения

Осложненими данного заболевания могут быть:

  • хронический панкреатит;
  • панкреонекроз;
  • плеврит;
  • воспаление печеночных тканей;
  • механическая желтуха;
  • кисты;
  • сепсис;
  • абсцесс;
  • шоковый синдром;
  • кома.

Прогноз

Своевременная помощь при остром панкреатите, принятые к сведению рекомендации в большинстве случаев позволяют достичь положительного исхода с улучшением симптомов за неделю. Главное отличие хронического панкреатита — возможность восстановления поврежденных тканей.

Летальность при остром панкреатите повышается при возникновении перечисленных выше осложнений.

Острый панкреатит может рецидивировать. Это зависит от причин, вызвавших острый панкреатит, и успешности лечения. Повторение острых эпизодов приводит к переходу хроническую форму.

pishchevarenie.ru

Острый панкреатит: симптомы и лечение

Острый панкреатит является довольно серьезным заболеванием. Без лечения он приводит к отмиранию тканей или всей поджелудочной железы.

Воспалительный процесс сопровождается сильными болями, которые могут локализоваться справа или слева в области подреберья, в зависимости от того, какая часть органа поражена. Рассмотрим, что может повлиять на развитие болезни у взрослых, как ее лечить.

Течение заболевания

Болезнь достаточно распространенная у взрослых. Она находится на третьем месте среди всех патологий органов брюшной полости.

Острый панкреатит является осложнением воспаления поджелудочной железы.

По статистике, 70% всех больных до начала заболевания злоупотребляли алкоголем, а у 30% взрослых была хроническая желчнокаменная болезнь.

Воспаление поджелудочной железы чаще встречается у мужчин и может появиться уже в возрасте после 35 лет, если человек регулярно употребляет спиртное. В основном заболевание проявляется в более позднем возрасте, после 60 лет.

Острый панкреатит относится к болезням, которые чаще лечатся при помощи хирургического вмешательства.

Но даже с применением современных методик лечения вероятность летального исхода среди больных очень высока.

В среднем она составляет от 10 до 15%. При деструктивных поражениях поджелудочной железы вероятность от 40 до 70%.

Такие высокие показатели летального исхода среди взрослых наблюдаются из-за следующих осложнений панкреатита:
  • скопление жидкости в брюшной области;
  • перитонит;
  • пакреонекроз;
  • кисты;
  • кровотечения;
  • кишечные, панкреатические и желудочные свищи;
  • панкреатогенный или септический шок.

В результате нарушения функционирования поджелудочной железы может развиться сахарный диабет.

Все осложнения острого воспалительного процесса достаточно тяжелые. При панкреонекрозе происходит переваривание органа его же ферментами. Кроме этого, ко всему процессу присоединяется инфекция, из-за чего инфекционно-воспалительный процесс переходит за пределы поджелудочной железы в брюшную полость.

Болезнь развивается следующим образом:

  1. При наличии неблагоприятных факторов (жирная и острая пища, алкоголь) усиливается выработка поджелудочных ферментов, которые участвуют в пищеварительном процессе.
  2. При нарушении работы органа его протоки забиваются, а ферменты остаются в железе, они начинают повреждать ее, в результате чего развивается воспаление.

При желчнокаменной болезни камни могут закупоривать выход в двенадцатиперстную кишку. В результате этого сок вместе с желчью попадает не в кишечник, а в поджелудочную железу. Ведь желчный пузырь и железа соединены протоками. А это приводит к развитию острого воспалительного процесса.

Острый панкреатит характеризуется отечностью органа с последующим воспалительным процессом и деструктивными поражениями.

Наиболее опасной формой острого панкреатита является деструктивный панкреатит. Заболевание развивается поэтапно.

Можно выделить такие фазы:

  1. Формирование панкреонекроза. Эта стадия длится около 5 суток и может протекать в тяжелой или нетяжелой форме. Тяжелая форма встречается крайне редко, но при этом вероятность смерти больного составляет до 60%. При этом у взрослого наблюдают тяжелый эндотоксикоз и крупноочаговый панкреонекроз. При нетяжелой форме панкреонекроз может и не развиться или могут образоваться небольшие участки до 1 см.
  2. Панкреатический инфильтрат. Эта фаза развивается на второй неделе течения болезни и является реакцией организма на очаги некроза.
  3. Отделение секвестра. Секвестр — это отмершие участки поджелудочной железы, при их отделении происходит выброс токсических веществ, которые сильно воздействуют на сердце.

Септические поражения, абсцессы и кровотечения требуют лечения. Последствия перенесенного острого панкреатита устраняются в течение длительного времени — до года.

Причины недуга

Болезнь все чаще встречается у взрослых. Случаи заболевания в последнее время участились в 3 раза.

Причины острого панкреатита следующие:

  • злоупотребление спиртными напитками;
  • употребление вредной и жирной пищи;
  • желчнокаменная болезнь;
  • травмы живота и перенесенные операции на органах брюшной полости;
  • вирусы и инфекции, например, свинка;
  • эндокринные заболевания;
  • прием лекарственных препаратов, которые негативно влияют на поджелудочную железу. Среди них можно выделить эстрогены, кортикостероиды и диуретики;
  • врожденные аномалии строения органа;
  • воспалительные заболевания органов пищеварения.

В результате вышеперечисленных причин развивается сильное воспаление органа, которое приводит к тому, что сок выливается за пределы поджелудочной железы и начинает переваривать все подряд.

При отмирании тканей выделяются токсины, что приводит к интоксикации организма. Если к воспалительному процессу присоединяется инфекция, то осложнения довольно серьезные.

Лечить болезнь нужно немедленно, ведь в патологический процесс вовлекаются близко находящиеся ткани других органов. Если острый панкреатит протекает в тяжелой форме, то дистрофические изменения могут наблюдаться в печени, почках, сердце и легких. В таком случае спасти жизнь больного бывает очень трудно.

Лечение острого панкреатита желательно проводить после появления первых признаков, рассмотрим их более подробно.

Проявление болезни

Главные признаки острого панкреатита:
  • боль в верхней части живота, иногда она отдает в спину;
  • тошнота, рвота и отсутствие аппетита;
  • повышение температуры тела;
  • вздутие живота.

По мере нарастания интенсивности признаков болезни появляется слабость, головокружения и лихорадка. Рвота не сопровождается облегчением, а боли могут становиться невыносимыми. В рвотных массах может появиться желчь, при этом у человека появляется желтушность склер или кожного покрова.

Очень редко у больных наблюдают слабовыраженный болевой синдром. В таком случае болезненные ощущения могут нарастать после приема пищи или употребления алкоголя.

Симптомы острого панкреатита схожи с расстройством пищеварения, отмечается изжога, вздутие, метеоризм, но при этом у больного возможны кожные проявления болезни, а именно участки кровоизлияния в области пупка и синюшные пятна в области живота.

Для постановки точного диагноза требуется множество исследований, ведь клиническая картина болезни довольно размыта. Она напоминает большинство патологий ЖКТ.

Часто острое воспаление возникает на фоне хронического панкреатита.

В тяжелых случаях образуются кисты. Они имеют тенденцию к увеличению и могут сдавливать органы, которые находятся рядом. А это приводит к сильным болям и нарушению всего процесса пищеварения.

Отек органа и увеличение его размеров приводит к клинической картине, которая очень напоминает сдавливание желчевыводящих протоков. У больного всегда появляется механическая желтуха из-за нарушения оттока желчи.

Наиболее тяжелым симптомом воспаления является эндогенная интоксикация. Больные при появлении такого признака в большинстве случаев умирают от отека головного мозга или острой почечной недостаточности.

Диагностика патологии

Изначально определить острое воспаление можно по жалобам больного и общим симптомам. После измерения артериального давления и прощупывания пульса у больных выявляют тахикардию и гипотонию.

Диагностика острого панкреатита включает в себя лабораторные и инструментальные методы.

Диагноз ставят после проведения следующих диагностических методов:

  • анализа крови и мочи;
  • УЗИ;
  • МРТ поджелудочной железы.

Именно эти способы являются самыми эффективными в диагностике заболевания. Рассмотрим каждый из них более подробно.

Лабораторные методы позволяют выявить воспаление в организме.

По результатам анализа крови на наличие воспалительного процесса указывают такие показатели:

  • ускорение скорости оседания эритроцитов;
  • повышенный уровень лейкоцитов.

В биохимии крови выявляют повышенное содержание панкреатических ферментов.

Повышенный уровень ферментов при остром панкреатите будет также и в моче. По результатам биохимии мочи определяют активность амилазы.

После проведения лабораторных обследований переходят к компьютерной диагностике.

Изначально больному предлагают пройти УЗИ органов брюшной полости. При этом можно увидеть отек и увеличение в размерах поджелудочной железы.

При тяжелом течении болезни для выявления серьезных осложнений дополнительно используют КТ и МРТ.

КТ является более информативным методом диагностики, нежели УЗИ, и обеспечивает полную визуализацию тканей поджелудочной железы.

При МРТ можно выявить степень отмирания тканей и оценить уровень тканевого метаболизма. Увидеть величину очагов поражения.

В зависимости от объема поражения железы у взрослых панкреатит бывает:

  • мелкоочаговый;
  • среднеочаговый;
  • крупноочаговый;
  • тотально-субтотальный.

МРТ позволяет избежать тяжелых осложнений благодаря составлению полной клинической картины течения болезни.

Еще одним информативным методом является лапароскопия. При помощи этого инвазивного метода можно выявить форму и вид болезни.

На наличие острого панкреатита у взрослых указывают такие признаки:

  • отек малого сальника;
  • выпирания желудка спереди;
  • наличие серозного выпота в подпеченочном пространстве.

Распространенным инвазивным методом диагностики является ангиография. Во время обследования можно выявить нарушение кровообращения в органе и рядом находящихся органах. Такой способ используют крайне редко. В основном предпочтение отдают УЗИ и КТ.

Дополнительно могут назначать эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта.

Лечится ли острое воспаление

Прогноз на выздоровление зависит от следующих факторов:

  • форма болезни;
  • наличие осложнений или сопутствующих заболеваний;
  • правильность терапии и своевременность лечения.

Консервативное лечение

При легкой форме от болезни можно избавиться и при помощи консервативного лечения. При некротических поражениях железы и геморрагической форме очень высока вероятность летального исхода.

Лечение острого панкреатита происходит только на стационаре.

Иногда при несвоевременном обращении в больницу бывает недостаточно соблюдения всех рекомендаций врача и приема медикаментов, болезнь переходит в хроническую форму.

В домашних условиях такое серьезное заболевание лечить нельзя, ведь риск развития осложнения очень высокий.

Принципы лечения:

  • устранить болезненные ощущения;
  • уменьшить нагрузку на орган;
  • стимулировать поджелудочную железу к самовосстановлению.

Все вышеперечисленные пункты выполняют при помощи медикаментозной терапии.

Первое время для устранения острого приступа болезни показано голодание, позже всем больным нужно придерживаться диеты №5.

Все терапевтические методики подбирают индивидуально для каждого больного в зависимости от формы и стадии болезни, а также наличия деструктивных поражений.

Терапия при остром панкреатите у взрослых выглядит следующим образом:
  1. Проводят дезинтоксикацию. Больному нужно придерживаться голодания и пить жидкость в большом объеме. Внутривенно вводят физиологический раствор и глюкозу.
  2. Для устранения спазма и болевого синдрома применяют спазмолитические средства — Но-шпа и Кетанов. В тяжелых случаях необходимы препараты, которые содержат новокаин.
  3. Для снижения функционирования поджелудочной железы кладут лед на область органа.
  4. Проводят декомпрессию желудка (устанавливают назогастральный зонд). Это нужно для уменьшения давления в желудочно-кишечном тракте. Зонд представляет собой тонкую трубку, которую вводят через нос взрослого в желудок и кишку.
  5. Питание вводят внутривенно в обход желудочно-кишечного тракта, а все содержимое желудка аспирируют.
  6. Для снижения ферментной активности назначают антациды и ингибиторы протеолиза, такие как Гордокс и Контрикал.
  7. Для коррекции гомеостаза назначают инфузии солевых и белковых растворов.
  8. Прием антибиотиков для профилактики инфекционного поражения поджелудочной железы и развития осложнений.

В некоторых случаях больному могут назначать цитостатические препараты, которые угнетают синтез белка.

Хороший эффект в лечении дает гормональный препарат Соматостатин. Он позволяет снизить панкреатическую секрецию и предотвратить развитие осложнений. Препарат повышает печеночный кровоток и улучшает клубочковую фильтрацию. В разы снижает вероятность наступления летального исхода.

Острый панкреатит лечится при помощи антибактериальных препаратов для предотвращения гнойных осложнений. При инфекционном панкреонекрозе взрослых обязательно лечат антибиотиками.

Хирургическое лечение

При своевременном выявлении болезни шансы на выздоровление очень велики, но не всегда удается добиться положительных результатов при помощи консервативного лечения.

Взрослым показана операция в таких случаях:
  • тяжелая стадия панкреатита;
  • осложнения, например, скопление жидкости в брюшной полости или самом органе;
  • появление участков некротического поражения, кист и абсцессов;
  • наличие камней в желчных протоках.

Тактику проведения операции выбирают в зависимости от глубины изменений в тканях поджелудочной железы.

Основным методом является лапароскопию. Это самый современный и эффективный метод, который помогает избежать тяжелой послеоперационной реабилитации. Не нужно проводить больших разрезов, операцию проводят через небольшое отверстие в брюшной полости.

Во время лапароскопии больному в пищеварительный тракт вводят камеру и все необходимые инструменты через небольшое отверстие. Хирург при помощи такой операции может удалить скопившуюся жидкость и установить дренажи.

Но если вначале лапароскопии врач видит, что степень некротических поражений достаточно серьезная, операцию продолжают проводить уже традиционным способом. Разрез при этом делают от мечевидного отростка до пупка.

Главной целью операции при осложненных формах болезни является удаление отмерших и инфицированных тканей, что помогает остановить процесс отмирания брюшной полости и дает надежду на спасение жизни больного.

Кроме лапароскопии, существуют такие разновидности хирургического вмешательства:
  1. Эндоскопическое дренирование.
  2. Цистогастростомия.
  3. Марсупиализация кисты.
  4. Некрэктомия.
  5. Резекция поджелудочной железы.

Рассмотрим каждый вид более подробно.

Эндоскопическое дренирование применяют при наличии кист или абсцессов, когда нужно извлечь инфицированную или стерильную жидкость. После установки дренажей значительно улучшается состояние больного. Но такой вид операции проводят лишь при локализации кист в головке поджелудочной железы.

Во время дренирования можно не только вывести некротические ткани и жидкость из органа, но и вводить медикаменты. Все содержимое после дренажа направляют на анализ, который помогает выявить динамику развития болезни, а также тяжесть течения процесса.

Резекция поджелудочной железы у взрослых предполагает удаление некротических тканей.

Показаниями к такому виду операции служат:
  • рак;
  • некроз;
  • хронический панкреатит, который сопровождается внутрипротоковой гипертензией.

В зависимости от локализации и распространенности патологических процессов могут производить частичную резекцию или удаление всего органа.

Некрэктомия схожа с резекцией, ведь в ходе оперативного вмешательства также удаляют некротические ткани. При обширном некрозе показана открытая некрэктомия с последующим дренированием.

При наличии камней проводят операцию на желчной протоке.

К сожалению, оперативное вмешательство не всегда позволяет остановить развитие гнойных осложнений.

Часто больной нуждается в нескольких операция, что увеличивает вероятность наступления летального исхода в послеоперационный период.

После проведения хирургических вмешательств часто встречаются такие осложнения:
  • появление рецидива;
  • образование абсцессов, кист и свищей;
  • открытие кровотечений в брюшной полости.

В послеоперационный период больные нуждаются в восстановительной терапии и наблюдении у квалифицированных специалистов. Главной целью является профилактика гнойно-септических осложнений. Обязательно соблюдение строгой диеты.

При появлении сахарного диабета больного ставят на учет к эндокринологу для постоянного контроля уровня сахара.

После выписки взрослым раз в год нужно обязательно проходить обследование для профилактики появления рецидива заболевания. Вероятность появления рецидива очень велика, если у больного был панкреонекроз.

zheludoc.ru

Острый панкреатит у взрослых | Симптомы и лечение острого панкреатита

Диагностика острого панкреатита

Острый панкреатит следует подозревать в случае появления сильной боли в животе, особенно у лиц, злоупотребляющих алкоголем, или у пациентов с диагностированной желчекаменной болезнью. Похожие симптомы острого панкреата могут наблюдаться при перфоративной язве желудка или двенадцатиперстной кишки, мезентериальном инфаркте, странгуляционной кишечной непроходимости, расслаивающей аневризме аорты, желчной колике, аппендиците, дивертикулите, инфаркте задней стенки миокарда, гематоме мышц брюшной стенки и травме селезенки.

Диагноз устанавливается клиническим обследованием, определением маркеров сыворотки (амилаза и липаза) и отсутствием других причин, вызывающих симптомы. Кроме того, выполняется широкий диапазон исследований, обычно включающий общий анализ крови, электролиты, кальций, магний, глюкозу, азот мочевины в крови, креатинин, амилазу и липазу. Другие стандартные исследования включают ЭКГ и последовательные исследования брюшной полости (грудная клетка, брюшная полость в горизонтальном и вертикальном положении). Определение трипсиногена-2 в моче имеет чувствительность и специфичность более 90 % при остром панкреатите. УЗИ и КТ, как правило, не обладают высокой специфичностью в диагностике панкреатита, но часто используются для оценки острой абдоминальной боли и их выполнение показано в случае диагностики панкреатита.

Лабораторная диагностика острого панкреата

Амилаза сыворотки и концентрация липазы в крови увеличиваются в первый день острого панкреатита и возвращаются к норме через 3-7 дней. Липаза является более специфичным показателем при панкреатите, но уровень обоих ферментов может повышаться при почечной недостаточности, а также при других заболеваниях органов брюшной полости (напр., перфоративной язве, окклюзии мезентериальных сосудов, кишечной непроходимости). Другие причины повышения амилазы сыворотки включают дисфункцию слюнных желез, макроамилаземию и опухоли, которые секретируют амилазу. Уровни амилазы и липазы могут оставаться в пределах нормы в случае разрушения ацинарной ткани в течение предыдущих эпизодов заболевания, которые привели к снижению адекватной секреции ферментов. Сыворотка пациентов с гипертриглицеридемиеи может содержать циркулирующий в крови ингибитор, что требует проведения дилюции до выявленного повышения амилазы в сыворотке.

Клиренс амилаза/креатинин не имеет достаточной чувствительности или специфичности в диагностике панкреатита. Этот показатель обычно используется для диагностики макроамилаземии в случае отсутствия панкреатита. При макроамилаземии амилаза, связанная с иммуноглобулином сыворотки, дает ложноположительный результат за счет повышения уровня амилазы сыворотки.

Фракционирование общей амилазы сыворотки на панкреатический тип (р-тип) и слюнной тип (s-тип) изоамилазы увеличивает диагностическое значение уровня амилазы сыворотки. Однако уровень р-типа также увеличивается при почечной недостаточности, а также при других тяжелых заболеваниях органов брюшной полости, при которых изменяется клиренс амилазы.

Количество лейкоцитов обычно увеличивается до 12 000-20 000/мкл. Выход жидкости в брюшную полость может значительно увеличивать гематокрит до 50-55 %, тем самым указывая на тяжелое воспаление. Может наблюдаться гипергликемия. Концентрация кальция в сыворотке снижается уже в первый день заболевания из-за вторичного образования Са «мыла» в результате избыточной продукции свободных жирных кислот, особенно под действием панкреатической липазы. Билирубин сыворотки повышается у 15-25 % пациентов вследствие отека поджелудочной железы и сдавления общего желчного протока.

Инструментальная диагностика острого панкреата

Обычная рентгенография брюшной полости может выявить кальцификацию в области панкреатических протоков (свидетельствующую о предшествующем воспалении и, следовательно, явлениях хронического панкреатита), кальцифицированные желчные камни или локальную кишечную непроходимость в левом верхнем квадранте живота или в мезогастрии («раздутая петля» тонкой кишки, расширение поперечноободочной кишки или дуоденальная непроходимость). Рентгенография грудной клетки может выявить ателектазы или плевральный выпот (обычно левосторонний или двусторонний, но редко только в правой плевральной полости).

Если исследования неинформативны, необходимо выполнить УЗИ для диагностики холелитиаза или дилатации общего желчного протока (что указывает на обтурацию билиарного тракта). Может визуализироваться отек поджелудочной железы, но газ в кишечнике часто затеняет поджелудочную железу.

КТ с внутривенным контрастированием обычно позволяет идентифицировать некроз, скопление жидкости или псевдокисты в случае диагностики панкреатита. Это исследование особенно рекомендуется в случае тяжелого течения панкреатита или развития осложнений (напр., гипотония или прогрессирующий лейкоцитоз и повышение температуры тела). Внутривенное контрастирование облегчает распознавание панкреонекроза, однако это может вызвать панкреонекроз в зонах с низкой перфузией (т. е. ишемии). Таким образом, КТ с контрастным усилением должно выполняться только после проведения адекватной инфузионной терапии и ликвидации дегидратации.

При подозрении на инфицирование показана чрескожная пункция кисты, зоны скопления жидкости или некроза под контролем КТ с аспирацией жидкости, окраской ее по Граму и выполнение бактериологического посева. Диагноз "острый панкреатит" подтверждается положительными результатами посева крови, и особенно присутствием пневматизации забрюшинного пространства при КТ брюшной полости. Внедрение в практику MP холангиопанкреатографии (МРХПГ) позволяет сделать инструментальное обследование поджелудочной железы более простым.

ilive.com.ua

лечение и симптомы | Как лечить острый панкреатит

Диагностировать заболевание несложно. Характерные для острого панкреатита симптомы известны многим, даже не имеющим медицинского образования. В этой статье мы обсудим , как лечить болезнь антибиотиками, парентеральным питанием и другими современными методами. Но прежде стоит выяснить признаки заболевания и его диагностику.

Симптомы панкреатита острой формы

Заболевание поджелудочной железы, возникающее в результате аутолиза тканей поджелудочной железы липолитическими и активированными протеолитическими ферментами принято называть панкреатитом. Острый панкреатит проявляется широ­ким спектром изменений — от отека до очагового или обширного геморра­гического некроза. В большинстве случаев (около 90%) при остром панкреатите наблюдается незна­чительный аутолиз тканей, сопровождающийся только отеком поджелудоч­ной железы и умеренными болями.

Клинические симптомы болезни зависят от морфологической формы, периода развития и тяже­сти синдрома системной реакции на воспаление.

Боль как первый признак острого панкреатита

В начальном периоде за­болевания (1—3-й сутки) как при отечной (абортивной) форме болезни, так и при прогрессирующем панкреатите больные жалуются на резкие, по­стоянные боли в эпигастральной области, иррадиирующие в спину (опоясывающие боли), тошноту, многократную рвоту.

Боли могут локализоваться в правом или левом квадранте живота. Чет­кой связи боли с локализацией процесса в поджелудочной железе нет. Иногда боли при остром панкреатите распространяются по всему животу.

При алкогольном генезе заболевания симптомы возникают через 12—48 ч после опьянения. При билиарном панкретите (холецистопанкреатит) боли возникают после обильной еды. В редких случаях острый панкреатит протекает без болей, но с резко выражен­ным синдромом системной реакции, проявляющимся гипотензией, гипок­сией, тахикардией, дыхательной недостаточностью, нарушением сознания. При таком течении болезни диагностировать болезнь можно с помощью УЗИ, компьютерной томографии, лабораторных тестов.

Другие симптомы начинающегося острого панкреатита

В ранние сроки от начала развития заболевания объективные данные для выявления болезни очень скуд­ные, особенно при отечной форме:

1.

бледность кожных покровов,

2.

легкая желтушность склер (при билиарном панкреатите),

3.

легкий цианоз.

4.

Пульс при остром панкреатите может быть нормальным или ускоренным, температура тела нормальная. После инфицирования очагов некроза она повышается, как при всяком гнойном процессе.

5.

Живот обычно мягкий, все отделы участвуют в акте дыхания, иногда от­мечают некоторое вздутие живота. Симптом Щеткина—Блюмберга отрица­тельный.

Специфические проявления острого панкреатита

1.

Примерно у 1—2% тяжелобольных на левой боковой стенке жи­вота появляются синюшные, иногда с желтоватым оттенком пятна (сим­птом Грея Тернера) и следы рассасывания кровоизлияний в области подже­лудочной железы и забрюшинной клетчатки, свидетельствующие о гемор­рагическом панкреатите.

2.

Такие же пятна могут наблюдаться в области пупка (симптом Куллена). Перкуторно определяется высокий тимпанит над всей поверхностью живота — парез кишечника возникает вследствие раздраже­ния или флегмоны забрюшинной клетчатки или сопутствующего перитони­та. При скоплении значительного количества экссудата в брюшной полости отмечается притупление перкуторного звука в отлогих частях живота, легче выявляющееся в положении больного на боку.

3.

При пальпации живота отмечают болезненность в эпигастральной облас­ти. Напряжения мышц живота в начальном периоде развития острого панкреатита нет. Лишь иногда отмечают резистентность и болезненность в эпигастрии в зоне расположения поджелудочной железы (симптом Керте).

4.

Пальпация в левом реберно-позвоночном углу (проекция хвоста поджелудочной железы) часто бывает болезненной (симптом Мейо-Робсона). При жировом некрозе поджелудочной железы рано образуется воспалительный инфильтрат. Его можно определить при пальпации эпигастральной области.

5.

В связи с паре­зом и вздутием поперечной ободочной кишки или наличием инфильтрата не удается четко определить пульсацию брюшной аорты (симптом острого панкреатита Воскре­сенского). Перистальтические шумы уже в самом начале развития острого панкреа­тита ослаблены, исчезают по мере прогрессирования патологического про­цесса и появления перитонита. При перкуссии и аускультации грудной клетки у ряда больных выявляется сочувственный выпот в левой плевраль­ной полости.

6.

При очень тяжело протекающем остром панкреатите развивается симптом сис­темного ответа на воспаление:

  • нарушаются функции жизненно важных ор­ганов,
  • возникает дыхательная недостаточность,
  • проявляющаяся увеличени­ем частоты дыхания, респираторным дистресс-синдромом взрослых (интерстициальный отек легких, накопление транссудата в плевральных полос­тях),
  • сердечно-сосудистая недостаточность (гипотензия, частый нитевид­ный пульс, цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, уменьшение ОЦК, ЦВД, минутного и ударного объема сердца, признаки ишемии мио­карда на ЭКГ),
  • печеночная, почечная и гастроинтестинальная недостаточ­ность (динамическая кишечная непроходимость, геморрагический гастрит).
  • У большинства больных наблюдают симптомы психического расстройства: возбуждение, спутанное сознание, степень нарушения которого целесообразно опреде­лять по баллам шкалы Глазго.

Формы острого панкреатита, фазы и их симптомы

Легкие формы острого панкреатита протекают стерто и обычно нигде не регистрируются. В тяжелых случаях может развиться шок, приводящий подчас к летальному исходу. Заболевание может возникать как однократный эпизод или иметь рецидивируюшее течение. Морфологически при легких формах болезни наблюдается перипанкреатический жировой некроз и интерстициальный серозный отек; при тяжелых формах — структурные нарушения становятся более выраженными, образуются различной площади зоны жирового некроза внутри и вокруг железы. Поражения могут быть локализованными или диффузными. При остром панкреатите нарушаются как экзо-, так и эндокринная функции органа.

Принято считать, что болезнь редко переходит в хроническую форму. С современных позиций:

  • отечная,
  • геморрагическая,
  • серозная
  • и гнойная формы

острого панкреатита рассматриваются как отдельные фазы единого заболевания.

Диагностика острого панкреатита

Начало заболевания сопровождается острыми, внезапными болями в эпигастрии. Интенсивность боли значительно выше, чем при гастрите. Боль распространена по всему животу, может быть постоянная или в виде острых приступов. Этот симптом возникает примерно через тридцать минут после приёма пищи особенно жирной, острой или кислой, а также после потребления алкоголя. Иногда признаки болезни могут усиливаться при положении тела, горизонтально лежа на спине. Может уменьшаться в положении сидя с чуть наклонённым вперёд туловищем.

1.

Рвота не такая многократная, как при гастрите, но приносящая временное облегчение боли и общего состояния в целом. При этом нет сильного мышечного напряжения.

2.

Характерный симптом острого панкреатита - вздутие живота, настолько, что иногда путают состояние больного с кишечной непроходимостью.

3.

Печёночные колики в анамнезе позволяют поставить правильный диагноз.

4.

Трудно отличить острый панкреатит и острый холецистит. Протекают они зачастую совместно. Но при холецистите боли расположены в области жёлчного пузыря, иногда он отчётливо пальпируется в увеличенном состоянии.

5.

Диспепсические проявления острого панкреатита, возникающие редко, но постоянно при начальных стадиях болезни и часто при обострении процесса. К ним относят ощущения подташнивания, тяжести в желудке, отвращение к жирной пищи, вздутие живота, изжога, неприятный вкус во рту, отрыжка и тошнота.

6.

Диарея как следствие экзокринной недостаточности.

7.

Копрологические исследования в диагностике острого панкреатита показывают большое содержание в каловых массах, не переваренных частичек пищи, мышечные волокна, капли жира и крахмальные зёрна.

8.

Данные УЗИ и эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии безошибочно диагностируют это острое и широко распространённое заболевание.

Критерии диагностики при остром панкреатите

Диагностика острого панкреатита основывается на:

1.

данных анамнеза (по­явление резких болей в животе после обильной еды, приема алкоголя или обострения хронического калькулезного холецистита),

2.

данных физикального,

3.

инструментальных

4.

и лабораторных исследований.

Ультразвуковое исследование при остром панкреатите

Значительную помощь в диагностике симптомов острого панкреатита оказывает УЗИ, позволяющее установить этиологические факторы (холецисто- и холедохолитиаз), выявить отек и увеличение размеров подже­лудочной железы, скопление газа и жидкости в раздутых петлях кишечника. Признаками отека поджелудочной железы являются увеличение ее объема, снижение эхогенности ткани железы и уменьшение степени отражения сигна­ла. При некрозе поджелудочной железы выявляют нерезко ограниченные участ­ки пониженной эхогенности или пол­ного отсутствия эхосигнала. Распро­странение некроза за пределы поджелу­дочной железы ("дорожки некроза"), а также абсцессы и ложные кисты могут быть с большой точностью визуализированы при ультразвуковом исследова­нии. К сожале­нию, возможности УЗИ при остром панкреатите нередко огра­ничены в связи с расположением перед поджелудочной железой раздутого газом и жидкостью, кишечника, закрывающего железу.

Компьютерная томография при остром панкреатите

Компьютерная томография является более точным методом диагно­стики симптомов острого панкреатита по сравне­нию с УЗИ. Для проведения ее нет по­мех. Достоверность диагностики увели­чивается при интравенозном или пероральном усилении контрастным мате­риалом.

Компьютерная томография с усилением позволяет более четко вы­явить диффузное или локальное увели­чение размеров железы, отек, очаги нек­роза, скопление жидкости, изменения в парапанкреатической клетчатке, "до­рожки некроза" за пределами поджелу­дочной железы, а также осложнения в виде абсцессов и кист.

Проявления острого панкреатита на морфологическом уровне

Изменения в микроциркуляторном русле приводят к перемещению зна­чительной части жидкости организма в интерстициальное пространство. На фоне острого панкреатита происходит обезвоживание, снижается ОЦК, наступают водно-электролит­ные нарушения и нарушение кислотно-основного состояния. На фоне по­вышенной концентрации интерлейкинов и гиперферментемии появляются очаги некроза на сальнике и брюшине. Выпот в брюшной полости содержит амилазу и другие энзимы поджелудочной железы в высокой концентрации. Токсичные продукты, циркулирующие в крови, оказывают прямое токсиче­ское действие на сердце, почки, печень, ЦНС. Тяжесть синдрома системно­го ответа на воспаление возрастает в соответствии с нарастающей ишемией, увеличением концентрации N0, цитокинов, гипоксией и дистрофией в жизненно важных органах. Интоксикация в сочетании с гиповолемией бы­стро приводит к развитию шока. Возникают диссеминированное внутрисосудистое свертывание (ДВС-синдром) и полиорганная недостаточность.

В последующем течении острого панкреатита через 10—15 дней наступает фаза секвестрации и рас­плавления омертвевших участков. Секвестры и накопившаяся вблизи них жидкость могут некоторое время оставаться асептическими. Инфицирова­ние и нагноение их с образованием парапанкреатических и забрюшинных абсцессов происходят в связи с транслокацией бактерий из просвета пара­лизованного кишечника, возникающей в ответ на патологические измене­ния в поджелудочной железе и забрюшинной клетчатке. В позднем периоде в зоне некроза образуются ложные кисты поджелудочной железы.

Диагностические симптомы осложнений острого панкреатита

Функциональные нарушения печени как симптом острого панкреатита, обычно проявляются желтушной окраской кожных покровов. При стойкой обтурации общего желчного про­тока возникает механическая желтуха с повышением уровня билирубина, трансаминаз, увеличением печени. Для острого панкреатита характерно по­вышение амилазы и липазы в сыворотке крови. Значительно увеличивается при остром панкреатите концентрация амилазы (диастазы) в моче, в экссудате брюшной и плевраль­ной полостей. При тотальном панкреонекрозе уровень амилазы снижается. Более специфичным исследованием для ранней диагностики симптомов острого панкреатита является определение трипсина в сыворотке крови, а-химотрипсина, эластазы, карбоксипептидазы и особенно фосфолипазы А, играющей ключе­вую роль в развитии панкреонекроза. Однако сложность их определения сдерживает широкое распространение указанных методов.

Кислотно-основное состояние при остром панкреатите претерпевает сдвиг к ацидозу, на фоне ко­торого увеличивается поступление внутриклеточного калия в кровь при од­новременном уменьшении выделения его почками. Развивается опасная для организма гиперкалиемия. Снижение содержания кальция в крови свиде­тельствует о прогрессировании жирового некроза, о связывании кальция жирными кислотами, высвобождающимися в результате воздействия липа­зы на жировую клетчатку в очагах некроза. Мелкие очаги стеатонекроза при остром панкреатите воз­никают на сальнике, париетальной и висцеральной брюшине ("стеариновые пятна"). Содержание кальция ниже 2 ммоль/л (норма 2,10—2,65 ммоль/л, или 8,4—10,6 мг/дл) при остром панкреатите является прогностически неблагоприятным показа­телем.

Программа лечения острой формы панкреатита

Любой страдающий острой формой заболевнаия должен незамедлительно и стационарно начать лечение. Наиболее походящие условия предоставляет возможность госпитализации больного и постоянное наблюдение врача за лечением панкреатита. Это позволяет купировать состояние и не позволить развиться заболеванию с катастрофической силой и последствиями.

Программа лечения панкреатита в целом даёт возможность комплексно, своевременно, специализированно лечить пациента под наблюдением узких специалистов с применением необходимой медицинской техники.

Эта программа должна быть построена с учетом этиологии заболевания, степени его тяжести и клинического тече­ния. Больному с симптомами панкреатита необходимо наблюдение хирурга и реаниматолога, которые вместе решают сложные вопросы лечения острого панкреатита.

1.

Первоочередной задачей в лечении панкреатита является снятие боли и спазма сфинктера Одди. С этой целью назначают ненаркотические анальгетики, спазмолитики, холинолитики. При твердой уверенности в диагнозе допустимо введение и наркотических анальгетиков. Применение препаратов морфинного ряда, вызывающих спазм сфинктера Одди, недопустимо. Для обезболивания вво­дят также внутривенно капельно глюкозо-новокаиновую смесь (10 мл 1% раствора новокаина и 400 мл 5% раствора глюкозы). Наилучшее обезболи­вающее действие оказывает перидуральная анестезия.

2.

Одной из основных задач в комплексном лечении панкреатита является угнетение внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Для предотвращения гормональной стимуляции экзокринной функции железы необходимо полностью исключить прием пищи через рот. Пока­зана также постоянная аспирация содержимого желудка через назогастральный зонд. Важную роль в лечении панкреатита отводят угнетению секреторной функции желудка с помощью блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов, антацидов, антихолинергических препаратов (Гастроцепин, Атропин).

3.

Более эффективными средствами подавления экзокринной функции поджелудочной железы в лечении панкреатита являются цитостатики (5-фторурацил, Циклофосфан), синтетические нейропептиды (Даларгин), синтетические аналоги соматостатина (Сандостатин, Стиламин, Октэтрид). Последняя группа препара­тов в настоящее время используется редко, так как они не имеют сущест­венных преимуществ в лечении панкреатита перед указанными выше средствами и весьма дорого­стоящи.

4.

Для борьбы с ферментной токсемией в первой фазе острого панкреатита лечение проводят ингибиторами протеаза (Трасилол, Контрикал, Кордокс и др.). Эти препараты ингибируют протеолитические ферменты и Калликреин и тем са­мым уменьшают интоксикацию. В последние годы эффективность и целе­сообразность применения их ставятся под сомнение. В поздней фазе разви­тия острого панкреатита применение их нецелесообразно. Влияние этих препаратов на внешнесекреторную деятельность поджелудочной железы минимальное. Довольно эффективным способом уменьшения ферментной токсемии является переливание свежезамороженной плазмы, содержащей естественные антиферментные вещества, в частности, ингибиторы трипси­на, химотрипсина.

5.

Для коррекции ОЦК внутривенно в лечении панкреатита вводят растворы коллоидных и кристаллоидных растворов под контролем уровня центрального венозного дав­ления и почасового диуреза. Соотношение коллоидных и кристаллоидных растворов должно быть примерно 1:1. Крупномолекулярные растворы (Полиглюкин, Желатиноль, Реомакродекс, альбумин и т. п.) увеличивают онкотическое давление крови, способствуя удержанию жидкости в сосудистом русле, что очень важно для устранения обезвоживания организма и повы­шения ОЦК. Кроме того, они связывают циркулирующие в крови токси­чные продукты, оказывая тем самым и дезинтоксикационное действие. Кристаллоидные растворы (изотонический раствор Натрия хлорида, 5% раствор Глюкозы, Ацесоль, Трисамин и т. п.), содержащие важнейшие электролиты — калий, натрий, хлор, кальций, вводят внутривенно капельно под контролем ионограммы крови и показателей кислотно-основного со­стояния.

Как лечить панкреатит на первом этапе заболевания?

Лечение панкреатита на первых этапах госпитализации больного зависит от степени тяжести болезни в данный момент. Необходимое условие в любой ситуации – покой поджелудочной железы. Поэтому пациенту назначают голодание от двух до десяти суток в зависимости от остроты и характера болезненного процесса.

В район эпигастрия для лечения панкреатита назначают холод. Это могут быть специальные процедуры со льдом или очень холодной водой. Кроме того применяют и медикаментозный курс лечения острого панкреатита. Так для снятия спазмовой нагрузки назначают спазмолитики, такие как Но-шпа, Платифиллин, нНтроглицерин. Своевременное назначение этих препаратов позволяет существенно снизить риск возникновения панкреонекроза. В случае обезвоживания организма (острый панкреатит сопровождается обильной рвотой и поносом) и, как следствие, нарушением солевого баланса в обменных процессах назначают внутривенные капельные инъекции физиологического раствора,а иногда и гемодез.

При ярко выраженных симптомах панкреатита в рамках медикаментозного лечения назначают анальгетики разного характера и специфики действия. Например, используют в назначениях такие препараты как Анальгин или Баралгин, или другие медикаменты этого ряда. Назначают ферментные препараты, такие как Креон, Панкреатин, Фестал, Панзинорм.

Направления терапии острого панкреатита

Схематически можно выделить два основных направления лечения острого панкреатита:

1.

первое представлено неспецифическими средствами активного противодействия боли и шоковым явлениям;

2.

второе направление предусматривает группу специфических фармакологических вмешательств, призванных ограничить ферментативную агрессию, приводящую к аутолизу тканей и энзимной интоксикации.

Принципы лечения острой формы панкреатита

1.

выбор метода лечения диктуется формой острого панкреатита, фазой его течения и наличием осложнений;

2.

опыт большинства отечественных и зарубежных клиник свидетельствует о бесспорном преимуществе консервативного лечения отека поджелудочной железы в условиях хирургического стационара;

3.

комплексное консервативное лечение включает средства, устраняющие болевой синдром, спазм сфинктера Одди, а также препараты, подавляющие секреторную активность желудочных желез и самой поджелудочной железы, инактивирующие и удаляющие из организма протеолитические ферменты, в сочетании с выравнивающими нарушения гомеостаза и противошоковыми средствами;

4.

весь арсенал лечения острого панкреатита оказывает преимущественное влияние на функциональные нарушения поджелудочной железы и мало воздействует на деструктивно-воспалительные изменения органа как таковые;

5.

лечебные мероприятия при деструктивном остром панкреатите должны носить характер комплексной интенсивной терапии, проводимой, как правило, в реанимационном отделении или палате интенсивного наблюдения, причем эффективность лечения острого панкреатита определяется его своевременностью и адекватностью;

6.

целый ряд рекомендаций ряд лет базировался на чисто эмпирических клинических впечатлениях о динамике симптомов, но лишь в недавнее время казавшиеся несомненными положения многими стали оспариваться, причем основой для дискуссии послужили результаты контролируемых рандомизированных исследований у больших групп больных.

Хирургия при остром панкреатите

Хирургическое лечение острого панкреатита возможно при билиарном панкреатите, когда развитие его связано с заболеванием желч­ного пузыря и внепеченочных желчных протоков, т. е. при билиопанкреа-тическом рефлюксе. Если при ультразвуковом исследовании обнаруживают желчнокаменную болезнь с расширением желчных протоков вследствие за­стоя желчи или конкремента в терминальном отделе общего желчного про­тока либо в области большого сосочка двенадцатиперстной кишки, то для лечения панкреатита необходимы срочная эндоскопическая папиллотомия и удаление конкремента из общего желчного протока и большого дуоденального сосочка. При меха­нической желтухе и выраженной дилатации желчного пузыря выполняют холецистостомию под контролем ультразвукового исследования или лапа­роскопии. Холецистэктомию при сочетанной желчнокаменной болезни осу­ществляют после стихания симптомов панкреатита.

Медикаментозное лечение и его особенности при панкреатите

Антибактериальное лечение при панкреатите некротической формы проводят как для профилактики инфицирования очагов некроза, так и для лечения уже разви­вающейся инфекции. Предпочтение отдают антибиотикам широкого спек­тра действия (Цефалоспорины 3—4-го поколения, Карбопенемы, Аминогли-козиды), подавляющим развитие грамположительной и грамотрицательной микрофлоры. Обязательным компонентом антибактериального лечения панкреатита яв­ляется введение Метронидазола (Флагил), который избирательно воздейст­вует на неклостридиальную микробную флору. С этой же целью применяют лаваж тонкой кишки с помощью назоинтестинального зонда, вводимого в просвет кишечника с помощью эндоскопа. Кишку промывают охлажден­ным изотоническим раствором. Данная методика лечения панкреатита позволяет аспирировать содержимое кишечника, уменьшить число микробных тел в содержимом, снизить давление в кишечнике, уменьшить вероятность транслокации бак­терий и эндотоксинов в брюшную полость, активизировать перистальтику.

Купирование боли при лечении острого панкреатита поджелудочной железы

Отвечающий первой цели терапии острого панкреатита круг лекарственных назначений берет свое начало еще на догоспитальном этапе. В том или ином сочетании вводят внутривенно или внутримышечно обезболивающие, спазмолитические, а подчас и корригирующие водно-электролитный обмен средства. Сюда относятся растворы Но-шпы и Папаверина (2%—4 мл), Атропина (0,1%—1 мл), Метацина (0,1%—2—4 мл), Платифиллина (0,2%—2 мл), Промедола (2%—1 мл), Эуфиллина (24%—1 мл), Новокаина (0,5%—20— 40 мл) самостоятельно, а также в разведении 1—1,5 л 5% раствора Глюкозы или 0,85% раствора Натрия хлорида. Морфин, из-за вызываемого им спазма сфинктера Одди, в лечении острого панкреатита применять нежелательно. Зато вполне уместно прибегать к Баралгину (5 мл) или 50% раствору Анальгина (2—4 мл).

Специфическое лечение острого приступа панкреатита

Исходя из патогенетической сущности острого панкреатита — своеобразного процесса самопереваривания железы, основные лечебные мероприятия должны быть направлены на угнетение и полное временное подавление секреторной ее активности или инактивацию циркулирующих в крови ферментов. Задаче связывания последних в лечении острого панкреатита отвечает применение их ингибиторов (Трасилола, Цалола, Контрикала) в дозе 50—100000 и более калликреинингибирующих единиц (КИЕ) внутривенно капельно. С той же целью в лечении острого панкреатита применяют Гордоне.

Для подавления жирового некроза повторно внутривенно вводят 5% раствор Глюкозы с Инсулином. Это лечение начинают сразу и проводят вплоть до стихания основных острых симптомов панкреатита.

Той же цели при лечении острого панкреатита отвечает постоянная активная нейтрализация желудочного секрета, предпочтительнее Алмагелем (до 250 мл/сут) или подобными ему антацидами. Чаще, однако, прибегают к блокаторам Нз-гистаминовых рецепторов. Хотя эти рекомендации общеприняты, они не кажутся безусловно аргументированными, поскольку секретин в основном стимулирует выделение бикарбонатной, а не ферментативной фракции панкреатического сока.

Аспирация кислого желудочного содержимого при остром панкреатите проводится через назогастральный зонд, дистальный конец которого располагается по большой кривизне желудка (дно и тело), где в положении больного лежа оно преимущественно скапливается. Жидкие антацидные средства (чаще всего Алмагель) вводятся через зонд. В последние 8—10 лет для снижения желудочной секреции применяются, как уже упоминалось, Н3-гистаминовые блокаторы — Ранитидин и Циметидин. Последний вводится внутривенно или внутрь в дозе 300 мг каждые 6 ч. Сопоставление результатов лечения острого панкреатита Циметидином (300 мг 4 раза в сутки) с контролем обнаружило определенные терапевтические преимущества этого средства. Все же сомнения кажутся уместными. Они вытекают из уже приводившихся соображений, касающихся особенностей действия секретина на панкреатическую секрецию. Больше того, подавление ее бикарбонатной составляющей способно ухудшить условия оттока панкреатического сока из-за увеличения его вязкости с образованием белковых пробок. Подобные же соображения выдвигаются против использования при лечении острого панкреатита неселективных холинолитических препаратов [Богер М. М., 1984]. Кроме того, наделенный наиболее яркой антисекреторной активностью Атропин вызывает ряд побочных эффектов вплоть до развития психоза [Голиков С. Н., Фишзон-Рысс Ю. И., 1978]. Отсюда целесообразность использования этих средств в лечении острого панкреатита не безусловна.

По общему мнению, больным с симптомами острого панкреатита целесообразно принимать Алмагель по 2U—30 мл (1,5—2 столовые ложки) каждые 3 ч и боржом без газа. комнатной температуры. С целью подавления панкреатического ферментообразования предлагалось использование цитостатиков, в частности 5-фтор-урацила (5-фторафура). Однако оказалось, что токсичность препарата существенно перевешивает его лечебную эффективность.

В лечении острых и хронических панкреатитов существует много сходного, обусловленного общностью этиологии, единством некоторых механизмов их развития, причем каждая из этих форм может явиться причиной смерти или стойкой инвалидизации больных в случаях запоздалой диагностики и несвоевременно проведенных терапевтических или хирургических мероприятий.

Лечение осложнений панкреатита поджелудочной железы

Почечная и дыхательная недостаточность часто сопровождают тяжело протекающий панкреатит. При скоплении экссудата в плевральной полости необходимы для лечения осложнений панкреатита срочная пункция и удаление экссудата с обязательным опреде­лением в нем ферментов поджелудочной железы, белка, микрофлоры. При дыхательной недостаточности, вызванной другими причинами (респиратор­ный дистресс-синдром взрослых, шоковое легкое), необходимо в ранние сроки перевести больного на искусственную вентиляцию легких с создани­ем небольшого положительного давления на выдохе. При почечной недос­таточности (анурия, высокое содержание креатинина и мочевины в крови) показан гемодиализ в возможно ранние сроки.

В рамках предотвращения гнойных осложнений в процессе лечения панкреатита многие специалисты рекомендуют применение ранней антибактериальной терапии. Антибактериальное лечение панкреатита - ключевое звено, важность и целесообразность, которого трудно переоценить. Однако необходимо отметить ключевое значение мониторинга симптомов острого панкреатита, включающего систематические УЗИ позволяющие определить эффективность лечения в целом и применение антибактериальной терапии в частности.

Несмотря на успехи интенсивной терапии в лечении панкреатита, тяжелые формы заболевания часто заканчиваются ле­тально. Поэтому при определенных условиях возникает необходимость в хирургическом вмешательстве, которое является лишь дополняющим лечеб­ным мероприятием.

Несмотря на значительные достижения медицины и неуклонное расширение числа фармакологических агентов, используемых в лечении острого панкреатита, летальность при этом заболевании (преимущественно при деструктивных его формах) остается высокой около 20%.

Диета и голодание в терапии острого панкреатита

Сохраняет свое значение в лечении острого панкреатита положение о применении «голода и холода» в течение 2—4 дней, что оказывает благоприятное влияние на течение острого панкреатита,— уменьшается тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм, парез кишечника. Однако тем самым не предотвращается ацидоз, резкое снижение массы тела, присоединение гнойной инфекции.

Возможно, что в ряде случаев более оправдано применение парентерального питания в лечении острого панкреатита, с введением жидкостей и электролитов. В легких случаях можно ограничиться назначением стола № 5п (1200 ккал). Затем постепенно общая калорийность увеличивается, но сохраняется дробное и частое питание. Исключаются крепкие бульоны, кофе, какао, крепкий чай, маринады, соленья, жареные, жирные блюда, бобовые, капуста.

Как лечить острую форму панкреатита с помощью парентерального питания?

Парентеральное питание является обязательным компонентом лечения панкреатита, так как питание через рот прекращают на 3 — 5 дней. Энергетические по­требности организма больного (30 калорий в день на 1 кг массы тела с по­следующим повышением до 60 калорий на 1 кг массы тела в день) обеспе­чивают, вводя концентрированные растворы глюкозы с инсулином, белко­вые гидролизаты, растворы аминокислот. Наибольшей энергетической цен­ностью в лечении панкреатита парентенрально обладают жировые эмульсии (Интралипид, Липофундин). Эти пре­параты применяют не только для восстановления энергетических расходов организма, но и для стабилизации мембран клеток поджелудочной железы, что уменьшает повреждение их ферментами и активными кислородными радикалами.

Для дезинтоксикации при лечении панкреатита часто применяют форсированный диурез. После нормализации объема циркулирующей крови с помощью инфузионной те­рапии вводят мочегонные препараты (лазикс, фуросемид). При этом с мо­чой элиминируются токсины, продукты распада белков, ферменты. При тя­желой интоксикации в лечении панкреатита прибегают к плазмо- и лимфосорбции, плазмаферезу. Применение этих процедур сдерживается высокой стоимостью, иногда тя­желыми сопутствующими реакциями и большими затратами времени. Су­щественного влияния на частоту летальных исходов экстракорпоральные методы детоксикации в сравнимых группах больных не оказывают.

Перитонеальный лаваж применяют не только для диагностики, но и для лечения панкреонекроза (чаще всего, геморрагического). При этом из брюшной полости удаляют экссудат, богатый протеолитическими и липолитическими ферментами, цитокинами, кининами и другими токсичными субстанциями, продуктами расплавленных некротизированных тканей. Перитонеальный лаваж предупреждает всасывание токсичных продуктов и уменьшает действие токсинов на паренхиматозные органы.

Для проведения перитонеального лаважа под контролем лапароскопа устанавливают дренажи в верхнем этаже брюшной полости, в полости ма­лого таза и правом боковом канале. По верхним дренажам раствор вводят в брюшную полость, через нижние — жидкость выделяется наружу. При этом необходимо следить за балансом вводимой и выводимой жидкости, контро­лировать ЦВД, предусмотреть возможные легочные осложнения.

Для улучшения микроциркуляции, в том числе в поджелудочной железе, при лечении панкреатита вводят Реополиглюкин, небольшие дозы Гепарина, применяют управляемую гемодилюцию.

Причины и профилактика острого панкреатита

Среди причин острого панкреатита во всем мире ведущее место занимают заболевания желчевыводящих путей: калькулезный и реже

1.

некалькулезный холецистит,

2.

холецисто-холангио-генные формы по Н. А. Скуя (1981)

3.

и злоупотребление алкоголем.

Первые из них составляют от 30 до 75% [Бэнкс П., 1982]. Иногда этиологический фактор не удается установить («идиопатический» острый панкреатит по Н. А. Скуя, 1986).

Морфологической предпосылкой холепанкреатита считается общий канал, включающий общий желчный и главный панкреатический протоки у 70—-85% людей. Концепция о миграции желчного камня, вызывающего временную закупорку ампулы большого дуоденального сосочка, что способствует рефлюксу желчи в панкреатический проток, является наиболее обоснованной. Определенную вспомогательную роль может играть повышение давления в просвете двенадцатиперстной кишки.

Патогенез острого панкреатита

Патогенез острого панкреатита недостаточно изу­чен. Основной этиологический фактор — аутолиз паренхимы поджелудоч­ной железы, возникающий обычно на фоне гиперстимуляции экзокринной функции, частичной обтурации ампулы большого дуоденального сосочка, повышения давления в вирсунговом протоке, рефлюкса желчи в вирсунгов проток. Остро развивающаяся внутрипротоковая гипертензия вызывает по­вреждение и повышение проницаемости стенок терминальных протоков. Создаются условия для активизации энзимов, выхода их за пределы прото­ков, инфильтрации паренхимы и аутолиза ткани поджелудочной железы.

У больных желчнокаменной болезнью временное затруднение оттока желчи приводит к повышению давления и рефлюксу ее в панкреатический проток. Эти изменения связывают с миграцией мелких конкрементов или песка (микролитиаз). Благоприятным условием для желчной гипертензии является наличие общего канала (ампулы) для оттока желчи и панкреатиче­ского сока. В поддержку этой теории можно привести тот факт, что общий канал (ампула), по данным холангиографии, у лиц, болевших панкреатитом, наблюдается почти в 90%, а у лиц с желчнокаменной болезнью, не имев­ших в анамнезе эпизодов панкреатита, — всего у 20—30%.

Часто причиной острого панкреатита является чрезмерное употребление алкоголя и прием жирной пищи. Известно, что алкоголь усиливает тонус и резистентность сфинктера Одди. Это может послужить причиной затрудне­ния оттока экзокринного секрета поджелудочной железы и повышения дав­ления в мелких протоках. Экспериментальными исследованиями доказано, что энтеральное введение алкоголя повышает давление в протоках подже­лудочной железы и увеличивает проницаемость стенок мелких протоков для макромолекул панкреатического сока. Имеются сообщения о том, что круп­ные молекулы белка могут вызвать затруднение оттока панкреатического сока. Алкоголь усиливает секрецию желудочного сока и продукцию соляной кислоты, которая стимулирует продукцию секретина, вызывающего экзокринную гиперсекрецию поджелудочной железы, создает предпосылки для повышения давления в протоках. Таким образом, создаются условия для проникновения энзимов в паренхиму, активации протеолитических фер­ментов и аутолиза клеток поджелудочной железы.

Причины острого билиарного панкреатита

В зависимости от причины внутрипротоковой гипертензии различают билиарный и алкогольный острый панкреатит. Эти разновидности панкреатита со­ставляют 90% всех панкреатитов. Каждый из них имеет определенные осо­бенности в клиническом течении и исходе болезни. К более редким причи­нам развития острого панкреатита относятся:

1.

открытые и закрытые травмы живота,

2.

интраоперационные повреждения ткани железы,

3.

атеросклеротическая окклюзия висцеральных ветвей абдоминального отдела аорты,

4.

пор­тальная гипертензия,

5.

некоторые лекарственные препараты (кортикостероиды, эстрогенные контрацептивы и антибиотики тетрациклинового ряда).

Некроз панкреоцитов и клетчатки, окружающей дольки поджелудочной железы, в самом начале развития острого панкреатита происходит под влиянием липазы. Липаза проникает внутрь клетки, гидролизует внутриклеточные триглицериды с об­разованием жирных кислот. В поврежденных клетках железы развивается внутриклеточный ацидоз со сдвигом рН до 3,5—4,5. В условиях ацидоза не­активный трипсиноген трансформируется в активный трипсин, который активирует фосфолипазу А, высвобождает и активирует лизосомальные ферменты (эластазу, коллагеназу, химотрипсин и др.). Содержание фосфолипазы А и лизолецитина в ткани поджелудочной железы при остром пан­креатите существенно увеличивается. Это свидетельствует о ее роли в аутолизе ткани железы. Под воздействием липолитических, активированных протеолитических ферментов появляются микроскопические или макро­скопически заметные очаги жирового некроза паренхимы поджелудочной железы. На этом фоне эластаза подвергает лизису стенки венул и междольковые соединительнотканные перегородки. В результате этого возникают обширные кровоизлияния, происходит трансформация жирового панкрео некроза в геморрагический. Таким образом, протеолитическая и липолитическая фазы развития острого деструктивного панкреатита взаимосвязаны друг с другом.

К очагам первичного некроза устремляются лейкоциты. Скопление лей­коцитов вокруг очагов некроза при остром панкреатите означает развитие защитной воспалительной реакции, сопровождающейся гиперемией и отеком. Для отграничения оча­гов некроза и элиминации некротической ткани макрофаги, лейкоциты, лимфоциты, клетки эндотелия выделяют провоспалительные (ИЛ-1; ИЛ-6; ИЛ-8) и антивоспалительные (ИЛ-4; ИЛ-10 и др.) интерлейкины, активные кислородные радикалы. Небольшие очаги некроза в результате этой реакции отграничиваются, подвергаются лизису с последующей элиминацией продуктов распада. Эти процессы вызывают в организме умеренную мест­ную реакцию на воспаление.

При обширном некрозе макрофаги, нейтрофильные лейкоциты, лимфо­циты подвергаются избыточной стимуляции, продукция интерлейкинов и кислородных радикалов возрастает, выходит из-под контроля иммунной системы. Изменяется соотношение про- и антивоспалительных интерлейкинов. Они повреждают не только ткани железы, но и другие органы. Нек­роз тканей при остром панкреатите вызывают не столько сами интерлейкины, сколько активные ки­слородные радикалы, оксид азота (N0) и наиболее агрессивный перокси-нитрил (ONOO). Интерлейкины лишь подготавливают почву для этого: снижают тонус венозных капилляров, повышают их проницаемость, вызы­вают тромбоз капилляров. Изменения в микроциркуляторном русле вызы­ваются преимущественно оксидом азота. Воспалительная реакция прогрес­сирует, зона некроза расширяется. Местная реакция на воспаление превра­щается в системную, развивается синдром системной реакции на воспале­ние (Systemic Inflammatory Respons Syndrome). Тяжесть состояния больного коррелирует с высоким содержанием в крови ИЛ-6, ИЛ-8. При повышен­ной концентрации их в крови с высокой степенью вероятности можно про­гнозировать полиорганную дисфункцию и недостаточность.

Причины острого алкогольного панкреатита

Среди нескольких теорий, объясняющих развитие острого панкреатита при алкогольной интоксикации, выделим «метаболическую», согласно которой алкоголь в большей мере нарушает секреторную функцию железы и в том числе — экболическую. При этом секрет сгущается, образуются белковые пробки в мелких панкреатических протоках, нарушается его отток, возникает интерстициальный отек. Наиболее важным ферментом в патофизиологии при остром панкреатите является трипсин. Последний сам по себе не вызывает деструкции ацинарной ткани, но способствует активации других протеолитических ферментов. Самопереваривание in yivo тормозится соответствующими ингибиторами. При остром панкреатите происходит труднообъяснимая внутрипанкреатическая активация ферментов вследствие выброса гидролаз (протеаз, липазы, колипазы, фосфолипазы А, эластазы и вазоактивных пептидов) в ткань железы с развитием процессов самонереваривания ее элементов. Образуются отек, разрушение ткани, жировой некроз, нарастают метаболические расстройства, возникают осложнения в виде шока, панкреатической недостаточности, псевдокист. Появляющаяся гиперкальциемия усиливает некротические изменения в органе. В качестве основных этиологических факторов острого панкреатита рассматриваются алкоголь, желчные камни. Более ограниченное значение имеют сосудистые расстройства, гиперлипидемия (типы I, IV и V), гиперкальциемия. лекарственные воздействия [Geokas М. et al., 1985].

Высокая чувствительность экзокринных клеток поджелудочной железы к действию этанола объясняется очень незначительным (по сравнению с печенью) содержанием в ней ферментов, метаболизирующих алкоголь. Поэтому даже однократный прием больших доз этанола может вызвать тяжелые структурные повреждения ацинозных панкреатических клеток вплоть до развития отечной, геморрагической или некротической формы острого панкреатита.

При длительном злоупотреблении спиртными напитками и обильном высококалорийном питании происходит также накопление липидов в ацинозных клетках с последующим нарушением структуры эпителия, его дегенерацией, атрофией и развитием фиброза паренхиматозной ткани.

Профилактические мероприятия при острой форме панкреатита в домашних условиях

Старайтесь при остром панкреатите бережно и осмыслено относиться к любым проявлениям вашего организма. Взвешенно относится к процессу потребления пищи и организации рабочего и выходного дня в целом. Помните вкусовые характеристики пищи не должны быть основой при выборе продуктов питания ни для вас, ни для ваших детей.

www.astromeridian.ru

Острый панкреатит: симптомы и лечение

Острый панкреатит – это воспаление поджелудочной железы, развивающееся на фоне различных провоцирующих факторов, и требующее неотложного врачебного вмешательства. По разным данным, смертность от острого панкреатита может достигать до 40%. Опасность заболевания заключается в быстром развитии тяжелых осложнений, вплоть до полного некроза поджелудочной железы. Однако своевременно и правильно проведенное лечение позволяет их избежать, и пациент полностью выздоравливает.

Причины острого панкреатита

Возникновению заболевания могут способствовать многие моменты, а непосредственной причиной является усиление активности пищеварительных ферментов внутри самой поджелудочной железы, лизис (переваривание) ее тканей, отек и развитие воспалительной реакции.

  • На первое место среди причин развития острого панкреатита врачи ставят употребление спиртного. На долю алкогольных панкреатитов приходится до 40% всех острых случаев. В последние несколько лет наблюдается устойчивый рост заболеваемости острым панкреатитом среди мужчин в возрасте 30-40 лет, что объясняют злоупотреблением алкоголем плохого качества.
  • Следующая по частоте причина возникновения заболевания – желчные камни. Калькулезный холецистит служит причиной развития острого панкреатита в 20 случаях из 100.
  • Неправильное питание: злоупотребление жирной пищей натощак, пристрастие к острым, копченым, маринованным блюдам; сопутствующие заболевания органов пищеварения.
  • Травмы живота также могут приводить к острому панкреатиту.
  • Острый реактивный панкреатит может возникнуть на фоне заболеваний инфекционного характера, например, при остром пиелонефрите или дизентерии, вирусном гепатите, сепсисе и т.д.
  • Развитие острого панкреатита может спровоцировать применение некоторых медикаментов, например, сульфаниламидных препаратов, тетрациклина, метронидазола. Отдельные противоопухолевые средства ( например, L-аспарагиназа) могут вызвать острый панкреатит в самой тяжелой его форме – в виде панкреонекроза.
  • Иногда к острому панкреатиту могут привести эндоскопические манипуляции, но это случается довольно редко, и возникает при недостаточно квалифицированном их выполнении.
  • Некоторые эндокринные заболевания, например гиперфункция паращитовидных желез, могут нарушать работу поджелудочной железы. В протоках железы происходит отложение солей кальция и повышается внутрипанкреатическое давление. Как следствие, не исключено развитие острого панкреатита.

Механизм развития заболевания

Когда поджелудочная железа функционирует нормально, ферменты, которые она вырабатывает, выделяются в просвет двенадцатиперстной кишки и под влиянием определенных разрешающих факторов активируются. Таким образом протекает физиологический процесс пищеварения – расщепление белков, жиров и углеводов на более простые составляющие.

Однако по ряду причин, описанных выше, активация ферментов может начаться еще внутри самой железы. Происходит лизис ее тканей с последующим их отмиранием, отек и сдавление ткани железы межклеточной жидкостью, спазм сосудистой сети и нарушение кровообращения в органе. Большой панкреатический проток закупоривается. Панкреатический сок не находит привычного выхода, происходит его застой и возрастает агрессия пищеварительных ферментов против железистой ткани.

Поджелудочная железа увеличивается в размерах, в ней сначала развивается асептическое (неинфекционное) воспаление. Происходит выпот жидкости, насыщенной активными ферментами, в брюшную полость, раздражается висцеральная (покрывающая органы брюшной полости) и пристеночная брюшина.  Сдавливаются нервные окончания и раздражаются болевые рецепторы, которыми брюшина богата. Сначала боль возникает непосредственно в проекции самой поджелудочной железы – левее от пупка с отдачей в поясницу. Затем болит уже весь живот, развивается перитонит.

Происходит всасывание избытка ферментов и продуктов некроза в сосудистое русло, развивается интоксикация, поднимается температура, учащается пульс, снижается артериальное давление. У пациента наблюдается токсико-болевой шок.

По лимфатическим путям из кишечника в зону воспаления попадают микроорганизмы (кишечная палочка, клостридии, стафилококк, протей и др.). Перитонит приобретает гнойный характер и лечению поддается крайне тяжело, летальность на этой стадии достигает 70%.

Клинические формы и симптомы болезни

Выделяют три основных формы острого панкреатита:

  • I. Отечный (интерстициальный) панкреатит.
  • II. Асептический панкреонекроз.
  • III. Инфицированный панкреонекроз.

Любая форма острого панкреатита сопровождается триадой симптомов: боль, рвота, вздутие живота. Степень их выраженности сильно зависит от того, насколько далеко зашли явления панкреонекроза.

Начало обычно острое, внезапное. Имеется четкая связь с перееданием или употреблением алкоголя, чаще то и другое вместе. Боль носит постоянный характер, без «светлых промежутков». Локализация боли – около пупка, обычно левее и выше, в анатомической проекции поджелудочной железы. Отдает в поясницу, под левую лопатку, носит характер сдавливающего пояса или обруча.

Рвота многократная, изнуряющая, не приносящая облегчения. Живот вздут, напряжен; больные отмечают задержку стула.

Общее состояние тяжелое из-за выраженного болевого синдрома, интоксикации. Наблюдается одышка, учащение пульса, синюшность губ, изменение черт лица, испуг, возбуждение, сильное беспокойство.

Смотрите также: подробная статья о симптомах острого панкреатита.

Осложнения осторого панкреатита

Осложнения при остром панкреатите бывают ранние и поздние.

К ранним относится токсический шок, сердечная, почечная, печеночная недостаточность, токсическая пневмония и отек легких, желтуха, изъязвления слизистой различных отделов ЖКТ и кровотечения.

Поздние осложнения развиваются после относительной стабилизации состояния пациента, через 2-3 недели от начала заболевания. Носят они, как правило, гнойно-септический характер и проявляются в виде гнойного панкреатита и парапанкреатита, абсцессов брюшной полости, флегмоны забрюшинной клетчатки, гнойного расплавления ткани железы с формированием свищей и в тяжелых случаях – сепсиса.

Диагностика

Иногда острый панкреатит бывает сложно диагностировать по клиническим проявлениям. Для точной диагностики применяют лабораторные и инструментальные методы.

Обычно у таких пациентов берут кровь и мочу на диастазу, количество которой при остром панкреатите резко повышено.

Выполняют ультразвуковое сканирование железы, которое показывает отечный, увеличенный в размерах орган, с распространением воспалительного процесса на околопанкреатическую клетчатку. В самой железе отмечаются очаги деструкции. Иногда УЗИ затруднено из-за выраженного метеоризма, тогда целесообразнее использовать компьютерную томографию.

При панкреонекрозе выполняют диагностическую лапароскопию, получают жидкость из брюшной полости и осматривают саму железу. В воспалительном экссудате много ферментов, иногда присутствует кровь, много лейкоцитов, белка.

Читайте также: диагностика острого панкреатита

Лечение острого панкреатита

Больным с острым панкреатитом на несколько дней назначают голод, строгий постельный режим и холод на область поджелудочной железы. Проводят адекватное обезболивание, вплоть до применения наркотических анальгетиков. Используют также спазмолитики – но-шпу, платифиллин. Купируют психоэмоциональный фон, назначая успокоительные средства.

Для борьбы с интоксикацией и шоком пациентам проводят внутривенное капельное введение больших объемов жидкости с форсированным диурезом – в конце вливания вводят мочегонное средство, чтобы токсические вещества активно выводились с мочой из организма. Кроме того, это предупреждает возможный подъем артериального давления из-за массивного введения жидкости.

Для подавления активности панкреатических ферментов назначают такие препараты. как гордокс, контрикал. Одновременно проводят эвакуацию желудочного и дуоденального содержимого через назогастральный зонд. Это необходимая мера для того, чтобы содержащаяся в желудочном соке соляная кислота не провоцировала дальнейшую секрецию панкреатического сока.

Для ранней профилактики гнойных осложнений применяют антибиотики широкого спектра действия, активных в отношении анаэробной микрофлоры – амписульбин, цефтазидим, аугментин. При развитии осложнений назначение антибиотиков имеет абсолютные жизненные показания.

Если явления панкреонекроза затронули 50% и более всего объема поджелудочной железы и забрюшинное пространство, если консервативная терапия не уменьшает явления интоксикации, не компенсирует сердечно-сосудистую недостаточность, нарушения функции печени и почек, прибегают к хирургическому лечению острого панкреатита. Пораженные участки иссекают, устанавливают дренажи для удаления воспалительной жидкости из брюшной полости, вводят антибиотики внутрибрюшинно.

Диета при остром панкреатите

Первые несколько суток от начала заболевания пациентам назначают полный покой для пищеварительного тракта – голод; жидкость вводят внутривенно, разрешают только полоскать рот. После улучшения состояния больного переводят на диету №5п, с пониженной калорийностью: жидкая протертая пища, без соли, богатая углеводами. Мед, сахар, морсы – клюквенный и брусничный, отвары шиповника и черной смородины, до 2,5 л в день.

В дальнейшем диету расширяют, обогащая ее белком в виде отварного нежирного мяса (телятина, кролик, курица, индейка) и рыбы, обезжиренного творога и кисломолочных продуктов, паровых омлетов. В меню вводят молочные каши (овсяная, гречневая, манная), картофельное и овощное пюре, супы на овощных отварах.

В целом, диета № 5п после перенесенного приступа острого панкреатита, должна соблюдаться, минимум, в течение 6 месяцев, иногда до года. Калорийность постепенно увеличивается.

Содержание основных нутриентов: белки – до 100г, жиры – до 40 г, углеводы – до 450 г.

pankreatitu.net

Острый панкреатит - симптомы, лечение, диета при остром панкреатите

Прогрессирующее воспаление поджелудочной железы, приводящее к изменению ее секреторных функций и повреждению железы, называют панкреатитом.

 

 

 

 

 

Причины острого панкреатита

Основными причинами возникновения острого панкреатита являются:

  1. Болезни органов пищеварения (гастродуоденит, гепатит, холецистит).
  2. Алкоголизм.
  3. Неправильное питание (злоупотребление острой, жирной, соленой пищей).
  4. Генетическая предрасположенность.
  5. Механические повреждения поджелудочной железы (в том числе после оперативного вмешательства).
  6. Муковисцидоз.
  7. Врожденные аномалии развития поджелудочной железы.
  8. Желчекаменная болезнь.
  9. Употребление в течение длительного времени некоторых лекарственных веществ («Азатиоприна», тиазидных диуретиков, кортикостероидов, эстрогенов и ряда других).
  10. Бактериальные (микоплазмоз) или вирусные (вирус Коксаки, свинка) инфекции.

Симптомы острого панкреатита

Первым симптомом является появление болей в животе. Они, как правило, очень сильные, опоясывающие. Локализуются боли в верхней части живота, могут отдавать в нижние ребра и в лопатки. Острый панкреатит без болевых ощущений встречается крайне редко, поэтому наличие болей в животе является одним из важнейших диагностических признаков панкреатита.

Острые боли обычно продолжаются от 1 до 3 дней, затем начинают стихать, становятся тупыми и полностью исчезают через неделю.

Важным признаком острого панкреатита является рвота. Она обычно частая и не приносит облегчения. Рвота может появляться не только в начале заболевания, но и позже. Появление поздней рвоты часто свидетельствует о развитии осложнений.

При панкреатите также наблюдается тахикардия, вызванная развитием интоксикации организма. Температура тела больного обычно остается в пределах нормы. Ее повышение возможно, если течение панкреатита осложняется воспалением желчных протоков и желчного пузыря.

Врач при осмотре пациента отмечает вздутие живота, болезненность в левом подреберье и под ложечкой при надавливании. Начиная с пятого дня заболевания, в подложечной области может начать скапливаться инфильтрат (клеточные элементы с примесью лимфы и крови). Обычно скопление происходит при тяжелом течении панкреатита. Другим осложнением, которое может развиться в эти же сроки, является скопление вокруг поджелудочной железы жидкости (оментобурсит), что может привести к нагноению и необходимости оперативного вмешательства.

Важнейшим диагностическим признаком острого панкреатита является повышенное содержание амилазы в моче.

Панкреатит у детей протекает тяжело, часто сопровождается панкреонекрозом и может вызвать даже гибель ребенка. Симптомы зависят от формы заболевания. Острый панкреатит у детей сопровождается следующими признаками:

  • Сильные опоясывающие боли в верхней части живота.
  • Беспокойство и постоянный плач у грудных детей.
  • Резкое увеличение показателей температуры тела.
  • Жидкий и частый стул.
  • Отсутствие аппетита.
  • Рвота во время приступа.
  • В положении сидя, с наклоном вперед боль стихает.

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо немедленно вызвать скорую помощь и госпитализировать ребенка.

Лечение острого панкреатита

В первую очередь, для уменьшения патологического процесса необходимо устранить причины, вызывающие воспаление поджелудочной железы. Для этого пациент должен отказаться от употребления любого алкоголя, перейти на диетическое питание с низким содержанием жиров, перестать принимать лекарства, которые могут повредить железу. Кроме этого параллельно с лечением панкреатита начинают лечить болезни ЖКТ, если таковые имеются.

Главными целями терапии панкреатита являются:

  • Снятие болевых ощущений.
  • Восстановление функций поджелудочной железы.
  • Предупреждение осложнений либо их лечение.

Для снятия приступов боли используют спазмолитики («Спазмалгон», «Но-шпа», «Мебеверин»), наркотические и ненаркотические анальгетики. Дозировки препаратов определяет врач.

Для обеспечения покоя поджелудочной железы и восстановления ее функций используют панкреатические ферменты («Панзинорм», «Креон», «Микразим») и ИПП («Эзомепразол», «Пантопразол», «Омепразол», «Плеом»). Кратность приема, дозировку и выбор препарата осуществляет врач.

В случае если консервативное лечение панкреатита не дает результатов, прибегают к оперативной коррекции заболевания.

Диета при остром панкреатите

Питание при остром панкреатите должно обеспечивать поджелудочной железе максимальный покой и способствовать уменьшению панкреатической секреции.

В первые три дня показано полное голодание. В случае необходимости, для поддержания организма в тонусе, возможно внутривенное введение раствора глюкозы. Пить можно воду и минеральную воду без газа (маленькими глотками и в небольших количествах).

Через несколько дней диету начинают понемногу расширять. Еда должна быть только вареная или приготовленная на пару. Пища не должна быть горячей или холодной. Есть нужно 6 раз в день, порции должны быть небольшими. Желательно, чтобы пища была протерта на мелкой терке.

К концу первой недели в рацион можно начать включать слабый чай, отвар шиповника, картофельное пюре, приготовленные на пару нежирные сорта рыбы, курицы, телятины, сухари из белого хлеба, каши (за исключением пшенной), кефир, кисели, слизистые супы.

Еще через несколько дней можно добавить в меню морковное пюре, белковый омлет. Молоко в чистом виде употреблять не рекомендуется. Яблоки можно запекать или есть их в протертом виде.

Запрещено употреблять соленые, копченые, маринованные и консервированные продукты, алкоголь, сливки, сдобное тесто, сметану, сало, жареные блюда.

Для того чтобы панкреатит не перешел в хроническую форму необходимо соблюдать диету в течение года. Очень важно также не допускать переедания, так как это создает дополнительную нагрузку на поджелудочную железу и провоцирует повторение приступа.

Информация о схожих заболеваниях:

Посоветуйте статью друзьям

pro-simptomy-lechenie.ru

Что такое острый панкреатит и как его лечить

Острый панкреатит- заболевание, которое приводит к омертвению частей поджелудочной железы. Задача поджелудочной железы заключается в вырабатывании специальных ферментов в двенадцатиперстную кишку для способности пищеварения и усвоения питательных веществ. В случае нарушения работы органа и сбоя защитного механизма, который препятствовал проникновению ферментов в собственные клетки, начинается активация ферментов и запускается процесс самопереваривания. Болезнь острый панкреатит – достаточно коварна, а процент осложнений (вплоть до летального исхода) высок.

Симптомы острого панкреатита

Содержание статьи

✅ Xирург Валириянов:

При болях в поджелудочной,  не всегда нужно сразу ложится на операцию, иногда можно просто...

Подробнее>>

Имеет такое заболевание, как острый панкреатит, симптомы достаточно ярко выраженные.

Острое заболевание панкреатита всегда начинается внезапно и сопровождается сильной болью в подреберье, которая может отдавать в спину, а также распространиться по всему телу.

Состояние быстро ухудшается и проявляются дополнительные симптомы, указывающие на острый приступ панкреатита:

  • Повышение температуры тела;
  • Нестерпимая боль;
  • Рвота;
  • Понос;
  • Понижение давления;
  • Учащенный пульс;
  • Покраснение лица;
  • Почечная недостаточность.

Панкреатит: причины возникновения

Причинами возникновения острого панкреатита могут быть различные негативные факторы. В редких случаях установить этиологию заболевания вовсе не представляется возможным.

  1. Панкреатит может развиться из-за болезней желчного пузыря и желчевыводящих путей (желчнокаменная болезнь, воспаление желчных протоков).
  2. Также важная причина – это алкоголизм.
  3. Нарушению правильной функциональности поджелудочной железы способствует прием лекарственных препаратов: глюкокортикоидов, сульфаниламидов.
  4. Спровоцировать воспаление могут инфекционные болезни, завышенное содержание липидов в крови, повышенное содержание в крови кальция.
  5. Особо подвержены заболеванию люди с большим весом в среднем и пожилом возрасте, употребляющие систематически в больших количествах острую, жирную, жаренную, соленую пищу.

Диагностика панкреатита острого

Диагностика острого панкреатита проводится с помощью разных медицинских методов исследования. Больных острым панкреатитом направляют на сдачу:

  • Анализа крови на сахар.
  • Анализа крови общего.
  • Анализа крови биохимического.
  • Анализа мочи.
  • Анализа кала.
✅ Глав. врач Лобанова:

Панкреатит это не приговор. По своему многолетнему опыту могу сказать, что многим помогает ...

Подробнее>>

Обязательным является ультразвуковое исследование внутренних органов брюшины и грудной клетки, ЭРХПГ (метод рентгена при котором в поджелудочную железу вводят вещество для просмотра протоков и их проходимости), рентгеноскопия (выявляет камни и соляные отложения), гастроскопия (определяет дополнительные процессы воспаления в органах пищеварения).

Как лечить острый панкреатит

Если у вас острый панкреатит, лечение в обязательном порядке проводится в стационаре.В домашних условиях предпринимать какие бы то ни было попытки улучшить самочувствие самостоятельно нельзя.

При первых болевых симптомах нужно обязательно вызвать скорую неотложную помощь или дежурного врача. В отделении интенсивной терапии в первую очередь назначают лечение антибиотиками и болеутоляющими, что позволяет избежать болевого шока, который опасен для человеческой жизни.

Обязательным этапом восстановления функции железы является диета при остром панкреатите, начинающаяся с нескольких дней голодания. Далее продукты вводят с особой осторожностью. Рацион достаточно скромен. Пища подается теплой в протертом виде.

✅ Любовь Костылева:

Очень плохая болезнь, но мне моя подруга посоветовалиа при лечении панкреатита, в дополнение к тому, что врач мне прописал, примать...

Подробнее>>

Лекарствами уменьшают вырабатывание ферментов поджелудочной железы и желудочной кислоты. В случае обнаружения камней в желчных путях, скоплениях жидкости, отмерших участков ткани, образованных кист показано лечение хирургическим путем.

Чем опасно заболевание острый панкреатит поджелудочной железы?

Из заболевших острым панкреатитом по статистике умирают 5-7%. В случае некротического панкреатита смертность может достигнуть от 10% и больше. Спрогнозировать течение этого заболевания нереально, поэтому лечение такой опасной болезни и выполняют в отделениях интенсивной, а также реанимационной терапии. Необходимо как можно раньше обратиться за помощью к специалисту и начать лечение. Приняв своевременные меры, у заболевшего шансов на выздоровление будет намного больше. Больные могут полностью излечиться без каких-либо последствий. Внимание к собственному здоровью минимизирует осложнения острого панкреатита.Пройденный курс лечения желательно длительное время поддерживать с помощью диетического питания, во избежание рецидива заболевания.

pankreotit-med.com


Смотрите также